养阴清热汤联合保妇康栓治疗宫颈糜烂疗效观察

孟 琳

(河北省辛集市第一医院，河北 辛集 052360)

养阴清热汤联合保妇康栓治疗宫颈糜烂疗效观察

孟 琳

(河北省辛集市第一医院，河北 辛集 052360)

目的 探讨养阴清热汤联合保妇康栓治疗宫颈糜烂的疗效。方法 将120例宫颈糜烂患者随机分为2组，对照组采用保妇康栓治疗，观察组在此基础上服用养阴清热汤治疗，3个疗程后比较2组患者的治疗效果、症候积分、糜烂面积、阴道清洁度变化及不良反应。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组糜烂面积、糜烂程度、白带、小腹坠胀等症候积分明显低于对照组(P均<0.05)；糜烂面积较对照组明显减小(P<0.05)，而阴道清洁度较对照组明显提高(P<0.05)；2组均未见明显不良反应。结论 养阴清热汤联合保妇康栓治疗宫颈糜烂能够提高临床疗效，有效改善症状，且耐受性好，无明显不良反应，具有积极的临床意义。

宫颈糜烂；养阴清热汤；保妇康栓

宫颈糜烂为临床常见妇科疾病，是慢性宫颈炎的一种，发病率较高，且趋向年轻化。临床表现为阴道分泌物增多，血性白带或是同房后出血、小腹部坠胀，腰背不适等，甚至继发月经不调、不孕、宫颈癌，严重威胁女性健康及生活质量[1]。宫颈糜烂的发病机制复杂，临床可见宫颈黏膜外翻、水肿、充血，西医依靠药物治疗效果不佳，多采用物理或手术治疗，但患者不易接受，容易发生阴道分泌物增多、宫颈管粘连、出血等不良反应[2]。中医中药在本病治疗方面有独到优势，内外合治，疗效显著，且能显著降低西医治疗的不良反应，临床应用广泛。本研究采用养阴清热汤联合保妇康栓治疗宫颈糜烂，获得了良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年5月—2014年5月在我院妇科门诊治疗的120例宫颈糜烂患者，均符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中的诊断标准，经妇科检查确诊为宫颈糜烂，辅助宫颈刮片排除宫颈癌，阴道分泌物检查排除念珠菌、滴虫及其他细菌感染；排除严重心肝肾疾病患者及妊娠患者。其中Ⅰ度糜烂57例，Ⅱ度糜烂44例，Ⅲ度糜烂19例；单纯糜烂52例，颗粒糜烂41例，乳突型糜烂27例。将患者随机分为2组：观察组60例，年龄23～47(34.5±3.5)岁，病程1个月～5年；对照组60例，年龄25～49(36.5±3.5)岁，病程1个月～6年；2组患者年龄、糜烂程度、糜烂面积等方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者于月经干净3d后开始治疗，均使用保妇康栓(海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058)1粒/d，于每晚睡前将此栓剂塞入阴道，10d为1个疗程，经期停用，治疗期间禁止坐浴及性生活，连续使用3个疗程。观察组在此基础上服用养阴清热汤，药用黄柏10g、知母10g、苍术10g、生薏苡仁15g、沙参10g、麦冬10g、猪苓10g、椿根皮15g、白花蛇舌草30g、白芨10g、仙鹤草30g、天花粉8g、甘草4g，每日1剂，水煎2次，取汁300mL分3次服用，10d为1个疗程。2组连续治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标 ①症状积分。按糜烂面积：Ⅰ度糜烂1分，Ⅱ度糜烂2分，Ⅲ度糜烂3分；按糜烂程度：单纯糜烂1分，颗粒糜烂2分，乳突型糜烂3分；白带：白带量多1分，脓性白带2分，白带夹血3分；小腹坠胀疼痛：无疼痛0分，轻度坠胀疼痛1分，中度坠胀疼痛2分，重度坠胀疼痛3分。②阴道清洁度。Ⅰ度为0分，Ⅱ度为1分，Ⅲ度为2分，Ⅳ度为3分。

1.4疗效判断标准[4]痊愈：症状及体征完全消失，糜烂面完全消失，宫颈光滑，无炎症；显效：症状及体征明显改善，糜烂面积减小2/3，炎症明显改善；有效：症状及体征有所好转，糜烂面积减小1/3，炎症有所减轻；无效：症状及体征无明显改善或加重，糜烂面积减小1/3以下或增大，炎症加重。

