阳和汤新用医案三则

龚 艺

(大连市旅顺口区城区社区卫生服务中心 中医科，辽宁 大连 116041)



阳和汤新用医案三则

龚 艺

(大连市旅顺口区城区社区卫生服务中心 中医科，辽宁 大连 116041)

阳和汤出自《外科全生集》，是治疗阴证疮疡的名方，主治阳虚寒凝痰滞之阴疽，具有温阳补血、散寒通滞之功。闫德喜先生根据“异病同治”的原理，抓住“阳虚寒凝”之病机，灵活加减，用以治疗多种妇科杂症，疗效显著。介绍经典医案二三，以飨大众。

阳和汤；闫德喜；名医医案；妇科杂症；阳虚寒凝

闫德喜是名中医朱步先弟子，曾跟随朱老行医多年，深得其真传。闫老师多年来致力于心血管系统疾病、肿瘤及各种疑难杂症的临床研究，古方应用得心应手，疗效颇佳。阳和汤是清·王洪绪《外科全生集》中的名方，由熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜炭和甘草组成，主治阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等阴寒之证。闫老师应用阳和汤治疗多种妇科疾病，均取得良好效果，现将医案整理如下。

1 乳腺癌术后前臂漫肿

王某，女，50岁，2013年9月10日初诊。该患者左乳腺癌术后6年，近一月无明显原因出现左前臂漫肿，不痛，肤色无明显改变，各项西医检查结果无明显异常。患者现面色淡白无华，四肢不温，舌淡苔白，脉沉。辨证为阳虚寒凝，瘀血阻络，治以温阳散寒、祛瘀通络，方用阳和汤加减。处方：熟地30g、鹿角胶10g、麻黄10g、白芥子10g、肉桂10g、乳香5g、没药5g、细辛5g、桂枝10g。七剂后复诊，左前臂漫肿消失，仅手腕微肿，继以七剂痊愈，随访半年未复发。

按：该患者因乳腺癌手术后疏于调理，至阳气虚弱，营血不足，寒湿之邪凝聚，血行不畅，络脉不通，因而局部漫肿。辨证属阳虚寒凝，瘀血阻络，予以阳和汤温阳散寒，佐以乳香、没药活血散瘀，行气舒筋；肉桂、桂枝同用既温补肾阳又调和营卫，温阳化气，通达四肢。诸药共奏温阳益气、通寒凝、舒血脉之功。

2 痛经

刘某，女，42岁，2013年10月20日初诊。患者因两年前一次淋雨着凉后出现痛经，继而每月或轻或重，曾多次服用温经汤、少腹逐瘀汤等调理，未能根治，近两月症状加重。现患者面色淡白，精神萎靡，经前或经期腹痛，月经量少色暗，有小血块，伴有腰酸耳鸣，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。辨证为痛经属寒凝血滞，肾阳不足，治以温阳散寒，调经止痛。方药：熟地30g、鹿角胶15g、肉桂10g、麻黄10g、白芥子15g、炮姜炭10g、细辛5g、五灵脂10g、生蒲黄10g、当归10g、黄芪60g、元胡20g。服药8剂时适逢经期，来复诊，未见小腹冷痛，精神转佳，畏寒肢冷稍缓解，仍有腰部酸痛。原方加杜仲15g、金毛狗脊30g，嘱其继续服30剂，痊愈，随访半年未复发。

按：痛经又称经行腹痛，主要由气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”。导致气血运行不畅的原因有很多，或情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，或感受寒凉，瘀阻经络，或肾气亏损，湿热蕴结等。本例患者素体不强，又感寒邪，寒凝血瘀，阻滞经络，阳气不能通达温煦，证属寒凝血滞，用阳和汤温阳散寒，细辛增强其散寒通滞之功；元胡配失笑散以活血祛瘀，散结止痛；当归、黄芪益气生血，诸药配合，其痛即可霍然而失。

