于作盈教授治疗心病学术思想探析※

翟 颖 于作盈

（1黑龙江中医药大学师承制博士研究生2012级，哈尔滨150041；2吉林省中医药科学院心病科，长春130021）

于作盈教授治疗心病学术思想探析※

翟 颖1，2于作盈2*△

（1黑龙江中医药大学师承制博士研究生2012级，哈尔滨150041；2吉林省中医药科学院心病科，长春130021）

于作盈教授在临床工作50余载，在心病治疗方面造诣深厚。本文对于作盈教授治疗心病的学术思想做一介绍。于老在治疗心病时，首辨虚实，分清标本；病变在心，兼顾五脏；经典为宗，不拘古法；中西合璧，各取所长，灵活变通，故能屡获良效。于老在心病的治疗方面有其独到的见解，这与其长期的积累与临床实践密不可分。于老在继承发展传统中医药的同时，也为中医药的现代化提供了思路及应用典范。

名医经验；于作盈；心病；学术思想

于作盈教授，全国第二至五批名老中医学术继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴，吉林省名中医，黑龙江中医药大学特聘博士生导师。2011年国家中医药管理局授予成立了于作盈全国名老中医药专家传承工作室，以更好的继承于老的学术思想及临床经验。于老出身于中医世家，幼承家学，熟谙经典，博采众长，勇于创新。行医五十载，在心病治疗方面造诣深厚，匠心独具，屡起沉疴。笔者有幸成为于作盈教授学术经验继承人，跟师3年来受益匪浅。现将于作盈教授治疗心病的主要学术思想介绍如下，以期同道借鉴。

1 首辨虚实分清标本

于老认为，心病治疗应首辨虚实，虚者有阴阳、气血亏虚之不同，实者主要涉及气滞、血瘀、痰饮、水湿等病理产物或因素。因临床辨证纯虚纯实者较少，虚实夹杂者多见，故治疗时还要分清标本主次，兼顾治之。如于老对冠心病的治疗，目前多数医家认为气虚血瘀为冠心病的最常见证型，而于老认为冠心病患者中老年人多见，此类患者多具有脏腑渐衰、气血阴阳日益亏耗的素体特征，《素问》中“年过四十，而阴气自半也”，且冠心病反复发作，久病伤阴，可见心悸、口干、心烦、失眠等症，故多为气阴两虚兼有血瘀之证。气为血之帅，气虚则血行无力；阴虚则脉道不荣，心失所养，两者均可致血脉瘀滞，不通则痛，发为胸痹。临床可见胸痛或胸闷、气短、心悸、汗出、倦怠乏力、面色少华或心烦、失眠，舌暗红，苔少，脉弱而细数。于老认为本病因虚致实，当标本兼治。治以益气养阴，活血化瘀之法。临床疗效甚佳。

案1刘某某，男，68岁。冠心病心绞痛病史3年，近期由于劳累阵发性胸闷痛发作频繁，心慌，气短，乏力，口干，心烦，纳食正常，夜寐欠佳，二便调。舌质红，苔少，脉弦细。辨证属气阴两虚，兼血脉瘀阻型。治以益气养阴，活血止痛。方予党参10 g，黄芪15 g，黄精15 g，麦冬20 g，丹参20 g，川芎15 g，五味子10 g，檀香7 g，砂仁10 g，炙甘草10 g。上方服用5剂，患者自觉胸闷、胸痛、口干、气短乏力明显减轻，仍有心慌、心烦、夜寐欠佳，上方加入酸枣仁、五味子、苦参，继服5剂，诸症渐消。

2 病变在心兼顾五脏

人体是一个有机的整体，五脏在生理上相互关联，在病理上也互为影响，治一脏可以调四脏，调四脏可以治一脏，此即张景岳五脏之气互为相使之意。于作盈教授在前人经验的基础上，以心与五脏相关理论指导辨治心血管疾病，主张心病不能单纯治心，其病变在心，要兼顾五脏。如于老在临床上特别注意情志致病因素，注重调理肝脏，主张从肝治心及心肝同治，要善调肝气，养肝血，柔肝阴，使气血调和，血脉通利。于老认为情致不遂，肝气郁结，心之气血受阻，即可发生胸痹。气郁日久，由气及血，多致瘀血阻络；郁怒不解，日久化热，致肝热扰心，亦致胸痹心痛。因此治疗时多从调肝入手，疏肝、柔肝、清肝为其基本治法之一，方用四逆散、逍遥散加减，常用药有柴胡、郁金、白芍等。气郁及血者，用丹参、当归、川芎、赤芍；肝经郁热者，用牡丹皮、黄芩、夏枯草等。

案2杨某，男，52岁。因胸闷痛、心慌1个月就诊。追问原因为家事所致情志不遂，胸闷痛发作频繁，连及肩臂，含“速效救心丸”不能很快缓解，心慌、气短，善太息，心烦易怒，少寐。舌淡暗，苔薄白，脉弦。心电图心肌缺血。诊为胸痹，辨证为肝气郁滞，心血瘀阻。治以疏肝理气，活血通脉。方选柴胡疏肝散加减。柴胡15 g，白芍10 g，郁金15 g，延胡索15 g，赤芍15 g，丹参15 g，川芎15 g，生龙牡各20 g，陈皮10 g，枳壳10 g，甘草10 g（5付）。二诊心绞痛次数明显减少，疼痛时间缩短，症状缓解，心电图缺血改善，继服上方5付。心绞痛未再发作。守上方加减调理2周，诸症消失。