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较 观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.2 2组治疗前后症状积分比较 2组治疗后症状积分均较治疗前明显改善(P<0.05)；治疗后观察组糜烂面积、糜烂程度、白带、小腹坠胀等症候积分明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较分)

注：①与治疗前相比，P<0.05；②与对照组相比，P<0.05。

2.3 2组治疗后糜烂面积及阴道清洁度比较 治疗后观察组糜烂面积较对照组明显减小(P<0.05)，而阴道清洁度较对照组明显提高(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后糜烂面积及阴道清洁度比较

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.4 不良反应 2组均未见明显不良反应。

3 讨 论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。由于柱状上皮抵抗力差，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性炎症刺激[5]。其发病多与分娩、流产、产褥期感染或不洁夫妻生活损伤子宫颈有关，也可因阴道内菌群失调造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。宫颈糜烂感染的病原微生物除普通病原菌外，STD病原体也是不可忽视的，其中支原体在宫颈糜烂患者广泛存在。临床研究表明，宫颈糜烂与不孕、流产、宫颈癌等疾病密切相关，所以一旦确诊为宫颈糜烂，即使无症状，也不可高枕无忧，而应积极治疗，在治疗上应强调早期治疗，积极缓解和消除症状，防止宫颈糜烂进一步恶化[6]。

西医治疗本病的方法很多，一般以局部治疗为主，可以采用物理治疗、药物治疗、免疫治疗、手术治疗等方式。物理疗法是目前临床应用最多的方法，常用的疗法有红外线、激光、微波等，但治疗后会产生大量黄色分泌物及少许血性分泌物，一般持续2周左右，感染的可能性也较大，且易在宫颈留下瘢痕，影响患者以后的正常安全生育。保守治疗可选择的药物较多，以抗炎、抗病毒、免疫治疗为主，目的是杀灭阴道致病菌，促进创面愈合，增强机体抵抗力，但药物毒副作用较大，不适于长期使用，疗效欠佳。手术治疗适用于重度宫颈糜烂或伴有宫颈肥大者，但一般患者不易接受，对机体创伤较大，且术后易发生宫颈管狭窄，故未生育妇女要慎用[7]。

中医无宫颈糜烂病名，因其临床主要表现为带下增多，故属“带下病”范畴，其病因多以湿邪为主，《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿证。”外感湿邪或素体脾虚湿盛，郁久化热，肝热脾湿，流注于下焦损伤任带二脉，导致任脉失约，带脉失固而发。本病与肝、脾、肾三脏密切相关。患者素体脾虚，饮食所伤，劳倦过度，忧思气结或肾虚不能温脾土，损伤脾气，导致脾虚运化失司，水谷精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任带，致任脉不固，带脉失约；或先天享赋不足，房劳所伤，年老体虚或久病伤肾，导致肾阳虚命门火衰，蒸腾失司，寒湿内盛，损及任带二脉而发病；或素体肾阴不足，相火偏盛，或久病失养，暗耗营阴，致阴虚失守，复感湿邪，伤及任带，任带二脉失约；或素体脾肾亏虚，水湿不化，日久化热，或久居湿地，感受湿邪，日久蕴热所伤，肝气郁结，肝气乘脾，脾失健运，水湿内停，又肝郁日久化热，湿热蕴结下注，损伤任带二脉，任带失固；或经期产后，胞脉空虚，忽视卫生，或房事不禁，或手术损伤，感染邪毒，损伤任带，约固无力而发[8]。故阴虚、湿热是发病的关键，湿热日久，耗伤阴液，故治疗当以清热利湿、养阴生肌为主。中医在治疗宫颈糜烂方面的方法颇多，有中药内服外用，有汤剂、栓剂、散剂等多种剂型。

