胃仙煎剂加味结合奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

马 青

(解放军第323医院，陕西 西安 710000)

胃仙煎剂加味结合奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

马 青

(解放军第323医院，陕西 西安 710000)

目的探讨胃仙煎剂加味结合奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效与安全性。方法将符合纳入标准的90例慢性浅表性胃炎患者随机分为治疗组与对照组各45例，治疗组运用胃仙煎剂联合奥美拉唑治疗，对照组单纯应用奥美拉唑治疗，均连续治疗2个月，疗程结束后观察比较2组临床疗效、胃黏膜改善水平(胃镜检查、组织病理学检查)及并发症发生情况。结果疗程结束后，治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，胃镜检查与组织学病理检查有效率均明显高于对照组(P均<0.05)，不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论胃仙煎剂结合奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效较为显著，不良反应少，安全性好，具有良好的临床应用价值。

胃仙煎剂；奥美拉唑；慢性浅表性胃炎

慢性浅表性胃炎是消化系统常见病、多发病，占胃镜检查患者的80%～90%，主要由于各种理化因子导致的胃黏膜浅表性炎性反应，在临床上是慢性胃炎常见的类型之一，其病因病机复杂，目前已知的致病因素主要包括幽门螺杆菌感染、病毒感染、长期吸烟和嗜酒，以及长期或大量服用非甾体类抗炎药、皮质激素及洋地黄类药物等引发的胃黏膜破坏，刺激性的食物如浓茶、咖啡及辛辣饮食对胃黏膜的刺激、循环及代谢障碍、心理因素以及胆汁或十二指肠液的反流等[1]。当前，西医对慢性浅表性胃炎主要运用保护胃黏膜、促胃肠动力、抑制胃酸及抗幽门螺杆菌等药物联合治疗[2],但是疗效一般，而中医以辨证为基础，在慢性胃炎的治疗上取得了不错效果[3]。本院消化内科2012年4月—2013年6月应用胃仙煎剂联合奥美拉唑治疗明确诊断的慢性胃炎患者45例，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期消化内科收治的符合纳入标准的慢性浅表性胃炎患者90例，均符合中华医学会脾胃病分会制定的慢性浅表性胃炎诊断标准[4]，有不同程度的消化不良症状如胃脘部胀痛、嗳气、上腹部不适、恶心呕吐、吐酸等，胃镜检查见胃黏膜充血、水肿等慢性炎症反应，幽门螺杆菌感

染可有阳性表现；患者1周前未予以过其他质子泵抑制剂和抗生素治疗；均知情并愿意签署知情同意书，依从性好，治疗过程中能够积极配合医护人员进行相应的治疗与护理。排除慢性萎缩性胃炎者，合并有严重胃溃疡及消化道肿瘤者，合并有其他严重全身性疾病(如心脑血管疾病、糖尿病及肝肾功能不全等)者，对本研究药物有过敏史者，具有神志异常甚有严重精神疾患者及抑郁症者，依从性差、不能严格遵医嘱治疗、不利于研究跟踪统计者。采用随机数字表法将患者分成2组：对照组45例，男29例，女16例；年龄45～68(54.5±7.8)岁；病程4～25(8.5±7.4)年。治疗组45例，男30例，女15例；年龄44～70(55.6±6.9)岁；病程5～23(7.5±6.4)年。2组性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 给予奥美拉唑肠溶胶囊(河南羚锐制药股份有限公司，国药准字 H20059988)20 mg/次口服，2次/d，连续服用2个月。

1.2.2治疗组 在对照组治疗基础上加用胃仙煎剂加减,组方：白芍10 g,黄芪、蒲公英各15 g,茯苓、半夏各12 g，党参、白术及木香各15 g，甘草6 g；反酸者加生姜5 g；寒甚者加高良姜6 g、附子10 g；腹胀者加厚朴10 g、苏梗15 g；气滞者加柴胡10 g、枳壳10 g、陈皮12 g、郁金10 g、延胡索10 g、砂仁10 g；湿阻者加蔻香10 g、苍术10 g、香薷10 g；血瘀者加三七10 g、赤芍10 g、延胡索10 g；乏力明显者加淮山20 g；呕吐者加生姜5 g、紫苏10 g。每日1剂，水煎取汁分2次温服。30 d为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.2.3治疗期间健康教育 2组均给予健康教育：①嘱患者培养良好的饮食习惯，进餐时细嚼慢咽，定量用餐，饮食清淡，多样化，提倡每顿7分饱；②忌食辛辣、油腻食物，戒烟酒，尽量少喝浓茶、咖啡等刺激下强的食物；③保持良好心理状态，及时宣泄负面情绪，对女性患者尤其重要；④合理服药指导：告知患者尽量避免使用常见的破坏胃黏膜的药物如非甾体类抗炎药、抗菌药等。

