MOTOmed虚拟情景训练治疗痉挛型脑瘫疗效观察

王丽娜，高 晶，张彩侠，赵 斌，张 骋

(扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002)

MOTOmed虚拟情景训练治疗痉挛型脑瘫疗效观察

王丽娜，高 晶，张彩侠，赵 斌，张 骋

(扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002)

目的 观察MOTOmed虚拟情景训练对痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力及粗大运动功能的影响。方法 将41例痉挛型脑瘫患儿依照随机数字表法分为MOTOmed组21例和对照组20例，2组均给予常规康复治疗，MOTOmed组同时给予MOTOmed虚拟情景训练。2组在治疗前和治疗3个月，分别采用改良Ashworth量表(MAS)评定患儿下肢内收肌、腘绳肌及腓肠肌的肌张力，利用粗大运动功能88项量表(GMFM-88)中D、E两能区进行站立、行走与跑跳功能评定。结果 治疗3个月后，除腘绳肌肌张力2组均无明显改善外，其余指标均有不同程度的改善(P均<0.05)，但MOTOmed组改善情况优于对照组(P均<0.05)。结论MOTOmed虚拟情景训练可进一步降低痉挛型脑瘫患儿的内收肌、腓肠肌肌张力,提高其下肢粗大运动功能。

MOTOmed虚拟情景训练；痉挛型脑瘫；肌张力；粗大运动功能

发达国家脑瘫患病率为0.1%～0.4%，我国为0.15%～0.5%，其中痉挛型脑瘫占总发病率的60%～70%[1]。目前小儿脑瘫主要采用综合康复方法治疗，如物理治疗、作业治疗、药物治疗、传统康复疗法等。近年来，MOTOmed智能运动训练系统作为一种新型的康复治疗设备已逐步应用于脑瘫的临床康复治疗中，其疗效亦得到肯定。MOTOmed虚拟情景训练则是在其基础上结合虚拟现实技术，融入游戏以激发或维持患儿进行康复训练的主动性和趣味性，但有关MOTOmed虚拟情景训练对脑瘫患儿康复疗效的研究报道尚少。本研究探讨了MOTOmed虚拟情景训练对痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力及运动功能的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年2月—2014年6月在我院治疗的痉挛型脑瘫患儿41例，均符合全国小儿脑瘫学术会议制订的诊断及分型标准[2]，年龄>12个月，下肢肌张力异常增高，无关节固定挛缩，能够理解治疗师的要求并遵照执行，无严重认知功能障碍，患儿家属均签署治疗知情同意书。排除下肢关节疾病者或有下肢矫形外科手术史者，正在使用抗痉挛药物或治疗前6个月内接受过肉毒素注射者，康复治疗依从性差者。随机分为2组：MOTOmed组21例，男14例，女7例；年龄(37.14±15.31)个月。对照组20例，男12例，女8例；年龄(40.05±17.93)个月。2组性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均接受常规康复治疗,包括神经发育促进技术、头针、推拿及生物反馈训练等,1次/d，每周5次,共3个月。MOTOmed组还采用MOTOmed Viva 2虚拟情景运动系统(德国RECK公司产)进行治疗。在训练过程中，患儿的下肢运动与投影中自行车赛手的运动相关联，通过视、听觉反馈和自行车竞赛游戏，对患儿力量、协调及平衡能力展开训练，根据患儿情况调整训练参数，以次日患儿不感到疼痛和疲劳为宜。1次/d，每次20min，每周5次，共3个月。

1.3 观察项目 治疗前及治疗3个月后，由同一个治疗师，采用改良Ashworth量表(MAS)[3]评定患儿下肢内收肌、腘绳肌及腓肠肌的肌张力，MAS共分为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分别记为0，1，2，3，4，5分；粗大运动功能88项量表(GMFM-88)中D区(站立能区，13项，总分39分)和E区(行走与跑跳能区，24项，总分72分)进行站立、行走与跑跳功能评定，0分：动作没有出现的迹象；1分：动作开始出现，完成整个动作的10%以下；2分：部分完成动作，完成整个动作的10%～90%；3分：整个动作可以全部完成。当无法确定分数时，按较低的等级给分。

2 结 果

2.12组治疗前后下肢内收肌、腘绳肌、腓肠肌肌张力评分比较 2组治疗前内收肌、腘绳肌及腓肠肌的肌张力评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗3个月后，2组内收肌及腓肠肌的肌张力均显著低于治疗前(P均<0.05)，且MOTOmed组降低程度优于对照组(P均<0.05)。治疗3个月后，MOTOmed组腘绳肌肌张力显著低于治疗前(P<0.05)，对照组治疗前后腘绳肌肌张力比较差异无统计学意义(P>0.05)，且治疗后2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后GMFM中D、E能区评分比较 2组治疗前GMFM中D、E能区评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，2组D、E能区评分均显著高于治疗前(P均<0.05)，且MOTOmed组改善程度优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后下肢内收肌、腘绳肌、腓肠肌肌张力评分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后D、E能区评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

痉挛型脑瘫是脑瘫患儿中最典型和常见的类型，病损部位主要在大脑皮质运动区的锥体系统，其特点是伸张反射亢进，主要表现是肌张力增高，累及下肢时可见下肢内收、内旋，站立和步行时屈髋屈膝、踝关节背屈困难、尖足交叉、足外翻等运动功能障碍和姿势异常，严重阻碍了儿童正常发育及运动，影响了日常生活活动能力，给患儿本身、患儿家庭及社会带来极大的负担和压力。因此，对脑瘫患儿应积极进行康复治疗，提高其生活质量，从而使其最大限度地回归社会。

