住院患者无差错中药煎剂发放流程及其应用

王凤华 卜萍 赵雪梅 陈新华

摘要：目的 制定解决中药煎剂批量制备、病区集中冷藏保存、患者分次服用给住院患者中药煎剂发放带来安全隐患的发放流程，实现无差错中药煎剂发放。方法 采用生产现场质量管理常用的防错（Poka-yoke）技术，使得发药过程（流程）简单化，实现发药操作的唯一性。结果 实施本文措施后未再出现发错药、漏发药与冰箱出现多余药，令患者满意。结论 本文提出的无差错中药煎剂发放护理措施能够保证临床用药安全。

关键词：中药煎剂;用药安全;发放流程;防错（Poka-yoke）技术;护理

【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-138-01

“中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，在经济社会发展中发挥着重要作用”[1]。近年来采用中西醫结合方式治疗肿瘤效果显著[2]。

考虑到中药煎剂在临床使用量日益增大，同时保证用药安全，因此有必要对中药煎剂临床用药安全风险进行分析，提出对应护理管理措施。

1中药煎剂发放安全隐患

中药煎剂发放安全隐患主要有：（1）组织系统因素。我院中药房煎药室要求特定患者一次有5剂以上中药方药才提供煎药服务。又由于各个患者煎剂的服药起始时间无法相同，加之从煎药室领回的多名患者的煎剂必须冷藏保存、不能一次发放给患者，因而易造成发错药、漏发药。（2）个人因素与发放因素。个人因素是指护士记忆错误等。发放因素是我科之前中药煎剂发放方法：从煎药室领回来的中药煎剂由责任护士发给患者2袋，剩余的中药煎剂冷却后由责任护士或小夜班护士放入冰箱保存。但是领回来的中药煎剂未进行登记，给哪些患者发放过煎剂也未进行登记。（3）药品保存因素。中药煎剂未分类放置于冰箱内。

2中药煎剂发放防错方法

药物发放过程具有快节奏、大批量特点，与制造业产品生产过程类似，易出现单个或连续差错，其根源与主班护士、发药护士、医生、患者、管理等有关。本文采用生产现场质量管理常用的防错（Poka-yoke）技术，即通过相应的技术和手段，使得发药过程（流程）简单化，实现发药操作的唯一性。

3中药煎剂用药安全发放流程

3.1医生当日（煎药室上班之日）十一点之前开了方药后，配套按方药剂数下“中药一剂口服bid”并告知病人当日下午开始服用中药煎剂。

3.2 护士制作“中药煎剂登记表”和“某日中药煎剂发放单”： （1）使用Excel制作“中药煎剂登记表”，表格栏目包括床号、姓名、日期（当月所有日期），表格内容为某病区在院患者从煎药室领回中药煎剂后每日需服用中药煎剂数据（bid，每次发2袋，晚一袋早一袋）。同时将冰箱的患者中药煎剂的药袋、药包上的床号更改并移入相应的位置;新入院患者及时录入床号、姓名。

（2）每日根据“中药煎剂登记表”制作“某日中药煎剂发放单”

使用Excel制作“某日中药煎剂发放单”，表栏目包括床号、姓名、已发数、已发标记、发后剩余、签名。床号、姓名、日期是“中药煎剂登记表”发放日的床号、姓名、日期（复制），当日各患者的发放中药煎剂的已发数也由“中药煎剂登记表”当日（例如12月5日）所在列的中药煎剂袋数复制而来，发后剩余数是由每日的专门发药护士核对冰箱中药煎剂时填入。护士每日专人、定时间按照“某日中药煎剂发放单”核对冰箱里的中药煎剂。

3.3中药煎剂的冰箱管理：中药煎剂按床号顺序分四层放置; 每日领回来的中药煎剂在电脑里的“中药煎剂登记表”和“某日中药煎剂发放单”上登记并发放当日的2袋中药煎剂（当晚与第二天早晨各一袋），剩下的中药煎剂冷却后再放入冰箱的各层上（冰箱分4层）2-8℃冷藏，每一层按床号顺序摆放，同一患者如有两包中药煎剂，将旧包放入新包里，先发旧包（远期的）中药煎剂。定期清洁冰箱并检测冰箱温度。

4 结果

我科过去的三个月曾发生错发药2次、漏发药3次、冰箱有多余中药煎剂92袋、患者不满意3次、护患纠纷1次。实施本文护理措施后未再出现错发药、漏发药、冰箱多余药，令患者满意。两者对比分析如表1所示。

5讨论

国家《中医药发展战略规划纲要》[1]在指导思想中确立坚持中西医并重。中西医结合治疗肿瘤实现了病证结合，效果显著[2]。

本文采用生产现场质量管理常用的防错技术，使得发药过程（流程）简单化，实现发药操作的唯一性。实施本文方案后未再出现错发药、漏发药及其引发的冰箱出多余药事件，令患者满意。

参考文献：

[1]国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）的通知[OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/ 26/ content _ 5046678.htm.

[2]余红金.中西医结合治疗肿瘤的优势思考[J].中医药管理杂志，2017，25（24）：132-133.

安徽医科大学第一附属医院中西医结合肿瘤科 合肥 230088