口腔颌面部缺损组织瓣修复重建术输注红细胞成分血调查分析

刘青鹏，张霞

（中国医科大学 1.第96期临床医学七年制，沈阳 110001；2.附属口腔医院麻醉科，沈阳 110002）

·短篇论著·

口腔颌面部缺损组织瓣修复重建术输注红细胞成分血调查分析

Investigation ofRed Blood CellTransfusion in Patients UnderwentMajor Head and Neck Surgerieswith Flap Reconstruction

刘青鹏1，张霞2

（中国医科大学 1.第96期临床医学七年制，沈阳 110001；2.附属口腔医院麻醉科，沈阳 110002）

收集我院近5年所有口腔颌面部恶性肿瘤切除后组织瓣修复缺损手术患者输血资料，记录其性别、年龄、肿瘤部位、组织瓣类型和输血量。结果显示：口腔颌面部恶性肿瘤切除后组织瓣修复缺损术围术期输血为少量或中等量用血，输血增多常见于老年，肿瘤位于上、下颌骨，修复组织瓣种类为游离腓骨复合组织瓣或双游离组织瓣的患者。

口腔颌面部手术；组织瓣修复；输血；血液保护

为了提高患者生活质量，颅颌面联合切除晚期口腔颌面部恶性肿瘤后组织瓣修复缺损并进行功能重建已在临床上广泛开展。此类手术过程复杂，出血量多，输血可能性大［1］。围术期输血与癌症的复发及存活率密切相关［2～5］。调查研究围术期临床用血情况有利于癌症治疗选择和存活率提高，指导临床科学、合理用血，为围术期血液保护提供依据。本研究收集中国医科大学附属口腔医院近5年所有口腔颌面部恶性肿瘤切除后组织瓣修复缺损手术患者的临床资料，对围术期用血情况进行了系统分析。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2014年12月在中国医科大学附属口腔医院颌面外科诊断为口腔颌面部恶性肿瘤，行恶性肿瘤切除颈淋巴结清扫术并组织瓣修复重建术患者。修复组织瓣种类包括邻近组织瓣、前臂桡侧皮瓣、胸大肌皮瓣、股前外侧肌皮瓣、游离腓骨复合组织瓣及其他类组织瓣。

1.2 方法

记录分析围术期红细胞（red blood cell，RBC）成分血的输注用量。RBC成分血输入量以U（1 U相当于200 mL全血制备的RBC）为计量单位。将RBC悬液、洗涤RBC和浓缩RBC统称为RBC成分血。分析肿瘤部位、修复组织瓣类型与RBC输注量的关系。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。对所收集资料进行回顾性分析，统计方法采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术患者年龄及性别分布

我院近5年行口腔恶性肿瘤组织瓣修复重建术患者共356例。其中，男243例（68.3%），女113例（31.7%），年龄18～86岁，平均年龄（59.2±40.6）岁。其中输入RBC患者共62例，男40例（64.5%），女22例（35.5%）。在243例男性手术患者中，输入RBC者40例，占所有男性患者的16.5%，在113例女性手术患者中，输入RBC者22例，占所有女性患者的19.5%。

356例手术患者中，41～70岁年龄段人数最多，占86.5%（表1）。输血患者的比例随年龄增加呈增高趋势，其中＞70岁患者输血构成比达33.3%（表1）。

2.2 不同部位肿瘤的输血量和输血构成比的比较

356例口腔恶性肿瘤组织瓣修复重建术中，舌（87例）、口底（73例）部位手术例数最多，咽、腭部（24例）组织瓣修复重建术例数最少，不同部位肿瘤手术分布情况见表2。上、下颌骨肿瘤修复重建术输血的比例最高，达29.7%；唇、面部组织瓣修复重建术输血比例最低，为3.7%。

2.3 不同组织瓣类型手术输血量和输血构成比的比较

表1 所有手术患者和输血患者年龄分布

表2 不同部位肿瘤手术和输血比例分布情况

所有356例患者中，股前外侧肌皮瓣最多（131例），其他类组织瓣最少（5例），具体不同组织瓣类型手术例数所占比例见表3。不同组织瓣类型手术输血量和输血患者例数也有明显差异，见表3。新开展的其他类组织瓣修复手术，如双游离皮瓣修复术等，输血构成比最高，为40%；游离腓骨复合组织瓣修复术患者输血构成比次之，达24.3%；邻近组织瓣手术患者输血构成比最低，为3.2%。

