长时程脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛的疗效观察

万成福，张磊，奚奇，宋涛

（1.中国医科大学附属第一医院疼痛科，沈阳 110001；2.辽宁医学院附属第三医院骨二科，辽宁 锦州 121000）

·论著·

长时程脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛的疗效观察

万成福1，张磊2，奚奇1，宋涛1

（1.中国医科大学附属第一医院疼痛科，沈阳 110001；2.辽宁医学院附属第三医院骨二科，辽宁 锦州 121000）

目的观察颈外侧入路长时程脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛的临床效果。方法39例原发性舌咽神经痛患者，CT引导下行颈外侧入路经皮穿刺，到达舌咽神经后给予900 s长时程脉冲射频治疗。记录患者治疗前、治疗后1、4、8、12周的疼痛数字评分、情绪评分及术后1周并发症情况。结果患者术后各时间点疼痛数字评分明显降低（P＜0.05），情绪评分明显改善（P＜0.05）；治疗后1周所有患者未出现严重并发症；治疗后12周6例患者疼痛缓解欠佳。结论CT引导舌咽神经痛脉冲射频治疗是一种有效、安全的治疗方法。

脉冲射频；原发性舌咽神经痛；疼痛数字评分

舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia，GPN）是一种由吞咽、说话等诱因导致的该神经分布区的放电样剧痛，一般不伴有运动神经功能受损［1，2］。通常药物治疗效果欠佳，微血管减压术、舌咽神经根切断术等外科手术是目前较成熟的治疗方法，但因手术创伤大等原因［3］，患者一般不愿接受。近年来随着微创介入治疗的发展，CT引导下舌咽神经射频毁损治疗成为顽固性GPN患者的首要选择，但是舌咽神经除了支配咽喉部黏膜的感觉，还负责部分唾液腺分泌、舌后1/3味觉及茎突咽肌的运动。因此射频毁损后，患者会出现相应的不良反应，如咽部梗噎感、味觉减退、口干等［4，5］。脉冲射频（pulsed radiofrequency，PRF）是一种非/微神经毁损的射频技术，具有微创或无创、安全、不毁损神经及可反复治疗的优点［6］。我科收治原发性GPN患者39例，给予长时程脉冲射频治疗后患者疼痛缓解明显。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究共纳入2014年1月至2015年1月中国医科大学附属第一医院疼痛科收治的原发舌咽神经痛患者39例，其中男17例，女22例，年龄42～81岁，平均（64.3±14.8）岁，病程2个月至10年，平均（16.8±25.2）个月，以一侧咽壁及舌根处疼痛为主，其中9例伴有乳突部疼痛，6例伴有耳深部疼痛。所有患者术前均给予药物治疗、物理治疗及耳鼻喉科相关治疗，但效果欠佳。

1.2 诊断依据

诊断依据［7］：（1）一侧咽壁、舌根和/或耳深部的阵发性刀割样、放电样疼痛，发作频率不定，每次持续几秒至几分钟不等，间歇期正常；进食、讲话、咳嗽等原因可诱发疼痛；（2）腭扁桃体、舌根或外耳道常有扳机点；（3）给予利多卡因胶浆咽部表麻后疼痛可缓解；（4）耳鼻喉科相关检查无器质性疾病，茎突X线及颅脑MRI检查无异常。

1.3 治疗方法

患者入室后给予持续心电监护，取侧卧位患侧向上。采用颈外入路，CT扫描后以茎突尖端为穿刺靶点设计穿刺路径。选择22G射频针（105 mm）沿穿刺路径穿刺，针尖抵达茎突尖端时记录进针深度，退针避开茎突向内侧继续刺入超过该深度5～10 mm，CT再次扫描确定针尖位于茎突尖端内侧缘，连接射频治疗仪（加拿大，Baylis公司）进行测试。感觉测试：频率200 Hz，脉宽0.1 ms，初始刺激电压1 V；运动测试：频率2 Hz，脉宽3 ms，初始刺激电压1 V。测试过程如出现咽部放电样异感以及患侧咽部肌肉收缩，提示针尖接近舌咽神经（图1）；微调针尖位置，如刺激电压调至0.3 V以下仍有这种征象，说明到达合适位置。如果未能诱发出舌咽部异感，继续调整针尖位置直至针尖到达合适位置。反复回抽无血，测试过程中无心律及血压异常波动、无患侧面部肌肉及斜方肌颤动，即开始长时程脉冲射频治疗，脉冲射频参数：温度42℃，频率2 Hz，脉宽20 ms，时间900 s，治疗结束后患者送至术后恢复室。

图1 射频针到达舌咽神经位置Fig.1 Computed tomography image of radiofrequency cannulas that reached the nervi glossopharyngeus

1.4 评估标准

采用疼痛数字评分（numerical rating scale，NRS）评价患者疼痛程度，分别记录治疗前、治疗后1周、4周、8周及12周NRS评分情况。

情绪评分标准：0～2分为优，情绪良好，应答自如，面容安静；3～4分为良，情绪一般，指令回答，表情淡漠；5～7分为中，情绪焦虑，勉强应答，痛苦面容；8～10分为差，痛苦面容，无法应答，呻吟不止。

分别记录治疗前、治疗后1周、4周、8周及12周情绪评分情况。记录治疗后1周患者血肿、口干、吞咽异常、耸肩无力并发症发生情况。记录治疗后12周患者疼痛缓解情况及复发情况。缓解标准：无效：NRS评分降低＜25%；轻度缓解：NRS评分降低25%～50%；中度缓解：NRS评分降低50%～75%；明显缓解：NRS评分降低＞75%；完全缓解：疼痛完全消失。疼痛缓解率=（治疗前NRS-治疗后NRS）/治疗前NRS×100%。