1.3观察项目

1.3.1临床疗效评定标准 参考《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》中对慢性浅表性胃炎的诊疗标准评定疗效[5]。痊愈：经过2个月治疗后，患者消化不良临床症状完全消失，胃镜检查可见充血、水肿的胃黏膜恢复正常，幽门螺杆菌阴性；显效：经过2个月治疗后，患者消化不良临床症状显著改善，胃镜检查可见充血、水肿的胃黏膜基本恢复正常，幽门螺杆菌阴性；有效：经过2个月治疗后，患者消化不良临床症状有所改善，胃镜检查可见充血、水肿的胃黏膜缩小到原来1/2；无效：疗程结束后，患者消化不良临床症状无改善，胃镜检查可见充血、水肿的胃黏膜病变范围无变化甚至扩大。总有效=痊愈+显效+有效。

1.3.2胃镜疗效评估标准[4]根据内镜积分变化进行评估。内镜下胃黏膜正常计0分；散在及充血、水肿较局限计1分；斑块状，充血水肿融合较广，但局限在某一个区域(胃底或胃体、胃窦)计2分；普遍水肿、充血，范围超过一个区域计3分。显效：内镜积分减少2分；有效：积分减少1分；无效：积分无变化或增加1分以上。

1.3.3病理疗效评估标准[4]在胃窦大弯侧、小弯侧，胃体大弯侧、小弯侧各取一块组织行快速尿素酶试验，另取胃窦、胃体各一块送病理常规染色及Giemsa染色，评定炎症细胞浸润分级。Ⅰ级：炎症细胞仅限于黏膜的上1/3者；Ⅱ级：炎症细胞超过黏膜1/3，但是不过全层；Ⅲ级：炎症细胞浸润到达全层者。显效：活动性炎症消失或炎症级别改善2级；有效：活动性炎症级别改善1级；无效：病理无改善或加重。

1.3.4不良反应发生情况 在2个月的治疗过程中，严密观察2组是否出现恶心呕吐、腹胀腹痛、头晕头疼及严重脏器功能损伤等并发症。

2 结 果

2.1临床疗效比较 治疗组临床总有效率明显高于对照(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注:①与对照组比较，P<0.05。

2.2胃黏膜改善情况比较 治疗组胃镜及病理总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组不良反应比较 治疗组出现轻度恶心未呕吐1例，腹泻1例，腹痛1例，不良反应发生率为7%(3/45)；对照组出现恶心呕吐1例，腹泻3例，腹痛2例，不良反应发生率为13%(6/45)。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现严重变态反应。

表2 2组胃黏膜改善情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

慢性浅表性胃炎属于消化内科常见疾病，是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，不伴有胃黏膜萎缩性改变的一种疾病。临床典型症状为上腹部无规律性隐痛、食后饱胀、食欲不振、反酸、烧心、嗳气及恶心呕吐等。慢性浅表性胃炎在我国发病率较高，由于患者对病情没有正确的认识，部分患者在发病初期忽视病情，没有进行积极有效的治疗，导致慢性浅表性胃炎的反复发作，并带来极大痛苦。当前临床上对慢性浅表性胃炎多给予保护胃黏膜、促胃肠动力、抑制胃酸及抗幽门螺杆菌等药物治疗[6-8]。抑酸剂中质子泵抑制剂的运用广泛，疗效确切，起效快，作用时间长，能持续提高胃内pH值。其中奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂,可选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+，K+-ATP酶的活性，从而有效抑制胃酸的分泌，起效迅速，由于H+，K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大，有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸(DcAMP)刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用，同时还可对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显，可改善胃病的诸多症状，促使消化道溃疡快速愈合[9]，但是如果单独使用则疗效不佳，主要是奥美拉唑无法起到清除幽门螺杆菌的作用，会造成疾病的反复发作,且常伴有一定的不良反应，最易出现的则是消化道症状。随着临床工作者对中医药研究的深入，人们发现中医药对幽门螺杆菌有较好的抑制甚至杀灭作用。

