针刺联合促排卵对痰湿型多囊卵巢综合征不孕妇女妊娠率和排卵率的影响

梁 卓

(辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳 110032)

针刺联合促排卵对痰湿型多囊卵巢综合征不孕妇女妊娠率和排卵率的影响

梁 卓

(辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳 110032)

目的 评价针刺联合促排卵治疗对痰湿型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕妇女妊娠率和排卵率的影响，并探讨其作用机制。方法 采用随机数字表法将60例PCOS患者分为2组：治疗组30例给予针刺联合口服克罗米芬治疗，对照组30例给予口服克罗米芬治疗。2组均连续治疗4个月经周期，如果期间妊娠试验阳性，则停止针刺与药物治疗。测定2组治疗前后空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血清绒毛膜促性腺激素(HCG)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平，观察2组月经、体质量指数(BMI)、基础体温(BBT)变化及妊娠等情况。结果 治疗组总有效率、排卵率、妊娠率均明显高于对照组(P均<0.05)；2组患者BMI、胰岛素抵抗均有改善，并且患者性激素水平趋于正常，但治疗组改善情况优于对照组(P均<0.05)。结论 针刺联合促排卵治疗可明显改善PCOS患者BMI、胰岛素抵抗及激素水平，提高排卵率及妊娠率，疗效优于单纯药物治疗。

多囊卵巢综合征；不孕症；针刺疗法

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科临床常见病及多发病，其临床表现有高度的多样性及异质性，可以不同程度地表现为月经稀发、闭经甚至不孕。PCOS不孕症的发生率为50%～74%[1]，对西医主要采取药物、手术甚至采用辅助生殖技术治疗，不良反应大，患者不易接受。而针刺疗法不仅能调节患者生殖内分泌功能，使性激素水平趋于正常,恢复卵巢的排卵功能，而且还能调节脂质代谢，改善胰岛素的抵抗。2012年8月—2014年8月，本院采用针药结合方法治疗PCOS不孕症患者30例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期就诊于辽宁省中医院妇科门诊PCOS不孕症患者60例，PCOS西医诊断标准参照2003年在鹿特丹由美国生殖医学会和欧洲生殖协会确定的诊断标准[2]：①稀发排卵或不排卵；②高雄激素的临床表现和体征或高雄激素血症；③卵巢多囊性改变：超声提示一侧或两侧卵巢内存在直径2～9mm的卵泡≥12个和/或卵巢体积不小于10mL。上述3项中符合任意2项或3项者，并排除导致雄激素增高的疾病(如库欣氏综合征、先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤等可能致病的因素)即可诊断为PCOS。肥胖的诊断标准依据文献[3]有关标准，即体质量指数(BMI)≥25kg/m2为肥胖。不孕症的诊断标准[4]：有正常性生活，配偶(男方)生殖功能正常，未避孕而未妊娠1年。未避孕而从未妊娠为原发不孕；曾有过妊娠，而后未避孕连续1年未孕为继发不孕。中医诊断标准参考国家《中药新药临床研究指导原则》[5]及《中医妇科学》[6]，符合月经后期、闭经、不孕症的辨证诊断标准及痰湿证候的诊断标准。主症：月经稀发或闭经，形体肥胖，夫妇同居1年或1年以上未避孕未怀孕，配偶生殖功能正常。次症：身体倦怠，胸闷泛恶，带下量多，色白质黏，舌淡胖、苔白腻，脉滑。主症具备3项、兼症至少1项即可确诊。年龄20～40岁，有生育要求；心、肝、肾功能正常；无其他内分泌疾病，否认过敏史；近3个月内无激素药物治疗史；无输卵管因素及器质性疾病；未参加其他临床试验；签署知情同意书，同意接受本研究各种治疗方案且能坚持到疗程结束；男方生殖功能正常。排除不符合上述中医诊断和西医诊断标准者，有针刺禁忌证者，卵巢早衰和中枢性闭经者，患有甲状腺疾病及其他内分泌疾病者，精神病患者，最近6个月针对本病接受过针刺治疗者。按随机数字表法将患者随机分为2组：治疗组30例，年龄 23～36( 28.64±3.07)岁，不孕年限 2～7(2.46±1.42)年。对照组30例，年龄22～37( 27.53±3.18)岁，不孕年限 1～8( 2.37±1.84)年。2组年龄、病程、激素水平等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者均予生活方式干预治疗，包括饮食控制，低盐、低胆固醇、低热量、高纤维素饮食；增加运动，建议选择有氧运动如慢跑、踏车、游泳等，每周运动3～5次，运动强度一般以心率加20次/min为指导,同时规律生活起居。均自月经周期第5天开始口服枸橼酸克罗米芬(高特制药有限公司，塞浦路斯，批号：Batch E0103)。若患者闭经，则于黄体酮撤退性出血的第5天开始服用，50mg/d，连服5d。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原剂量治疗，直到受孕。若患者在治疗后无排卵，在下一月经周期中剂量增加到100mg/d，连服5d。连续治疗4个周期，用药期间指导性生活。治疗组同时在撤退性出血或月经来潮的第3—7天开始针刺治疗，每周2次，持续16周，总计32次。针刺穴位选用中极、关元、三阴交、子宫、中脘、丰隆、足三里。常规穴位消毒，行平补平泻法，捻转至局部有麻胀感为度，留针30min。每次针刺前测血绒毛膜促性脉激素(HCG)和孕酮(P)值。如果月经周期第30天月经仍未来潮，排除妊娠，则继续下一周期治疗。