复发：治疗后12周随访，如12周以前患者疼痛缓解较好，12周时疼痛评分＞原始疼痛评分75%以上，即为疼痛复发。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以表示，采用配对t检验比较治疗前后各时间点数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

同治疗前相比，治疗后1、4、8、12周患者NRS评分和情绪评分均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

所有患者治疗后1周均无血肿、口干、吞咽异常及耸肩无力发生；治疗后12周患者疼痛缓解情况如下：治疗无效3例（7.7%）、轻度缓解3例（7.7%）、中度缓解2例（5.1%）、明显缓解13例（33.3%）和完全缓解18例（46.2%）；治疗12周后共有6例复发（复发率18.2%）。

表1 患者治疗前、后各时间点NRS及情绪评分情况（，n=39）Tab.1 Changes of NRS and emotional scores at different time（，n=39）

表1 患者治疗前、后各时间点NRS及情绪评分情况（，n=39）Tab.1 Changes of NRS and emotional scores at different time（，n=39）

1）compared with before treatment，P＜0.01.

Score Before treatment 1 week after treatment 4 weeks after treatment 8 weeks after treatment 12 weeks after treatment NRS score 7.4±2.1 2.5±1.31） 2.5±1.11） 2.7±1.41） 3.0±1.01）Emotional score 7.1±3.0 2.0±1.01） 1.9±1.21） 2.2±1.01） 2.5±0.91）

3 讨论

GPN是一种表现为舌咽神经分布区的阵发性刀割或放电样剧烈疼痛，发病率为0.7/100 000，多于35岁以后发病，无性别差异，疼痛多位于一侧的咽壁及舌根部，可伴有乳突、耳深部等位置的剧烈疼痛；进食、说话等动作可诱发疼痛，发作持续时间不等，发作频率变化也较大。按病因可分为原发性和继发性两大类，继发性GPN多同颅内肿瘤、缺血性性疾病有关，原发性GPN的发病机制尚未明确，Amthor和Reddy等［8，9］认为可能同原发性三叉神经痛的发病机制类似，由于异常微动脉的压迫，导致舌咽神经及迷走神经根丝处受压进而发生脱髓鞘样改变，使神经之间形成“短路”而诱发疼痛。

脉冲射频治疗是一种改进后的射频治疗方法［10］，其主要优点在于使用20 ms的脉冲电流，其控制电压低于40 V，其可控制温度低于42℃，Erdine等［11］的研究资料表明温度低于45℃以下时不会引起明显的神经纤维损伤，而且对于神经病理性疼痛有着较好的治疗作用［12］。Kim等［13］研究显示49例带状疱疹后神经病理性疼痛患者给予脉冲射频治疗，术后的随访结果显示，约55%患者的疼痛明显缓解，且持续到第12周。

本研究中当射频针到达舌咽神经后，所有患者给予900 s的长时间脉冲射频治疗后，各个随访时间的NRS评分及情绪评分较治疗前均有显著下降（P＜0.01），说明脉冲射频可以有效的治疗原发性GPN并改善患者的生活质量。而且在治疗后1周的随访中显示，无一例患者发生血肿、口干、吞咽异常及耸肩无力等并发症，说明脉冲射频是一种十分安全的治疗方法。治疗后12周的随访中显示，脉冲射频治疗GPN的有效率为84.6%（缓解率＞50%）；6例患者（18.2%）疼痛复发，同孙海燕等［4］的研究相比，有效率较低而复发率较高，我们考虑可能同本研究中脉冲射频治疗温度较低有关（本研究中为42℃，孙海燕等的研究为80℃）。但是本研究的安全性远高于其他研究，而且向复发的6例患者说明可以再次行上述治疗后，4例患者接受二次治疗，均获得满意的治疗效果（疼痛缓解75%以上），说明脉冲射频治疗不但有效、安全，而且可以重复治疗以达到满意的效果。

综上所述，脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛临床效果确切，可以安全的应用于临床。

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（编辑 裘孝琦）

ClinicalEfficacy ofthe Pulsed Radiofrequency on Primary GlossopharyngealNeuralgia

WANCheng-fu1，ZHANGLei2，XIQi1，SONGTao1

（1.Department of Pain Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of Orthopedics，Third Affiliated Hospital of Liaoning MedicalUniversity，Jinzhou 121000，China）

Objective To investigate the efficiency of CT-guided cervical approach pulsed radiofrequency on primary glossopharyngeal neuralgia.MethodThirty-nine patients with primary glossopharyngeal neuralgia were recruited in the study and treated by CT-guided percutaneous puncture from cervical approach and applied pulsed radiofrequency for 900 seconds.The information of numerical rating scales（NRS），emotional rating scales and complications of patients before operation，at 1，4，8 and 12 weeks after operation were collected and assessed.ResultsThe pain and mood scores ofNRS at1，4，8，12 weeks after PRFwere significantly lowerthan these before treatment（P＜0.05）.No case ofcomplications was observed in our study.Only 6 cases gained poorly pain relief at weeks 12 after PRF.ConclusionCT-guided percutaneous pulsed radiofrequency was a safe and effective therapy forthe treatmentofprimary glossopharyngealneuralgia.

pulsed radiofrequency；primary glossopharyngeal neuralgia；NRS scales

R614.2

A

0258-4646（2015）09-0780-03

国家自然科学基金（81271371）

万成福（1981-），男，主治医师，硕士.

宋涛，E-mail：songt2001@163.com

2015-03-23

网络出版时间：