术后早期炎性肠梗阻分型治疗的临床研究

汪传一　朱应丽

术后早期炎性肠梗阻分型治疗的临床研究

汪传一1朱应丽2

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻分型治疗。方法 本次选取术后早期炎性肠梗阻患者40例，均为我院2012年4月～2014年4月收治，采用分型治疗。结果 本组选取的患者，无中转手术，均治愈，治愈率为100%。单纯型治愈时间为（11.2±0.2）d，复杂型治愈时间为（13.4±0.3）d。相较入院时，出院时患者营养状况明显改善，可正常饮食。结论 针对术后早期炎性肠梗阻，对病情分型，再个体化处理，可在确保临床效果的前提下，对治疗方案简化，避免浪费医疗资源，降低医疗费用，缩短患者住院时间。

术后早期：炎性肠梗阻；分型治疗

术后早期炎性肠梗阻（EPIBO）为一种动力性与机械性并存的肠梗阻类型，由腹腔内炎症或腹部手术创伤等原因诱导肠壁渗出和水肿所致[1]。病情不同，在制定治疗方案上，也存在较大差异。

本次选取相关病例，就临床治疗展开研究，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次选取EPIBO患者40例，男29例，女11例，年龄26～70岁，平均（48.2±3.1)岁。胃癌6例，阑尾炎6例，结肠癌7例，胃十二指肠穿孔2例，子宫内膜癌及卵巢癌9例，直肠癌6例，其它4例。均有程度不等的呕吐、腹胀、腹痛，经X线、CT检查确诊。其中复杂型10例，单纯型30例。

1.2方法

（1）单纯型：行保守治疗，内容包括：持续有效胃肠减压，禁饮食；纠正酸碱、水电解质失衡；开展全胃肠外营养，静脉滴入营养液，含氮0.1～0.25 g/（kg·d）、葡萄糖2～4 g/（kg·d）、氨基酸0.6～1.5 g/（kg·d）、氨基酸0.6～1.5 g/（kg·d），共84～105kJ/（kg·d）。另取微量元素、维生素、电解质进行补充，使胃肠道获得充分休息，并对营养不良状态进行纠正。在恰当的时机做出选择，行泛影葡胺造影检查，依据需要取抑酸剂应用。对足三里穴位电针处理，并在肠功能恢复后，取肠内营养制剂加用，并行腹部理疗。（2）复杂型：在上述方案基础上，取10 mg地塞米松静滴，1次/d，应用1周，用生长抑素将抑酸剂代替，持续1周，取抗生素应用。

1.3疗效评定

治愈：肛门排气排便恢复，腹胀、腹痛消失，肠鸣音正常，腹部坚韧感消失，柔软，梗阻症状在恢复饮食后未出现，引流液（24h鼻胃管）＜400 ml，不含胆汁，生长抑素停用后，症状无反弹。

2　结果

本组选取的患者，无中转手术，均治愈，治愈率为100%。单纯型治愈时间为（11.2±0.2）d，复杂型治愈时间为（13.4±0.3）d。相较入院时，出院时患者营养状况明显改善，可正常饮食。

3　讨论

炎性肠梗阻在特征上，与机械性梗阻存有差异，采取手术方法，无法对其解除，若盲目手术，对粘连剥离，可引发肠壁渗血、损伤，甚至肠瘘，故除非有腹腔脓肿、绞窄、出血、穿孔合并，存在肿瘤复发等状况[2]，通常应用保守方案处理。本次选取的40例患者，保守治愈率为100%。无严重并发症合并，保守治疗在病发2周内实施，具可行性和安全性。

EPIBO采用保守方案治疗，生长抑素对胃肠道激素释放可有效抑制，使肠内炎性渗出及胃肠消化液分泌减少，并减轻大量消化液积聚在肠腔引发的肠管缺血性改变和扩张，为肠壁血运恢复创造条件，减轻肠壁水肿，促炎症消退，促肠蠕动恢复[3]。应用地塞米松，可发挥抗炎效果，使术后肠管粘连减轻，并促肠壁水肿消退。临床目前在对EPIBO处理时，多不管病情轻重或发病原因，均取糖皮质激素及生长抑素应用，形成模式化，治愈时间平均为（10.2～28.7）d。本次选取的病例依据病情，按单纯型和复杂型划分，个体化治疗，单纯型治愈时间为（11.2±0.2）d，复杂型治愈时间为（13.4±0.3）d。相较入院时，出院时患者营养状况明显改善，可正常饮食。分型时，可从下列因素判断：病例机体营养状态尚可，无感染伴发，症状轻，影像学检查积液少，肠梗阻程度轻，腹腔内有单纯无菌性炎症存在，可定为单纯性，行全肠外营养及胃肠减压，炎症水肿消退后，病情即恢复；若病例症状重，营养状态差，伴腹腔感染或低蛋白血症，肠腔内有较多积液，预计需较长的恢复时间，病情重，可定为复杂型，可取糖皮质激素和生长抑素加用，恢复时间可与单纯型接近。

综上，针对术后早期炎性肠梗阻，对病情分型，再个体化处理，可在确保临床效果的前提下，对治疗方案简化，避免浪费医疗资源，降低医疗费用，缩短患者住院时间。

[1] 田雨顺. 肠排列术后炎性肠梗阻一例[J]. 中华普通外科杂志，2010，25（3）：264.

[2]张忠霞，于天英，高汉义，等. 中西医结合治疗早期炎性肠梗阻的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013， 23（14）：3409-3410.

[3]王晓. 急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会[J].中国医药导刊， 2013（10）：1599，1601.

Clinical Study of Early Postoperative Inflammatory Intestinal Obstruction Type of Treatment

WANG Chuanyi1ZHU Yingli2, 1 General surgery department, Oriental Hospital of Luoyang, Luoyang 471000, China, 2 Gastroenterology dept, Oriental Hospital of Luoyang, Luoyang 471000, China

Objective To investigate the early postoperative inflammatory ileus type of treatment. Methods The early postoperative inflammatory ileus selected 40 patients in our hospital from April 2012 to April 2014 were treated using genotyping treatment. Results The group of selected patients without surgical intervention, were cured, the cure rate was 100%. Simplex cure time was (11.2 ± 0.2) d, complex type cure time (13.4 ± 0.3) d. When compared to admission, at discharge significantly improved nutritional status of patients can be normal diet. ConclusionFor early postoperative inflammatory small bowel obstruction, type of illness, and then individualized treatment, under the premise of ensuring the clinical effects of treatment programs to simplify, to avoid the waste of medical resources, and reduce health care costs, shorten hospital stay.

Early postoperative, Inflammatory bowel obstruction, type of treatment

R656.7

B

1674-9308（2015）08-0020-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.017

1 471000 河南省洛阳东方医院普外科二病区；2 消化科