1.3 观察指标 ①观察记录2组治疗前后月经、痤疮、多毛(评分按F-G标准[7]，>6分为多毛)等症状的改善情况。②基础体温(BBT)测定：2组每天早晨醒后不进行任何活动，把体温计放于舌下，测量5min，并做记录，若有影响体温的特殊情况均需说明，观察其变化情况。③超声(阴式)监测卵泡发育及排卵情况：2组于月经周期第11天起开始动态观察卵泡发育情况，若卵泡直径>18mm，连续监测阴式超声，提示排卵则认为卵巢恢复排卵。④2组均于治疗前后月经来潮第2—4天(闭经者随机)清晨空腹采取肘部静脉血，用放射免疫法测定血黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二酮(E2)、睾酮(T)和FSH/LH值，同时检测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)并计算胰岛素抵抗指数[用稳态模型计算，HOMA-IR=FBG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5]。⑤妊娠情况：BBT提示高温相持续18d，查血β-HCG≥4.5IU/L即为生化妊娠，2周后行阴式超声检查，若宫腔内见妊娠囊及原始心管搏动，可确定为临床妊娠。

1.4 疗效判定标准[8]治愈：月经基本正常，或已受孕，BMI正常，BBT 测定呈双相；血LH、T及LH/FSH 之比降至正常，多毛及痤疮轻微。有效：月经基本正常，BBT 测定多次出现双相，血LH、T下降，有排卵，未孕或胚胎停育，多毛及痤疮中度。无效: 治疗后不能建立排卵周期，BBT单相，未孕，多毛及痤疮重度。以治愈和有效计算总有效率。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组治愈率、总有效率均明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较,P<0.05。

2.2 2组治疗前后血清性激素水平比较 治疗前2组激素水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后血LH、T、LH/FSH均较治疗前明显降低(P<0.01或P<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后BMI、FINS、FBG及HOMA-IR比较 治疗前2组BMI、FINS、FBG及HOMA-IR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组各指标均较治疗前明显下降(P均<0.05或P<0.01)，且治疗组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.4 2组妊娠率及排卵率比较 治疗后治疗组排卵率及妊娠率明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.5 2组不良反应发生情况 2组治疗前后血尿便常规、肝肾功能、心电图均未见明显异常变化，未见变态反应及其他不良反应。

表2 2组治疗前后血清激素水平比较

注：①与治疗前比较,P<0.01;②与治疗前比较，P<0.05;③与对照组比较,P<0.05。

表3 2组治疗前后BMI、FINS、FBG及HOMA-IR比较

注：①与治疗前比较,P<0.05,②与治疗前比较，P<0.01；③与对照组比较,P<0.05。

表4 2组妊娠率及排卵率比较 例(%)

注：①与对照组比较,P<0.05。

3 讨 论

PCOS是妇科常见的内分泌疾病，该病在围青春期甚至胎儿期就开始发生发展，不但严重影响患者生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖脂代谢异常、心血管疾病危险也增加，持续影响女性一生的健康。所以对PCOS患者的规范化诊疗非常重要。

中医学根据PCOS的证候特点，将其归属中医学的“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴。明代万全《万氏妇人科》曰：“惟彼肥硕者，高脂充满……挟痰者痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行……为无子之病。”清代傅山《傅青主女科》曰：“且肥胖之妇，内肉必满，遮子宫，不能受精。”潜在的痰湿体质是PCOS的发病隐患及根源，在PCOS的发病中起决定性作用。PCOS患者超声检查可见双侧卵巢增大，白膜增厚，一侧或双侧卵巢每一切面上可见数个卵泡，这为痰湿阻滞胞宫的表现。认为是痰湿之邪聚集于卵巢，影响卵巢功能，造成排卵障碍，导致整个内分泌及代谢系统紊乱而出现一系列症状，如月经不调、不孕、肥胖、多毛、痤疮等，即多囊卵巢症候群，正如《妇科切要》所载：“其肥白妇人，经闭不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”可见痰湿是发生PCOS的根本病因病机。

