盆腔器官脱垂机制及治疗进展

陈妍霏，王小红

(1.福建中医药大学,福建 福州 350104; 2.福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350104)



盆腔器官脱垂机制及治疗进展

陈妍霏1，王小红2

(1.福建中医药大学,福建 福州 350104; 2.福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350104)

现代研究认为盆腔器官脱垂与胶原蛋白、弹性纤维、基质金属蛋白酶、金属蛋白酶组织抑制剂金属基质蛋白酶、激素及家族遗传等因素关系密切。中医学上亦对“阴挺”的发病机制有相关论述。对目前各家关于盆腔器官脱垂发病机制的研究成果进行浅述，以期为临床治疗提供参考依据。

盆腔器官脱垂；阴挺；机制；治疗

盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse,POP)是指由于某些原因致使盆底组织(如肌肉、筋膜、韧带等)解剖和功能失常，导致支持盆腔器官的功能减弱，以致女性盆腔器官下移。根据患者临床表现，中医学认为盆腔器官脱垂属于“阴挺”范畴。目前，日程生活中有高达50%的成年女性为该病所困扰。

1 关于盆腔器官脱垂机制的西医研究

1.1 胶原蛋白与弹性纤维

胶原蛋白作为盆底支持组织细胞外基质(Extra cellular matrix，ECM))的主要成分，其形态结构、含量、比例及代谢异常均会导致盆底结缔组织的支持力减弱，若盆底支持组织胶原蛋白的任一方面出现异常，即可使支持组织弹性减弱，从而造成盆底结构的损伤，出现盆底松弛，进而导致女性盆底功能障碍。

研究显示，在细胞外赖氨酰氧化酶(LOX)作用下弹性蛋白(Elastin)与微原纤维合成弹性纤维，可在不耗能情况下使组织拉伸并回复初始形态[1]，从而实现组织的弹性功能。通过观察POP患者症状发现，子宫脱垂患者主韧带纤维母细胞中Elastin mRNA水平和蛋白质合成较对照组明显降低，且差异有统计学意义。因此，POP患者的Elasin合成减少导致弹性纤维缺乏，弹性减弱，从而使盆底结缔组织的弹性功能减退，促使POP的发生[2-4]。

1.2 基质金属蛋白酶与金属蛋白酶组织抑制剂

基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinases,MMP)及金属蛋白酶组织抑制剂(Tissue inhibitor of matrix metalloproteinase，TIMP)是调控胶原代谢的最重要酶类，主要作用于降解胶原、纤维连结蛋白、层连结蛋白以及黏蛋白等构成ECM的主要成分物质，其中MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2和TIMP-3与盆底功能障碍性疾病的发生和发展关系较为密切。

1.3 激素

POP患病主要人群为处于围绝经期、绝经期的中老年妇女，雌激素水平降低为共同特点。盆底作为雌激素作用的靶器官之一，宫骶韧带、子宫圆韧带等盆底多个部位均含有丰富的雌激素受体。YANG等[5]研究表明，盆底结缔组织成分的表达量受激素含量变化的影响。张琳琳等[4]认为雌激素水平的降低可能通过影响LOX的表达进而导致绝经后女性POP的发生。Drewes等[6]发现胶原和弹性纤维的交联可由雌激素通过调节LOX转录物的变化。低水平雌激素可能导致ECM的弹性纤维和胶原形成下降，致使盆底组织中降解结缔组织的酶活性增加及稳定胶原的酶活性下降，在光学显微镜下可见绝经后妇女的胶原沉积要比绝经前有所减弱。因此，雌激素的减低可能会促进POP的发生。

1.4 家族遗传

随着对POP患病人群的深入了解，越来越多的未产妇女已被诊断患有该疾病，在相同危险因素前提下，某种潜在的因素使得某类人群更可能患病。Gregory等[7]通过对10名年龄小于55岁患者进行家族分析，发现POP的家族倾向性为不完全外显性，且父母双方均可遗传。家族亲属如患有POP，其患病的危险性较普通人群高出5倍。