表3 不同组织瓣类型手术和输血比例分布情况

2.4 RBC成分血输入量分布构成

所有输血患者共输入RBC成分血163.5 U，平均每人2.64 U。RBC成分血输入量以输入1～2 U为主，分布构成见表4。

表4 红细胞成分血输入量分布构成

3 讨论

颅颌面联合切除晚期口腔颌面部恶性肿瘤后进行组织瓣修复缺损，功能性重建，恢复咀嚼、发音、吞咽等多种生理功能以及外形，大大提高了患者生存质量，在临床上已得到广泛开展。口腔颌面部组织血循环丰富，侧支循环多，上接颅骨，下接颈部，大多血管因同时供应颅内组织不能随意结扎。此类手术涉及口腔颌面、头颈部多种组织和器官，包括牙、颌骨、唇颊舌等口腔软组织，鼻腔、眼眶、面部及颈部软硬组织，手术操作复杂而精细，手术时间较长，出血量多，输血可能性大［6～9］。围术期输血与癌症的复发与存活率高低密切相关。因此，统计口腔颌面部肿瘤根治同期组织瓣修复术围术期输血情况，分析各种可能影响输血的因素，有利于确定术前是否需要备血，为临床用血提供参考和指导。

本组手术患者中，41～60岁年龄段最多，这与口腔颌面部恶性肿瘤的多发年龄有关。输血患者的比例随年龄增加呈增高趋势，其中＞70岁患者输血构成比达33.3%以上，分析原因为年龄越大对缺血缺氧的耐受就越差，同时心脑血管疾病等合并症发病率高，心肺代偿功能差，输血概率明显增加。据文献报道，年龄是影响游离皮瓣修复口腔内鳞癌患者是否输血的独立危险因素［10］。

关于口腔颌面部恶性肿瘤切除后组织瓣修复缺损术围术期输血与肿瘤部位、组织瓣修复种类之间的关系，国内外报道较少。本研究结果发现，上、下颌骨恶性肿瘤切除术患者的输血比例最高，唇、面部恶性肿瘤切除术患者最低。原因在于上颌骨的血液供应极为丰富，具有多源性血供特点，既接受骨内上牙槽动脉的血供，又接受来自上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉以及蝶腭动脉等的血液供应，手术操作过程中极易出血。下颌骨的血液供应除主要来自下牙槽动脉外，还接受来自骨周围的软组织的动脉，如翼内肌动脉、舌下动脉等，损伤后出血难止。恶性肿瘤大多侵袭范围广泛，修复瓣填塞死腔量多，手术时间长，出血量多。相对而言，唇、面部组织表浅，压迫止血容易，输血率降低。

本研究结果显示：不同组织瓣类型修复术中，新开展的其他类组织瓣修复手术输血比例最高；游离腓骨复合组织瓣修复术患者输血比例排第2位；邻近组织瓣手术患者输血比例最低。新开展的其他类组织瓣修复手术包括胸大肌皮瓣复合股前外侧肌皮瓣3例和股前内侧肌皮瓣2例，这类修复术组织缺损量大，出血多。游离腓骨复合组织瓣可提供长骨段组织较长的血管蒂，且可携带感觉［11，12］，用于修复上、下颌骨、眼眶及面中部缺损，转移组织量大，切除范围广，颌面部骨质血运丰富，止血困难，输血率增高。邻近组织瓣可用于口腔软组织缺损的修复，适用于缺损小的供区，修复组织量相对少，输血可能性小。

本研究结果还显示：大部分患者输入的RBC成分血量为1～2 U，极少患者输入RBC超过4.5 U，证实我院大部分口腔颌面部恶性肿瘤切除后组织瓣修复缺损术并未发生大量出血和输血，属于少量或中等量用血，这与医生节约血液资源的输血观念和实施血液保护措施密不可分［13，14］。

综上所述，口腔颌面部恶性肿瘤切除后组织瓣修复缺损术围术期输血概率增高的影响因素包括：高龄，肿瘤位于上、下颌骨，修复组织瓣种类为游离腓骨复合组织瓣或新开展的修复组织瓣等。本研究有关口腔颌面部缺损修复重建术围术期输血相关的流行病学资料将为头颈部大手术中科学、合理输血提供参考依据。

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（编辑 王又冬）

R782.05

A

0258-4646（2015）09-0855-03

刘青鹏（1991-），男，本科在读.

张霞，E-mail：zhangxiamd@126.com

2015-01-27

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