鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗突发性耳聋临床研究

刘焕娣

(河北省衡水市第二人民医院，河北 衡水 053000)

鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗突发性耳聋临床研究

刘焕娣

(河北省衡水市第二人民医院，河北 衡水 053000)

目的 观察鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗突发性耳聋的临床疗效。方法 选择突发性耳聋患者90例，其中听阈曲线平坦型21例，听阈曲线上升型23例，听阈曲线下降型46例。患者均于鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松进行辅助治疗，每天重复注药2次，治疗时间持续10 d。治疗期间不间断给予维生素、能量、活血化瘀、高压氧等治疗。所有患者完成治疗后再次进行纯音测试，并与治疗前结果进行比较。结果 患者治疗后纯音听阈均值(PTA)均较治疗前明显降低(P均<0.05)。听阈曲线平坦型治疗总有效率为76%，听阈曲线上升型为87%，听阈曲线下降型为78%,听阈曲线上升型总有效率高于其他2型(P均<0.05)。结论 鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗突发性耳聋可以有效降低患者PTA，且对听阈曲线上升患者疗效好，值得推广应用。

鼓室；给药方式；地塞米松；激素；并发症

突发性耳聋(sudden sensorineural hearing loss，SSNHL)指的是在数小时甚至数分钟内突然发生的神经性听力损失[1]，相连2个频率的听力下降幅度超过20 dB，发病原因目前还难以明确。该病具有一定的自愈倾向，但治疗不当会导致病情恶化，进而发展为难治性耳聋。美国学者的相关研究结果显示，突发性耳聋的发病率0.2%～2%[2]。临床对该病主要采用综合治疗，包括神经营养、类固醇类激素、改善微循环及抗病毒等药物治疗以及高压氧治疗等。其中糖皮质激素的应用效果得到了广泛认可，但不可忽视的是，该药物如果大剂量使用很容易引起不良反应，并且部分患者无法全身使用糖皮质激素。本研究观察了采用鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松治疗突发性耳聋患者的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院耳鼻喉科2012年10月—2013年10月收治的突发性耳聋患者90例，均符合以下入选标准：①均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2005年所制定的突发性耳聋诊断标准[3]；②常规治疗1个月时间听力没有好转迹象；③患者进行了脑干诱发电位、耳声发射、声导抗以及纯音测试，经过MRI或是颞骨 CT检查之后排除了中耳、耳蜗病变以及明确病因所导致神经性听力损失的情况。其中男58例，女32例；年龄19～65(40.2±3.5)岁；重度听力损失(56～70 dB)28例，严重听力损失(71～90 dB)31例，全聋(超过90 dB)31例；合并耳鸣55例，眩晕32例，耳鸣和眩晕19例；听力损失类型：听阈曲线平坦型21例，听阈曲线上升型23例，听阈曲线下降型46例。

1.2 方法 患者均于鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松进行辅助治疗。患者采取仰卧位，肩部垫上枕头让患者略微后仰，使用1%麻黄素以及1%丁卡因进行麻醉并收缩患者的鼻黏膜，然后于鼻内镜下将咽鼓管导管插入到患者的咽鼓管咽口，将地塞米松5 mg一次性注入鼓室。此时患者耳内可能会出现明显的闷胀感，可让患者将头偏向患侧，避免发生吞咽动作，同时维持此体位15～20 min。每天重复注药2次，治疗时间持续10 d，地塞米松的总使用量为50 mg。治疗期间不间断给予维生素、能量、活血化瘀、高压氧等治疗。所有患者完成治疗后再次进行纯音测试，并与治疗前结果进行比较。

1.3 疗效判定标准 采用中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会于2005年制定的《突发性耳聋诊断与治疗指南》中相关标准评价疗效，将患者在注射地塞米松前后500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz以及4 000 Hz的纯音听阈均值(PTA)作为观察指标。患者受损听力经治疗后听阈恢复正常或是达到患病前的听力水平为治愈；患者受损听力经治疗后在原基础上平均提高超过30 dB为显效；患者受损听力经治疗后在原基础上平均提高15～30 dB为有效；患者受损听力平均改善值不超过15 dB为无效。总有效=治愈+显效+有效。

2 结 果

2.1治疗前后PTA比较 90例患者治疗前PTA为(68.3±20.1)dBHL，治疗后PTA为(46.2±20.3)dBHL，治疗前后比较差异有统计学意义(t=7.845，P<0.05)。

2.2 治疗效果比较 听阈曲线上升型治疗有效率明显高于其他2型(P均<0.05)。见表1。

2.3 不良反应 90例患者均未出现全身不良反应、逆性损伤或者是咽鼓管损伤的情况。

3 讨 论

临床关于突发性耳聋的研究还没有得出一致病因，但是大部分专家都认为与患者自身的免疫因素、耳蜗血管因素、内耳圆窗膜破裂以及耳蜗病毒感染等都有着密切关系[4]。因此，针对突发性耳聋的病因以及诊治方法展开分析对于提高该病的治疗水平具有重要意义。

表1 不同分型治疗效果 例(%)