本研究采用养阴清热汤联合保妇康栓治疗本病。养阴清热汤由二妙散合养阴生肌散化裁而成，药物由黄柏、知母、苍术、白芷、生薏苡仁、玄参、麦冬、猪苓、椿根皮、白花蛇舌草、白芨、甘草组成。黄柏苦寒清热、苍术苦温燥湿，合为二妙散，共为君药，燥湿能力较强；黄芩清热燥湿、白芷化湿止带，共为臣药；沙参、麦冬养阴，薏苡仁、猪苓利水渗湿，白及收敛止血，消肿生肌；椿根皮燥湿止带，白花蛇舌草清热燥湿，甘草调和诸药。全方共奏清热燥湿、化湿止带、养阴生肌止血之功。现代药理研究表明，黄柏有抗病原微生物的作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、等多种致病菌均有抑制作用，对部分皮肤真菌、沟端螺旋体等也有抑制作用；知母有抗病原微生物的作用，在体外对铜疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性菌及葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、百日咳杆菌等革兰阳性菌均有较强抗菌作用；苍术有抗炎、抗菌、抗病毒的作用，对各种真菌也有不同程度的抑制作用；白芷具有抗炎、抗菌、镇痛、解疫、抗癌等功效；薏苡仁具有抗肿瘤，增强免疫，抗炎等作用；玄参有抑菌抗炎的作用；麦冬能增强网状内皮系统吞噬能力，升高外周白细胞，提髙免疫功能；猪苓具有抗肿瘤，增强免疫力的作用；椿根皮有抗菌抗原虫及抗肿瘤的作用；白芨具有止血的功能，能缩短出血和凝血时间，促进肉芽组织的生长，加速创面的愈合；白花蛇舌草具有抗菌消炎、增强免疫力、抗肿瘤的功效。总之，诸药合用可抗炎、抗病原微生物，增强机体免疫力，改善阴道内环境[9]。保妇康栓为治疗临床治疗宫颈炎及老年性阴道炎的常用药，其主要成分为莪术油及冰片两味中药，具有行气破疲、生肌止痛的功效。其最大特点就是安全性好且无损伤，具有促进炎症等损伤的黏膜更新修复作用，可提高机体免疫力。保妇康栓免疫治疗宫颈糜烂的特色是安全的温情治疗，患者是在身心轻松的状态下治疗，完全依靠调动自身免疫功能修复受损的细胞组织，糜烂面安全地逐渐地自然愈合，宫颈愈后弹性良好、光滑如初。该方法既不损伤机体组织，又不人为地再造成新的创伤面；既不留瘢痕，又不破坏体内正常菌群平衡。此外，保妇康栓为水溶性基质，在阴道内缓慢融化，有效成分为挥发性，可充满整个阴道腔内，并渗入黏膜皱褶部，充分发挥治疗作用[10]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组；2组治疗后均症状积分较治疗前明显改善，且观察组糜烂面积、糜烂程度、白带、小腹坠胀等症候积分明显低于对照组，糜烂面积较对照组明显减小，而阴道清洁度较对照组明显提高；2组均未见明显不良反应。说明采用养阴清热汤内服加保妇康栓外用具有显著疗效，既整体调理机体脏腑功能，去除体内湿热，又局部结合用药，加强局部组织的愈合修复能力，临床疗效确切，且对机体无明显不良反应，值得在临床推广使用。

[1] 付文. 养阴清热汤联合保妇康栓治疗宫颈糜烂的临床观察[D]. 南京：南京中医药大学，2013：1-37

[2] 胡萍. 保妇康栓治疗宫颈糜烂临床分析[J]. 基层医学论坛，2013,17(34)：4643-4644

[3] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，1993：160

[4] 刘远玲. 中医治疗宫颈糜烂36例疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2013,13(5)：61-62

[5] 杨国英. 保妇康栓治疗宫颈糜烂55例疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2009,8(12)：139-141

[6] 胡晓艳，周金凤.宫颈糜烂的中西医治疗进展[N]. 中医学报，2012-10-1(10)

[7] 张婧. 宫颈糜烂研究进展及不同方法治疗宫颈糜烂疗效观察[D]. 长春：长春中医药大学，2007：1-37

[8] 吴月华. 保妇康栓治疗不同类型宫颈糜烂的疗效[J]. 中国医药指南，2010,8(12)：97-98

[9] 胡可. 传统中医治疗宫颈糜烂的研究进展[J]. 中外医疗，2009(11)：125

[10] 王立新，杜海艳，冷晓侠. 保妇康栓治疗宫颈糜烂102例临床观察[J]. 中国医学创新，2008,5(34)：38

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.029

R711.32

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1008-8849(2015)14-1557-03

2014-07-25