舒缓医学在社区卫生医院中的实践与影响

孙丽杰

舒缓医学在社区卫生医院中的实践与影响

孙丽杰

目的 探讨舒缓医学在社区卫生服务中的实践与影响。方法 将48例临终患者分成A、B两组，根据患者及家属意愿A组24例患者收入社区家庭病房，给予支持、对症治疗，由家属护理照顾患者的生活；B组24例住院患者，收入舒缓疗护病区。采用健康状况调查表（SF-36）评估两组患者治疗一个月后的生活质量。结果 两组患者入院时生活质量状态比较，P＞0.05，差异无统计学意义。经舒缓疗护治疗一个月后B组患者的生活质量状态较A组有所改善，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 在社区卫生服务中对临终患者给予舒缓疗护，可以改善患者的生活质量。

临终患者；舒缓疗护；生活质量

舒缓医学（Palliative medicine）[1]是为患有危及生命疾病的患者及其家庭提高生活质量的一门学科，通过团队帮助患者减轻症状及心理痛苦，让患者及家属在患者走向生命终点的过程中能够感到舒适和尊严。我院通过对B组患者实施舒缓疗护治疗后，对比观察取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

自2013年1月～2014年10月期间，我社区服务范围内共有48例临终患者，其中晚期肿瘤39例，其它9例，这些患者均为在上级医院经过系统治疗病情无好转，预计生存期限半年以内的患者。根据患者及家属意愿，有24例患者选择社区家庭治疗，医生定期走访，将这24例患者分为A组，其中男15例，女9例，年龄45～85岁，中位年龄66岁，B组24例患者男16例，女8例，年龄50～90岁，中位年龄63岁，收入我院舒缓医疗科，两组患者的基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用健康状况调查表（SF-36）对患者的生活质量进行调查，对A、B二组患者在治疗前及治疗一个月后发放问卷，由患者填写。SF-36为国际常用的标准生活质量评定量表，表中含有36个调查项目，包含躯体功能、躯体角色、总的健康状况等领域。数据采用SPSS 11.0统计软件进行处理分析。

1.3结果

两组患者在治疗前，生活质量状态比较，见表1，P＞0.05，无统计学意义。A组患者给予支持、对症治疗， B组患者给予支持、对症及舒缓疗护一个月后，A组死亡3例，21例参加评测，B组死亡4例，20例参加评测，两组患者生活状态比较，见表2，B组较A组患者增高，P＜0.05，有统计学意义。

2　讨论

临终关怀是社会文明的重要标志[2]，提高患者临终阶段的生活质量，是医学工作者及社会共同责任。舒缓疗护是为那些对治愈性治疗无反应的晚期患者，给予积极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社交及精神需要，提高和改善患者的生活质量。笔者通过对两组患者的观察比较，给予B组患者舒缓疗护一个月后，躯体功能、躯体角色、总的健康状况等功能，高于A组（P＜0.05），两组存在显著性差异；在治疗过程中，医护人员除了给予患者支持、对症治疗外，还对患者进行心理疏导，通过语言的引导沟通，稳定患者情绪，激发他们生存欲望，提高生活质量，增强身心的耐受力和抵抗力，与患者充分沟通让他们认识到，临终也是生活，是一种特殊类型的生活，把死亡看作是生命过程的一部分，让它成为自然的过程，正确认识最后生活的价值，提高生活质量。对于那些能够接受自己病情的患者，鼓励患者去完成自己的心愿，选择死亡前的生活与治疗方式等，以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程。在患者治疗过程中还为家属提供心理帮助，我国现在正处在老龄化社会的快速发展阶段，“4.2.1”的家庭结构[3]，已经使第一代独生子女面临着巨大的养老压力，当亲属得了严重的无法治愈、需要照顾的疾病时，他们在生理、心理及经济等多方面造成巨大的压力，长此以往精神压抑，对身心造成不良影响，我院在对患者进行护理的同时，与家属也保持良好的沟通，帮肋他们分担患者的不良情绪，倾听家属的述说，给予理解和宽慰，让家属学习放松，稳定情绪调整身心，并对家属进行预期的哀伤辅导，使家属自然度过哀伤期，尽快恢复正常的工作与生活。社区卫生医院在日常工作中与辖区内居民接触较多也较为熟悉，与患者及家属有很多共同的话题，更易开展舒缓疗护，实践中，舒缓疗护不仅改善了临终患者的生活质量，对家属也产生了积极的作用，医务人员要发挥社区卫生服务的优势，更好的为社区居民服务。

The Practice and Effect of Soothing Medicine in Community Health Hospital

SUN Lijie, Community Health Center of Liumaojie Street, Jixi Heilongjiang, Jixi158100, China

Objective The discussion of practice and influence of smooth medical in community health services. Methods The 48 cases of death were divided into A, B groups, according to the wishes of patients and their families in 24 patients in group A ward family income communities, support, symptomatic therapy, nursing care by family members of the patient's life, group B 24 inpatients, income soothing palliative care ward. Using form health survey (SF-36) two groups of patients to assess the quality of life one month later. Results Two groups of patients life quality status on admission, P>0.05, there was no statistically significant difference. Soothing care treatment group B after a month the quality of life of patients with state from the previous improvement in group A, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion For dying patients in community health services to relieve care, can improve the patient's quality of life.

Terminal stage patients, Soothing palliative care, Living quality

表1　两组患者入院时生活质量比较（±s）

表1　两组患者入院时生活质量比较（±s）

组别 躯体功能 躯体角色 总体健康 情绪角色 精神健康A组 11.9±3.7 10.1±3.7 49.1±4.3 10.9±5.0 9.2±2.1 B组 11.8±2.8 11.4±3.0 49.6±4.2 11.4±4.9 10.3±2.9

表2　两组患者一个月后生活质量比较（±s）

表2　两组患者一个月后生活质量比较（±s）

组别 躯体功能 躯体角色 总体健康 情绪角色 精神健康A组 11.6±2.9 13.5±2.6 51.6±7.6 11.6±2.2 12.3±2.1 B组 15.0±2.8 14.5±2.5 60.2±7.9 15.3±3.0 15.8±3.2

R197

B

1674-9308（2015）08-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.223

158100 黑龙江省鸡西市柳毛街道社区卫生服务中心