注：①与听阈曲线上升型比较，P<0.05。

目前突发性耳聋的临床治疗以扩张血管、改善微循环、高压氧以及营养神经等为主，而激素治疗则是首选的治疗方法，但作用机制目前不够明确。有临床研究资料显示，类固醇激素可以降低突发性耳聋患者发生内耳炎症的概率，减少患者出现水肿等情况的可能性，同时也具有抗自由基等多种作用，可以有效加快患者内耳血液的循环，也可起到一定的基因调节作用[5]。因此其在突发性耳聋患者的治疗中得到了广泛应用。激素治疗共有3种方式，分别是口服给药、鼓室内给药以及静脉给药，由于口服与静脉给药方式均可能引起不良反应，而且部分患者本身的身体状况无法耐受这2种给药方式，因此临床应用受到了一定的制约。鼓室内给药具有药物局部浓度高、靶向性好以及全身不良反应少等优点，是比较理想的治疗方式。鼓室给药又可以分为经外耳道给药以及咽鼓管给药2种途径，前者需要切开或者刺穿患者的鼓膜，导致治疗存在一定的创伤性，容易出现鼓膜穿孔等问题[6]，进而导致中耳炎的发生，因此临床应用不广泛。鼻内镜下经咽鼓管给药方式主要利用患者的生理结构，从已有的生理通道给药，避免治疗对患者鼓膜所造成伤害[7]。此外，该种治疗方式还可以避开血-迷路屏障，因此药物更加容易进入内耳，并保持较高浓度，进而可以有效缩短起效时间，将局部反应所产生的作用降至最低[8]。

本研究中90例患者治疗前后PTA比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗总有效率为80%，效果较为理想，且无明显不良反应，与文献[9]的研究结论相一致。表明鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗突发性耳聋能够有效降低患者的纯音听阈均值，使其恢复正常水平。另外，鼓室内给药不会对突发性耳聋患者内耳的功能以及形态造成不良影响，并且在合并有高血压、免疫功能缺乏、消化道溃疡以及糖尿病患者中的治疗尤其具有优势。

有研究指出，听力损伤等级不同，鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗突发性耳聋的效果也不同，对于轻度耳聋、中度耳聋以及重度耳聋患者的初始疗效没有明显差异，患者听力均开始逐渐恢复，但是对于PTA超过70 dB的患者，不管是采用局部治疗还是全身治疗，患者的治疗有效率均低于其他组别[10]。本研究表明，听阈曲线上升型治疗总有效率高于其他2型，验证了以上结论，说明该方法针对不同病情程度患者的治疗效果不同。

鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松的方法存在一定的局限性，主要为上呼吸道感染、鼻窦炎者很容易出现逆行感染问题，而伴有眩晕者则容易引起眩晕频率的升高。同时，如果患者存在鼻中隔偏曲问题，操作难度会相应增大，因此合并以上病症者在治疗过程中需要予以重视并慎重用药。

另外，突发性耳聋患者经过治疗后不管听力是完全恢复或者是得到明显改善，一般起效时间都为1～2周，若患者经过治疗1个月后听力依然没有恢复甚至没有明显改善，提示原发性疾病所导致的听力损害已无法恢复，需要放弃治疗。

综上所述，鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗是一种有效的治疗突发性耳聋的方法，可以大幅提高患者听力的恢复程度，起效快，不良反应少。另外，该方法对轻度、中度耳聋患者的治疗效果要明显高于重度患者。但是，该方法仍然存在一定的局限性，治疗起效时间多在1个月内，因此为避免错过最佳治疗时间，而使得重度突发性耳聋患者出现不可逆病变，要尽早对患者进行鼓室注射激素治疗，避免病情进一步发展，防止不良预后的出现，确保治疗的有效性。

[1] 孙卫蔚,李立. 鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗难治性突发性耳聋39例[J]. 临床医学,2013,33(3):86-87

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[3] 陈爽,黄岳,易景成，等. 经咽鼓管鼓室注入地塞米松治疗难治性突发性聋的临床观察[J]. 中国临床新医学,2011,4(4):305-307

[4] 吴允刚,李晓瑜,庞太忠，等. 鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗难治性突发性耳聋[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2012,26(1):29-30

[5] 罗琴. 地塞米松鼓室注射治疗突聋中感音性聋的临床研究[D]. 衡阳：南华大学,2013

[6] 徐艳丽,姜淑花,张全杰. 鼓室内注射地塞米松辅助治疗难治性突发性耳聋临床疗效评价[J]. 中国卫生产业,2013,10(36):94-95

[7] Filpo R,Covelli E,Balsamo G,et al. Intratympanic prednisolone therapy for sudden sensorineural hearing loss:a new protocol[J]. Acta Otolaryngologica,2010,130(11):1209-1213

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[9] Kakehata S,Sasaki A,Futai K,et al. Daily shortterm intratympanic dexamethasone treatment alone as an initial or salvage treatment for idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J]. Audiol Neurotol,2011,16(3):191-197

[10] Dispenza F,Amodio E,De Stefano A,et al. Treatment of sudden sensori-neural hearing loss with transtympanic injection of steroids as single therapy:a randomized clinical study[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2011，268(9):1273-1278

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.034

R764.437

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1008-8849(2015)22-2484-02

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