2 关于盆腔器官脱垂机制的中医研究

“阴挺”又名“阴脱”“阴痔”“产肠不收”。《素问·奇病论篇》云：“胞络者系于肾。”《诸病源候论·妇人杂病诸侯四·阴挺出下脱候》云：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故令下脱也。”《医宗金鉴》亦云：“妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注。”可见该病多因中气不足、肾气亏耗、冲任不固、带脉失约而致病，常见气虚、肾虚两证。气虚多因素体虚弱、中气不足，或因分娩之时用力过度，或因久咳、便秘等因素，以致气虚下陷失其维系胞宫之力而致子宫脱出。肾虚则多为房劳过度或产育过多，肾气亏耗，冲任不固，带脉失其约束之力，维系胞宫无力而致。

另一方面，《简明医彀·阴挺》云：“盖阴挺之证，因于郁怒伤肝，积久不舒，肝气亢极，致阴中突出长数寸，痛痒水湿，牵引腰股，小便涩短。”足厥阴肝经之走行为布胁肋、行少腹、绕阴器，若肝气郁结不舒，失其调达，使筋失所养，无力维系阴中之物而致下脱。治法主要为“先服龙胆泻肝汤或当归龙荟丸，次兼主方及补中益气汤、归脾汤加柴胡、青皮、川芎、茯苓、山栀、黄柏之类。”肝气若亢极，或郁而不舒，终可传至脾，以致脾气虚弱失其升提之力，阴中之物脱出。符合《金匮要略》所言，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

同时，个体不同的体质特点，亦对盆腔器官脱垂的发病有所影响。吴彦辉[8]对72例POP患者进行中医体质调查，结果显示POP患者体质类型以气虚质为主，其次为平和质、血瘀质，气虚质POP患者气虚证比率显著高于其他体质。

3 结语

综上所述，盆腔器官脱垂作为临床常见疾病，其发病机制亦有待于更加深入的研究，根据人体激素水平对基质金属蛋白酶及其抑制物的相互作用机制。因此，可考虑通过对女性激素的调控预防，治疗盆腔器官脱垂高危因素的人群。根据肝、脾、肾三脏功能对盆腔器官脱垂的影响，治疗可采用疏肝补肾益气之法，联系经络、穴位，注重辨病与辨证相结合。综合运用不同治疗方法，疗效更好。

[1] WALKER GJ,GUNASEKERA P.Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries:review of prevalence and risk factors[J].Int Urogynecol J,2012,22(2):127-135.

[2] RITZ TIMME S,LAUMEIER I,COLLINS M J.Aspartic acid racemization:evidence for marked longevity of elastin in human skin[J].Br J Dermatol,2003,149(5):951-959．

[3] 张琳琳,于浩,张师前.绝经前盆腔器官膨出患者子宫主韧带中Elastin、 LOX基因表达的研究[J].山东大学学报：医学版,2008,46(2):207-213．

[4] MACLEAN MR,MCCULLOCH KM.Endothelin ETA-and ETB-receptor-mediated vasocontri-ction in rat pulmomary arteries and arterioles[J].J Cardiovasc Pharmacol,1994,23(5):838-845．

[5] 张琳琳,张师前,于浩.子宫主韧带中弹性蛋白、赖氨酰氧化酶表达与盆底器官膨出的关系[J].中国病理生理杂志,2009,25(1):177-179,185．

[6] DREWES PG,MARINIS SI,ACEVEDEO J,et al.Regulation of lysyl oxidase in the vag-inal wall:role of estrogen,progesterone,and pregnancy[J].J PelvicMed Surg,2005,11(1):8-9.

[7] JACK GS,NIKOLOVA G.Familial transmission of genitovaginal prolapse [J].Int Ur-ogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2006,17(5):498-501.

[8] 吴彦辉,薛晓鸥.盆腔脏器脱垂患者中医体质调查研究[J].北京中医药,2012,31(9):693-695.

(责任编辑：李岚春)

2014-08-22

陈妍霏(1989-)，女，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为妇科临床。

R271.9

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1673-2197(2015)02-0051-01

10.11954/ytctyy.201502018