针刺对人体起双向调节作用，针刺配合药物协同治疗PCOS可促进排卵，改善子宫内环境，增加受孕。子宫穴是经外奇穴，针刺该穴不仅能够调理月经，还能改善卵巢和子宫的血液循环，促进排卵，改善子宫内膜环境，提高其容受性，从而使胚胎有利于着床[9]。三阴交为足三阴经交会穴，针刺三阴交可疏通三阴经之气血,具有健脾胃、补肝肾之功。关元为足三阴经与任脉之交会穴,是藏精蓄血之处，针刺该穴具有培补元气、调理冲任、温肾暖宫之效。中极为肾、肝、脾三经与冲任二脉之交会穴,主藏精血,具有调理冲任、疏调下焦之效。中脘、丰隆穴可以增强健脾化湿之效。诸穴共用，起到了调经、活血、祛痰湿的作用。针刺疗法效应是从多途径、多靶点调整人体内分泌功能,通过激发人体组织器官的内在功能而产生，通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能而达到调节内分泌的作用[10]。此外，针刺可提高胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,减轻体质量,能有效降低睾酮水平,从而能减轻对性腺的抑制作用,达到促排卵的作用[11]。

本研究结果显示，针刺配合中药治疗可使BMI明显下降，改善胰岛素抵抗，并且增强了卵巢组织对促排卵药物的敏感性，提高了排卵率及妊娠率，对治疗肥胖型PCOS不孕疗效显著。针刺并不能替代体内性激素的作用,也不会干扰体内正常的内分泌平衡，其作用持久,疗效好,不良反应少，患者易于接受,是真正对人体无害的“绿色”疗法，针药结合，疗效相得益彰。今后应该扩大样本数，长期追踪观察，增强统计的可信度。

[1] 孙萃，谈勇.多囊卵巢综合征的中医药治疗[J].吉林中医药，2009，29(11):943-944

[2] The Rotterdam ESHRE/ASRM-sPonsored PCOS Consensus-WorkshoP Group.Revised 2003consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Hum ReProd,2004,19(1):41-47

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:1-8

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:316

[5] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：39[6] 张玉珍.中医妇产科学[M].北京：中国中医药出版社，2012:114

[7] 陈小平,谢波,陈靓芳，等.健脾化痰法治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床研究[J].新中医,2011,43(3):81

[8] 世界中医药学会联合会妇科专业委员会.国际中医妇科诊断标准与疗效评价标准(讨论稿)[J].天津中医药,2007,24(2):49-53

[9] 刘新玉,黄光英,张明敏，等.针刺对胚泡着床障碍大鼠胚泡着床及发育的影响[J].中国针灸,2007,27(6):439-442

[10] 黄道兰,许峰.针药并用治疗多囊卵巢综合征所致不孕30例疗效观察[J].新中医,2011,43(8):85-86

[11] 杨丹.针刺和克罗米芬对肾虚型PCOS不孕妇女排卵率和妊娠率的影响[D].长沙：湖南中医药大学,2014

Effect of acupuncture combined with promoting ovulation treatment on pregnancy and ovulation rate of infecundity women with polycystic ovary syndrome of phlegm wet type

LIANG Zhuo

(The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, Liaoning, China)

Objective It is to evaluate the effect of acupuncture combined with promoting ovulation treatment on pregnancy and ovulation rate of infecundity women with polycystic ovary syndrome (PCOS) of phlegm wet type, and to explore its action mechanism.Methods 60cases of patients with PCOS were divided into 2groups with random number table method.The treatment group with 30cases were treated with acupuncture combined with clomiphene by oral administration, the control group with 30cases were only treated with clomiphene by oral administration.Both the groups were treated for four consecutive menstrual cycles.If the pregnancy test was positive during the therapy stage, the treatment was stopped.The levels of fasting plasma glucose (FPG), fasting insulin (FIN), serum human chorionic gonadotropin (HCG), follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), testosterone (T), estradiol (E2) and progesterone (P) were determined before and after treatment in both groups, and the menstruation, body mass index (BMI), basal body temperature (BBT) and pregnancy were observed.Results The total effective rate, ovulation rate, pregnancy rate in treatment group were significantly higher than those in the control group (Pall<0.05).BMI and insulin resistance of the patients in both groups were improved, and the level of sexy hormone became normal, and the improvements in treatment group were better than those in control group(P<0.01).Conclusion Acupuncture combined with promoting ovulation therapy can significantly improve BMI, insulin resistance and sexy hormone levels in patients with PCOS, increase ovulation rate and pregnancy rate, its curative effect is better than the treatment with medicine therapy alone.

poly cystic ovary syndrome; infertility; acupuncture therapy

梁卓，女，副主任医师，研究方向为妇科内分泌疾病的中医药治疗。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.006

R711.75

A

1008-8849(2015)14-1498-04

2014-12-11