3 子宫肌瘤

田某，女，45岁，2013年8月19日初诊。患者在大连市某医院体检时发现子宫肌瘤，B超提示2.1cm×3.4cm，因恐肌瘤继续增大而寻求中医治疗。该患者近半年来经期时有延后1周左右，量少色淡伴有血块，或有小腹疼痛，喜温喜按，四肢不温，身倦乏力，急躁易怒，每年入秋常因不明原因引发皮肤瘾疹，时轻时重，舌淡苔白，脉沉弦。辨证为症瘕属寒凝血瘀伴有肝郁气滞，治以疏肝解郁、温阳散寒、软坚散结为主。方药：黄芪60g、柴胡10g、郁金30g、川楝子10g、附子30g、干姜10g、鹿角霜10g、乌药10g、三棱10g、莪术10g、山慈菇10g、浙贝母15g。七剂水煎服。患者8月26日复诊，自述身倦减轻，泛发瘾疹次数明显减少，四肢不温症状缓解，舌淡苔白，脉沉。继服方药：熟地30g、鹿角胶10g、肉桂10g、麻黄10g、细辛5g、白芥子15g、炮姜炭10g、3棱10g、莪术10g、山慈菇10g、浙贝母15g。嘱其连续服药调理三个月，复查B超示子宫肌瘤消失，诸证完全缓解，随访一年未复发。

按：子宫肌瘤为妇科常见病，中医学将其归属于“石瘕”“癥瘕”范畴。历代医家对癥瘕的病因病机有不同的认识，宋代《三因极·病证方论》中指出，癥瘕一病“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞为癥瘕”。清代《妇科玉尺》更强调情志失调与癥瘕为病的关系，而该患者正是因情志不舒、气机郁滞导致气血失调，日积月累，渐以成癥瘕。《诸病源候论》亦指出“癥瘕者，皆由寒湿不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也”。 而闫老师认为本病多由情志不舒、肝郁气滞，加之元阳素虚，寒凝血瘀于胞宫，至经脉郁阻，久则成癥瘕。本病并非一日所生成，亦非一日可消除，治则应以疏肝解郁、温阳散寒、活血化瘀为主。先以柴胡、郁金、川楝子疏理肝气，制附子、干姜补火助阳，黄芪补三焦、实卫气、助三棱，莪术破血逐瘀消癥，佐以山慈菇、浙贝母化瘀散结，乌药以行气止痛、温肾散寒；而后用阳和汤治疗本病，一方面扶助正气，以熟地加强补血固本之力，以鹿角胶血肉有情之品添精补髓，强壮筋骨；再以麻黄宣通经络，与诸药配合，开腠里、散寒结，引阳气由里达表，通行周身。此外，《神农本草经》中记载麻黄有“破癥坚积聚”之效，此处与熟地同用，亦取其“麻黄得熟地宣而不散，熟地配麻黄补而不腻”之意；白芥子去皮里膜外之痰，可利气散结消肿；肉桂、炮姜炭温中有通，以散寒凝。综观全方，补血温阳并用，化痰通络相伍。

4 结语

阳和汤是治疗阴疽的著名方剂，组方精巧缜密，众多医家对本方多有研究，临床施治范围远超古人。闫老师在多年临床实践中，应用阳和汤加减治疗妇科杂症，均获奇效，其运用古方之精妙值得我辈借鉴。闫老云：在临床实践中要把握中医辨证施治的核心，不要拘泥于古方的应用范围，要据证变通，引申运用，病虽各异，而阳虚寒凝的病因病机颇为相似，正所谓“异病同治”，有异曲同工之妙。

(责任编辑：尹晨茹)

2014-09-22

龚艺(1975-)，辽宁省大连市旅顺口区城区社区卫生服务中心全科医师，研究方向为经方防治常见病、疑难病。

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1673-2197(2015)02-0085-01

10.11954/ytctyy.201502038