小儿营养性缺铁性贫血30例临床分析

杨秀珍

小儿营养性缺铁性贫血30例临床分析

杨秀珍

目的 探讨营养性缺铁性贫血的临床治疗。方法 对30例营养性缺铁性贫血患儿临床资料进行分析。结果 30例患儿中，治愈25例，好转5例。Hb、MCH、RDW、MCV均有上升，同时小儿临床表现均有所好转。结论 营养性缺铁性贫血适当补充铁、锌等元素，去除病因，给予补充铁剂治疗。

营养性缺铁性贫血；小儿；补充铁剂

儿童缺铁与缺铁性贫血（IDA）是由各种原因引起的小儿时期体内缺乏铁质，血红蛋白合成减少引起的小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见病因。缺铁性贫血如不及时治疗可导致体格及智能发育障碍、免疫力低下，并继发多种疾病，严重危害小儿健康。为我国卫生部重点防治的四病之一[1]。对我院门诊收治的营状性缺铁性贫血患者30例临床治疗资料进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月～2014年6月营养性缺铁性贫血患者30例，其中男9例，女21例，年龄7个月～5岁之间，平均3岁。其中血红蛋白90～110 g/L有24例，70～90 g/L有6例。中轻度27例，中度3例，无重度贫血。

1.2方法

1.2.1一般治疗 加强护理、避免感染、注意休息。缺铁性贫血多发生在婴幼儿期，近年来的调查显示坚持母乳喂养，同时在婴儿4～6个月内及时添加一些富含铁质的辅食，如豆类制品、蛋黄、鱼泥、肝泥、肉泥、菜泥、水果泥和米粉等，6个月后婴儿测查血红蛋白，发现贫血及时治疗，能够降低贫血患病率。

1.2.2中度以上贫血 除改善喂养和营养外，可口服铁剂治疗，治疗的原则：补充铁剂和消除病因。除去病因是根治贫血的关键，因此应积极寻找和治疗合并症，去除发病原因。如调整饮食、驱除钩虫、治疗消化性溃疡、慢性失血、急慢性感染等。铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，效果显著。目的是使血红蛋白恢复正常，并补足储存铁[2]。二价铁比三价铁容易吸收，有机铁比无机铁对胃肠道刺激小，故临床上多采用二价的无机盐鳌合剂，如富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%）。元素铁口服铁剂剂量为每日4～6 mg/kg，每日2～3次口服，一次量不宜超过1.5～2 mg/kg；铁和维生素C一起服用以促进铁剂的吸收，因此服用时最好喝含维生素C的饮料，如橙汁，柠檬汁饮料。在服用铁剂时应注意观察铁剂的毒副反应，如果出现恶心，呕吐，腹泻，需要调整剂量，最好在饭后口服铁剂，因为铁剂会刺激胃黏膜，易产生恶心和呕吐，同时避免与牛奶、咖啡或制酸药一起服用，以免影响铁的吸收。为了减少铁剂的副作用并改善治疗的依从性，目前也有人提出铁剂每周给药1次治疗小儿轻度贫血。对于不能耐受口服铁剂，腹泻严重并贫血较重的患儿，方考虑铁剂注射。常用的注射剂有：右旋糖苷铁、山梨醇枸橼酸铁复合物等。葡萄糖氧化铁可供静脉注射用。2006年的循症医学显示静脉内用铁在儿童中应用的合适剂型、疗程和用药次数尚无统一意见。

1.3疗效标准

早期观察网织红细胞。网织红细胞于服药2～3天后开始上升，4～10天达高峰，2～3周后下降至正常。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周才达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20 g/L，注意寻找原因。如治疗效果满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂 6～8周，才能增加铁储存。FEP测定可作为停药的实验指标。

2　结果

30例患儿经治疗4周血红蛋白均有所上升，治愈25例，好转5例，治疗效果均较满意。

3　讨论

铁是合成血红蛋白的主要原料之一。正常情况下1分子的铁与1个原卟啉分子结合形成1个血红素分子，后者进一步与4条珠蛋白肽链结合构成1个血红蛋白分子，血红素位于血红蛋白分子结构的中央。当身体缺铁会造成生产血红蛋白的不足，从而引起血红蛋白合成减少。由于正常的成熟红细胞中99%为血红蛋白，缺铁后将导致新生儿红细胞血红蛋白含量不足，使红血细胞的细胞质量降低，成熟红细胞体积变小；另外，缺铁本身对细胞分裂和增殖的影响较小，因此，红血细胞的数目和程度不如血红蛋白显著，使这种贫血的红细胞表现为特殊的小细胞低色素性：在血液参数方面表现为平均红细胞体积减小，平均红细胞血红蛋白含量下降，平均红细胞血红蛋白浓度降低，细胞涂片显示红细胞多为小细胞且存在中空淡染（中央苍白区扩大）现象[3]。由于正常机体的保护性作用，缺铁必须达到一定程度才会出现贫血。

缺铁性贫血起病缓慢，以6个月～2岁的婴幼儿发病最多，具有小细胞低色素性、血清铁和运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等特点。就诊时患儿多数已到中度贫血，症状的轻重取决于贫血的程度和贫血发生、发展的速度。

做好卫生宣教工作，让家长认识到缺铁对孩子的影响及危害，预防工作十分重要。母孕期预防，加强孕期营养，摄入富含铁的食物，若孕母患缺铁性贫血应积极治疗；提倡母乳喂养，且母乳中铁的生物利用度好，建议母乳喂养至少6个月；良好的喂养指导，无论是母乳喂养还是人工喂养的婴儿，4～6个月后应及时添加含铁丰富，吸收率高的辅食，要注意合理搭配饮食[4]。以鲜牛奶喂养的婴幼儿，必须进行热处理，以避免牛奶过敏引起的肠出血；婴幼儿食品（牛奶，麦片等）加适量铁剂强化；早产儿，低出生体重儿于出生后1～2个月给予铁剂预防，每日持续或每周间断补铁，最大补铁量不超过15 mg/d。

[1] 杨锡强，易著文. 儿科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：403.

[2]朱丹，李军石，云爱玲. 小儿营养性缺铁性贫血病因分析与预防[J]. 中国实用医药，2009，4（9）：80-81.

[3]马晓荣. 小儿缺铁性贫血57例分析[J]. 海南医学，2005，16（1）：109.

[4] 张小云. 0～6岁小儿缺铁性贫血与饮食因素相关性分析[J]. 中国继续医学教育，2013，5（4）：54-55.

Clinical Analysis of 30 Cases of Children With Nutritional Iron Deficiency Anemia

YANG Xiuzhen, Qiqihar City, Heilongjiang Province, People's Hospital of Gannan, Qiqihar 162100, China

Objective Toinvestigate the nutritional iron deficiency anemia in clinical treatment. Methods 30 cases of nutritional iron deficiency anemia in children with clinical data were analyzed. Results 30 cases of children were cured 25 cases, improved in five cases. Hb, MCH, RDW, MCV has increased, while the children were all improved clinical performance.Conclusion The nutritional supplement suitable iron deficiency anemia, zinc and other elements, remove the cause, iron supplements.

Nutritional iron deficiency anemia, Children, Iron supplements

R725

B

1674-9308（2015）08-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.050

162100黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院