阿托伐他汀治疗急性病毒性心肌炎的临床效果＊

都虹 陈会强 郝杰 陈飞 裴伟娜 刘凡

（河北医科大学第二医院心内科，河北 石家庄 050000）

病毒性心肌炎是机体感染嗜心性病毒后导致的一系列心肌非特异性炎症反应。大多数患者可自愈，但如果患者机体炎症反应过于激烈、病毒感染持续存在，常会并发恶性心律失常、心力衰竭等严重不良事件，造成患者预后不良［1］。阿托伐他汀在临床上常用于降低胆固醇、稳定动脉粥样斑块等，现已成为冠心病治疗的基础药物。但近年的研究发现，阿托伐他汀具有较好的抗炎和免疫调节作用［2～5］，这让我们认为阿托伐他汀可能在治疗病毒性心肌炎中发挥作用。本文通过对76例急性病毒性心肌炎患者在含与不含阿托伐他汀方案治疗下的效果观察，以期进一步了解阿托伐他汀对急性病毒性心肌炎的干预作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选病例 选取2012年1月～2014年1月收治的76 例急性病毒性心肌炎患者为研究对象。入选标准：①符合成人急性病毒性心肌炎的诊断标准［6］。②年龄18～70 岁。③征得患者及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期、哺乳期患者。②严重肝、肾功能不全者。③有药物过敏史或过敏体质患者。根据主要治疗方案分为他汀组36例和对照组40例，他汀组中男20例，女16例，平均年龄（44.00±8.95）岁，平均体重（57.83±6.02）kg；对照组中男23例，女17 例，平均年龄（45.68±7.81）岁，平均体重（59.88±7.13）kg，组间差异无统计学意义（P＝0.184～0.864，均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 他汀组：阿托伐他汀（商品名：立普妥，生产厂家：Pfizer Pharmaceuticals LLC，注册证号：H20130104）20mg，每天1次。并常规予以病毒唑、维生素C、辅酶Q10、极化液等治疗。对照组：常规予以病毒唑、维生素C、辅酶Q10、极化液等治疗。

1.3 疗效评估 治疗前及治疗2周后对患者症状及体征进行评估，并记录治疗前及治疗2周后常规心电图、动态心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏彩超等结果。显效：临床症状体征完全消失，常规心电图、动态心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白恢复正常，心脏彩超心脏无扩大，心脏收缩无减弱；有效：临床症状体征好转，常规心电图、动态心电图异常减轻，心肌酶谱、肌钙蛋白下降明显，心脏彩超心脏扩大减轻、心脏收缩减弱好转；无效：临床症状体征及相关各项检查无明显好转或加重。有效率＝显效病例数＋有效病例数／总病例数×100%，显效率＝显效病例数／总病例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，二分类计数资料间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较见表1；治疗前后CK－MB及TNI变化比较见表2、3。

表1 两组患者治疗效果比较［n（×10－2）］Table 1 The treatment effect

表2 两组患者治疗前后CK－MB的变化比较（）Table 2 CK－MB before and after treamtment

表2 两组患者治疗前后CK－MB的变化比较（）Table 2 CK－MB before and after treamtment

表3 两组患者治疗前后TNI的变化比较（）Table 3 TNI before and after treatment

表3 两组患者治疗前后TNI的变化比较（）Table 3 TNI before and after treatment

3 讨论

近年来病毒性心肌炎发病有所增加，目前仍无特效药物治疗，常规治疗主要采用卧床休息、抗病毒、营养心肌等，但效果均不尽人意。造成这种局面主要是因为病毒性心肌炎发病机制不明，众多研究结论不一，缺乏大样本随机对照实验研究来验证药物疗效。目前关于病毒性心肌炎发病机制主要有两种观点：其一，认为病毒性心肌炎是嗜心性病毒侵犯心肌，释放毒素，导致心肌细胞变性、坏死；其二，认为机体受嗜心性病毒的刺激，触发机体免疫系统，引发自身免疫、细胞免疫及体液免疫反应介导的心肌细胞炎症，同时产生氧自由基损伤、心肌细胞凋亡等一系列过程，导致广泛的心肌组织慢性持久的心肌坏死和间质单核细胞浸润［7］。已有研究发现，阿托伐他汀在治疗心脑血管疾病中发挥着抗炎和免疫调节作用［2～5］，近年也有动物实验证实阿托伐他汀在病毒性心肌炎治疗中可发挥有益作用。其作用机制可能是通过纠正辅助性T 淋巴细胞亚群分化的不平衡、调节细胞因子的平衡、抑制主要组织相容性抗原Ⅱ的表达、下调Fas转录及表达和抑制心肌细胞凋亡等有关［8，9］。

本研究结果从临床角度证实阿托伐他汀在病毒性心肌炎治疗中的益处，但对其在治疗过程中发挥作用的具体机制未能有明确的揭示，只能从之前的动物实验中推测，阿托伐他汀是通过纠正辅助性T 淋巴细胞亚群分化的不平衡、调节细胞因子的平衡、抑制主要组织相容性抗原Ⅱ的表达、下调Fas转录及表达、抑制心肌细胞凋亡等机制来发挥有益的作用。

4 结论与启示

本研究结果提示，对病毒性心肌炎患者，在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀可进一步提高疗效，但本研究样本例数偏少，且未能在人体证实阿托伐他汀治疗病毒性心肌炎的具体机制，仍需更多大样本的临床实验及更进一步的基础研究来证实阿托伐他汀治疗病毒性心肌炎的有效性及其作用机制。

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