慢性胃炎属于祖国医学的“胃脘痛”“痞满”“呃逆”“嘈杂”等范畴。多因饮食失调、情志内伤或劳逸失常而导致肝气郁结，脾失健运，气机升降失常，胃脘失和，日久中气亏虚，外邪乘虚而入，导致脾胃气虚、脾胃湿热、气滞血瘀三者相兼为病，出现寒热错杂、胃脘部不适等症，从而导致临床表现多端。笔者从临床实践中观察到，脾气虚弱是其致病的主要原因，只有在出现脾胃枢机失利、升降功能紊乱病理变化时，才会导致脾胃病的出现，病位本在脾胃。而其病机除了脾胃升降失常、寒热错杂、本虚标实之外，久病入络、气滞血瘀同样贯彻疾病发生全过程。故中医药在辨证论治的基础上，予以益气健脾、清热化湿、活血化瘀等主要治法，在治疗慢性浅表性胃炎方面累积了丰富的经验，不管是分型论治还是运用专方、验方加减或中西结合治疗均取得较好临床疗效[10-12]。而胃仙煎剂具有益气健脾、和胃止痛之功，主要药物组成为白芍、黄芪、蒲公英、茯苓、党参、白术、木香、半夏、甘草等。方中黄芪、党参、白术益气健脾，复脾胃升降之机；半夏和胃止痛；白芍养血柔肝，温中止痛；甘草有和中缓急止痛，甘草剂量偏重，取其甘缓之意；茯苓健脾利水，防治脾阳不升、湿停中焦而影响疗效；蒲公英清热解毒，苦胃健脾，防水湿内停化热和滋腻碍脾为佐。全方寒热并用，补泻兼施，标本兼治，服用后可促使寒热平调，阴阳共济，从而使脾胃之气得以恢复，中气振作，升降正常，诸症自消。且有现代药理研究表明，木香可使肠蠕动幅度和肌张力明显加强，对乙酰胆碱、组织胺与氯化钡所致的肠道痉挛有抵抗作用，党参抗胃黏膜损伤临床疗效良好，白术对胃排空及肠道传导均有明显促进作用，而半夏能够降低胃内酸性，改善胃黏膜损伤，蒲公英具有杀灭幽门螺杆菌的作用[13]。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，并且在改善患者胃黏膜和生活质量方面均优于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组。

综上所述，奥美拉唑联合胃仙煎剂治疗慢性浅表性胃炎疗效好，治疗后患者腹痛、腹泻及恶心呕吐等消化道不良反应明显减少，值得临床推广与运用。

[1] 俞莉. 中医药治疗慢性浅表性胃炎综述[J]. 黑龙江医学，2014,38(2):230-231

[2] 戚琳. 奥美拉唑联合胃康灵治疗39例慢性浅表性胃炎的临床疗效观察[J]. 临床合理用药，2014,7(7):66

[3] 杨忠文. 连朴饮治疗慢性浅表性胃炎39例[J]. 中国中医药现代远程教育，2014,12(4):42

[4] 中华中医药学会脾胃病分会. 慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J]. 中国中西医结合消化杂志，2010，18(3)：207-209

[5] 中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会. 慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[J]. 中西医结合杂志，1990，10(5)：818-819

[6] 张勇. 奥美拉唑联合替普瑞酮治疗30例老年性慢性浅表性胃炎疗效分析[J]. 中国实用医药，2014,9(23):149-150

[7] 吴金才. 奥美拉唑联合阿莫西林治疗慢性浅表性胃炎的疗效观察[J]. 临床合理用药，2014,7(7):44-45

[8] 吴冀川,龙恩武,陈子洋,等. 奥美拉唑与替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎临床疗效比较研究[J]. 四川医学，2014,35(3):331-333

[9] 马勇建. 胃康灵胶囊结合西沙必利治疗慢性浅表性胃炎的临床分析[J]. 药物与人，2014,27(8):126

[10] 张利. 三九胃泰颗粒、奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎临床疗效[J]. 首都医学，2014(16):55

[11] 赵小红. 柴胡舒肝散联合生物反馈治疗慢性浅表性胃炎的临床观察[J]. 贵阳中医学院学报，2014,36(2):88-89

[12] 刘淑君. 香砂六君丸联合西药治疗慢性胃炎疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2014,8(19):223-224

[13] 蒋兴伟，张晓良，尹健. 中医治疗幽门螺杆菌相关性慢性浅表性胃炎60例疗效观察[J]. 中国医药指南，2014,12(6):176-177

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.029

R573.31

B

1008-8849(2015)30-3381-03

2015-01-10