老年冠心病患者冠状动脉狭窄及血脂代谢与幽门螺杆菌感染的相关性＊

段卉娣 宋艳琴

（辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010）

幽门螺杆菌（HP）感染在全世界中约有50%患者存在，目前已确认HP和胃肠道疾病中的4种疾病密切相关，然而随着“感染学说”的逐步发展，有大量的报道称HP感染和老年冠心病之间存在相关性。因为HP感染可造成脂质代谢紊乱进一步恶化，炎症反应促使冠状动脉粥样硬化危险因素加重，血管内皮细胞和抗HP抗体之间存在免疫反应，血管壁损伤。另外，还因为胃酸缺乏造成HP相关胃炎中维生素B12吸收减弱，血浆中高胱氨酸水平增高［1］。但以上仅是推论，缺乏相关的数据证实。本研究通过对老年冠心病患者冠状动脉狭窄、血脂代谢与幽门螺杆菌感染相关性研究，以期寻找两者间的关系，早期进行规范化诊治，减少老年冠心病的发生率和进展。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年4月～2013年4月72例老年冠心病患者为研究对象（观察组），另选取无老年冠心病的72例患者为对照组。对照组中男51例，女21例，年龄55～89岁，平均（70.7±2.6）岁；基础疾病：糖尿病4例，高血压病7例，其他2例；吸烟者10例。观察组中男49例，女23例，年龄53～87岁，平均（70.4±2.8）岁；基础疾病：糖尿病5 例，高血压病9例，其他4例；吸烟者12例。两组患者的性别、年龄、基础疾病等差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。HP感染均经过14C试验进行，且抽取HP进行荧光反应结果证实，老年冠心病诊断标准符合心脏病协会和WHO 1979年制定的标准，排除有免疫疾病、消化道疾病和其他部位的感染、肿瘤等情况［2］。

1.2 方法 用酶联免疫吸附法进行血清HP 水平检测，全部操作按照程序说明书进行，将受检者血清和稀释液按1∶200 稀释后取稀释液100μl加入酶标板中，在恒温下孵育半小时后用洗液清洗3 次，用耦合液1∶100稀释后取稀释液100μl加入酶标板中，再在恒温箱内孵育半小时后，用洗液清洗3 次，加入底物后在室光下避光半小时，加入终止液，在450nm 下检测OD 值。以HP抗体滴度在35eiu以上为阳性。然后对HP阳性患者进行血脂水平和冠状动脉造影。在血脂水平检测上，采用一步比色法进行低密度脂蛋白测定，采用酶法检测甘油三酯、总胆固醇、尿素氮和肌酐，而谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶则采用速率酶法。游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促血甲状腺素则采用化学发光法检测。对所有患者按照Judkin，s法进行冠状动脉造影，按照Gensini评分，根据冠状动脉造影结果计算出Gensini积分值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HP 检出情况比较 对照组Hp检出率为23.61%，观察组检出率为54.17%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HP阳性检出情况［n，×（10－2）］Table1 Comparison of the positive HP constituent ratio

2.2 两组HP阳性患者血脂水平比较 两组HP 阳性患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）比较，差异均有显著性（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者冠状动脉狭窄情况比较 两组患者Gensini评分、血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平比较差异亦有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组HP阳性患者血脂水平比较（）Table 2 Blood lipid of HP－positive patients

表2 两组HP阳性患者血脂水平比较（）Table 2 Blood lipid of HP－positive patients

表3 两组患者冠状动脉狭窄情况比较（）Table 3 Comparison of coronary arterys tenosis

表3 两组患者冠状动脉狭窄情况比较（）Table 3 Comparison of coronary arterys tenosis

3 讨论

目前对于老年冠心病确切的发病机制尚不明确，结合相关的报道，目前主要有脂肪浸润学说，认为血浆中增高的脂质能以脂蛋白等形式侵犯动脉壁，然后堆积在平滑肌细胞、胶原和弹性纤维之间，引起平滑肌细胞的增生［3］。报道称，血液中的单核细胞能吞噬大量脂质成为泡沫细胞，脂蛋白降解后释放出胆固醇、甘油三酯等，会和动脉壁中的蛋白多糖结合成不溶性沉淀，刺激纤维组织增生，这些物质逐渐发展就会形成动脉粥样斑块。研究认为，血小板中的活化因子会随着炎症的加重而逐渐粘附在内膜上，释放出血栓素A2等物质，促使内皮细胞损伤和增生，伴随着单核细胞的聚集，平滑肌细胞增生和游离等，成纤维细胞增生，血管收缩，溶栓机制受抑制，这些均有利于粥样硬化形成［4，5］。本研究结果显示，在有老年冠心病患者中的幽门螺杆菌阳性率为54.17%，较无老年冠心病的23.61%增高显著，这说明幽门螺杆菌在老年冠心病患者中明显存在，这和何海英报道的结果是一致的［6］。国外学者认为，在老年冠心病患者中幽门螺杆菌存在的概率约为50%以上，而非老年冠心病患者中则明显下降，且在C反应蛋白等炎症指标上也有差异，幽门螺杆菌阳性者的CRP 水平明显升高［7］，这说明老年冠心病患者体内存在感染。

有研究指出，HP 感染后会造成机体形成前凝血状态，抗氧自由基物质会减少，增加了冠状动脉粥样硬化形成的危险性，如高血压和血脂异常等，或是通过炎症介质、C反应蛋白等细胞因子，最终形成粥样硬化斑块［8］。而从结果可以看出，幽门螺杆菌感染患者体内的血脂水平明显升高，这点在本次研究结果中也可得到证实。研究还称，HP 携带的脂多糖能刺激机体产生多种细胞因子，其中多数是炎症因子，这些因子能降低脂蛋白酶腭降解作用，促使脂质从组织内分解出来，提高了血液中的甘油三酯水平，而甘油三酯是形成老年冠心病的危险因素［9］。

本研究结果还显示，冠状动脉狭窄和幽门螺杆菌有紧密联系，这点和有关报道也是类似的。国外学者通过对分子生物学、流行病学等研究后发现，HP感染和老年冠心病危险因子的启动因子存在相关性，HP慢性感染释放出多种毒性因子和产生自身抗体交叉反应，持续免疫应答后就会形成多种炎性介质，造成血管内皮细胞受损和功能障碍，逐渐发展就造成了冠状动脉狭窄和硬化［10］。本文结果显示，无老年冠心病患者 的Gensini 评分为（19.2±12.1）分，Hcy 为（10.46±1.72）μmol／L；而有老年冠心病患者的Gensini评分 为（34.6±27.3）分，Hcy 为（16.13±4.23）μmol／L，这说明老年冠心病的冠状动脉狭窄情况和幽门螺杆菌之间有相关性。龚洪涛等［11］研究指出，幽门螺杆菌感染越严重，则冠状动脉狭窄程度也越严重，两者之间呈正相关，特别是Hcy水平，因该指标显示出的是血小板聚集情况和细胞内氧自由基产生情况的敏感指标，此数值升高，则表示冠状动脉硬化程度严重。

4 结论

幽门螺杆菌感染和冠状动脉狭窄、血脂水平之间存在正相关性，在对老年冠心病进行治疗时，要常规进行抗血小板聚集治疗，且要及时复查冠状动脉情况，降低血脂水平，这样更能有效地提高临床效果。

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［7］Vivek Priy Dave，Deepak Kaul.Coronary heart disease：Significance of liver X receptorαgenomics［J］.World Journal of Cardiology，2011，2（6）：778－781.

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