治疗痉挛型脑瘫患儿的重点和关键是缓解痉挛和增加肌力[4]，在临床康复治疗中多采用关节活动度训练、持续牵张训练、增加肌力训练、步态训练、热疗、功能性电刺激等方法，但目前仍没有特别有效的统一治疗标准。探索和寻求更加有效的降低痉挛型脑瘫患儿肌张力和改善其运动功能的治疗方法是一直研究的热点。自MOTOmed智能运动训练系统应用于脑瘫患儿的康复治疗后，其疗效逐渐被认可。MOTOmed 是一款电动的运动治疗系统，主要有被动训练、主动训练和电机助力训练3种治疗模式。其工作原理是可持续感应患儿的肌肉张力，自动探测可能发生的各种痉挛并加以处理；通过电机助力运动还可发现患儿肌肉剩余力量，并通过反复训练来加强肌肉剩余力量，激发患儿潜力，增强患儿的信心[5]。有研究表明，MOTOmed系统可降低患儿肌张力，缓解痉挛，增强肌力，改善关节活动度，减轻异常姿势，促进下肢交互伸展，改善、提高行走能力，防止制动并发症发生等[6-7]。此外，踏车样运动可以增强膝、踝关节和髋关节的稳定性与协调性[8]，增加本体感觉的输入。孙丽等[9]研究证实MOTOmed配合康复治疗能很好地改善患者的下肢运动功能及平衡能力，有助于ADL能力的提高和步态的改善，最大限度地改善患者生存质量。

MOTOmed虚拟情景训练是在MOTOmed智能运动训练的基础上虚拟了一个生动、逼真的自行车竞赛游戏式康复训练环境，是一种虚拟现实的康复训练。其具有MOTOmed智能运动训练系统的特点与优势，同时又将下肢重复性对称性训练与趣味游戏相结合，迎合儿童心理需求，给患儿提供一个游戏、视觉与听觉反馈的互动训练平台，“寓教于乐”，极大地提高了训练成效[10]。虚拟现实的康复训练使患儿能以自然方式与具有多种感官刺激的虚拟环境中的对象进行交互，还可提供多种形式的反馈信息，使枯燥单调的运动康复训练过程更轻松、更有趣和更容易。夏熙双等[11]报道,虚拟情景训练具有现实环境所不具备的多种优势，可以有效解决传统康复训练方法的局限性。与真实环境的康复训练相比,在虚拟环境中进行动作技能学习及运动康复训练的效果更好。此外，姜红等[12]报道可通过虚拟现实技术对患者进行心理治疗；患者能在虚拟环境中学会练习的运动技能，并能将学会的运动技能运用到现实生活中。

本研究结果显示，MOTOmed组内收肌、腓肠肌肌张力与治疗前及对照组比较差异均有统计学意义，表明MOTOmed虚拟情景训练配合常规康复治疗较单纯常规康复治疗降低患儿肌张力、缓解肌痉挛作用更显著。但在改善腘绳肌肌张力方面，2组比较差异无统计学意义，可能是在进行踏车样运动时患儿多以正向运动为主，或者患儿位置与踏板之间距离不当，使伸膝不足，导致对腘绳肌的痉挛处理效果不显著；也可能与样本量较少有关，尚需要大样本量的临床试验以进一步证实。本研究结果还显示，治疗后MOTOmed组较对照组的站立与行走功能明显提高，这可能是因为MOTOmed虚拟情景训练有缓解痉挛、增强肌力、改善关节活动能力等作用，增加了运动协调性、对称性与灵活性，进而提高了患儿下肢运动功能。

综上所述，在常规康复治疗基础上，MOTOmed虚拟情景训练系统能进一步降低痉挛型脑瘫患儿的下肢肌张力,提高下肢粗大运动功能，值得在临床康复治疗中推广应用。

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Effect study of MOTOmed viva 2virtual scene training treatment on spastic cerebral palsy

WANG Lina, GAO Jing, ZHANG Caixia, ZHAO Bin,ZHANG Cheng

(Huai’an Maternity and Child Health Care Hospital Affilited to Medical College of Yangzhou Universiotty, Huai’an 223002, Jiangsu, China)

Objective It is to observe the effects of MOTOmed Viva 2virtual scene training treatment on lower limb muscle tension and gross motor function in children with spastic cerebral palsy.Methods 41cases of children with spastic cerebral palsy were divided into the MOTOmed group (21cases) and control group (20cases) by random number table.Both the groups were treated with routine rehabilitation therapy, while additional MOTOmed virtual scene training was used in the MOTOmed group.Before treatment and 3months after treatment, the muscle tension in children’s adductor, hamstring and gastrocnemius was evaluated using Modified Ashworth Scale(MAS), standing, walking, running and jumping function were evaluated with D and E area of the 88items version of Gross Motor Function Measure(GMFM-88).Results After 3months’ treatment, all the observation indexes in addition above except the hamstring muscle tension were improved in both groups(P<0.05), but the improvements in MOTOmed group were better than that in the control group(P<0.05).Conclusion MOTOmed virtual scene training can further reduce the adductor and gastrocnemius muscle tension, and improve the lower limb gross motor function in children with spastic cerebral palsy.

MOTOmed virtual scene training; spastic cerebral palsy; muscular tension; gross motor function

王丽娜，女，住院医师，硕士研究生，研究方向为中医治疗儿童运动障碍性疾病及神经系统疾病。

高晶，E-mail:gaojing392@163.com

江苏省卫生厅妇幼保健科研资助项目(F201227)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.005

R722.1

A

1008-8849(2015)14-1495-03

2014-12-20