按：肝主疏泄，藏血，心主血脉，心肝共同调和血脉。心血疏通无碍，须赖于肝胆三焦气机运转自如，疏泄得宜。本例属肝气疏泄失调，气机不得升降，致使气滞血瘀，痹阻心络。根据肝气通则心气和，肝气滞则心气乏之理论，治宜疏肝理气，活血通脉之大法，使肝气和调，心血经脉运行畅达，病证俱除。

3 经典为宗不拘古法

于老熟读经典著作，常常教导学生“读书百变，其义自见，熟读精思理自知”，于老擅用经方，遇到与古人所论述的经典相吻合的病例，能结合实际加以运用，每获良效。但于老不拘泥经方古法，主张中医要“活学活用”，只要切合病机，疗效确切则用之，反之则弃。如于老擅用丹参饮治疗心病。丹参饮源于《时方歌括》卷下，全方由丹参、檀香、砂仁组成，此方活血祛瘀，行气止痛。为血瘀气滞之心胃诸痛而设。于老临床常用此方治疗冠心病心绞痛，但于教授也指出，古方丹参饮虽是化瘀行气止痛的良方，但心血管疾病的临床病理变化复杂，故应根据病情变化，辨证加减，疗效更佳。如于老用“瓜蒌薤白汤”合“丹参饮”化裁治疗冠心病痰浊血瘀型；“丹栀逍遥散”合“丹参饮”化裁气血同治治疗冠心病、心律失常证属气滞血瘀型。气短者，酌加黄芪、党参、西洋参以补气温阳；胸憋闷痛剧者，可加川芎、郁金、甘松、延胡索调整气机，但量不宜大；心悸者，酌加桂枝、远志、生龙牡、炙甘草等［1］。

案3陈某某，男，55岁。阵发性胸闷痛5年余，当地医院诊断为冠心病心绞痛，曾住院给予消心痛、硝苯地平、拜阿斯匹林片等治疗后缓解。近3月余，劳累、生气则胸闷疼痛频发。症见胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易加重，倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，舌淡紫，苔白腻，脉滑。诊为胸痹。辨证属痰浊痹阻。治宜通阳泄浊，豁痰开结。方选瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。方予瓜蒌20 g，薤白10 g，清半夏10 g，陈皮15 g，石菖蒲10 g，枳壳15 g，砂仁10 g，檀香7 g，甘草15 g，延胡索10 g，田三七5 g。上方服用7付，胸闷痛明显好转，守上方调理月余，诸症消失。

于老临床还常用“血府逐瘀汤”化裁治疗冠心病、肺心病、病毒性心肌炎、心肌病；“炙甘草汤”化裁治疗冠心病、心律失常、心肌炎等症；“温胆汤”化裁用于神经衰弱之失眠、心悸、脏躁等症。

4 中西合璧各取所长

于老在临证中以中医为主，但从不排斥西医，且能汲取西医的长处融入中医的辨证论治中，取长补短，提高临床疗效。如心力衰竭西医治疗以强心、利尿、扩血管为主，但治疗中存在洋地黄中毒，利尿剂抵抗，电解质紊乱等一系列问题。于老采用中西医结合治疗心衰，可明显提高疗效，减少西药使用，减轻毒副作用。于老治疗心力衰竭常用香加皮、葶苈子等药物。现代药理研究发现香加皮含有杠柳毒苷，具有强心、利尿、消肿作用，其苷元化学结构和毒毛旋花子苷元相似，其强心作用具有作用迅速、持续时间短（约1天）、无蓄积作用等特点，用于抗心衰，特别是对难治性心衰较地高辛具有明显优势［2］。于老根据心衰病人少尿、浮肿的特点，辨证论治的同时，加入利水渗湿作用的中药，如葶苈子、泽泻、车前子、水红子、桑白皮等，相当于西药利尿剂的作用，减轻心脏负荷，同时也减少了大量应用西药的副作用。葶苈子亦具有洋地黄样强心苷作用和利尿作用，可增加心脏输出量、减轻心脏负荷，与利尿剂联合应用，可减少利尿剂抵抗的发生，是临床治疗心衰的有效药物。于老结合多年临床经验，利用香加皮、葶苈子的强心、利尿作用，开发了国内第一个抗心衰中成药补益强心片，目前此药已广泛应用于临床，疗效显著。补益强心片为国家级创新中药复方制剂，国家专利产品。

5 小结

于作盈教授善于研究诸家，遍览古今，主张取众家之长，为我所用，贵在变通与创新，“师古而不泥古，参西而不背中”。于老治疗心病辨明标本虚实，注重脏腑联系，以经典为宗，不拘古法，中西合璧，取长补短，灵活变通，故能屡获良效。于老在心病的治疗方面有其独到的见解，这与其长期的积累与临床实践密不可分，于老在继承发展传统中医药的同时，也为中医药的现代化提供了思路及应用典范。

［1］翟颖，刘淑荣.于作盈教授应用丹参饮治疗冠心病心绞痛经验［J］.中国中医急症，2013，22（10）：1709.

［2］周淑平.于作盈教授应用香加皮、葶苈子治疗心衰的经验研究［J］.中国中医急症，2014，23（2）：271.

Analysis on the Academic Thought of Professor Yu Zuoying in Treating Heart Disease

ZHAI Ying1，2，YU Zuoying2*
（1.Grade2012Master-DiscipleDoctoralCandidate，HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150041，China；2.Department of Cardiopathy，JilinAcademyof TraditionalChineseMedicine，Changchun130021，China）

Professor Yu Zuoying is engaged in clinical work for more than 50 years.He is versed in the treatment of heart disease.This article described the academic thought of Professor Yu Zuoying in treating heart disease.In the treatment of heart disease，Professor Yu Zuoying identified deficiency and excess syndromes，distinguished between appearance and essence.Disease located only in the heart，he took into account five organs.He took classic for the purpose，and didn't stick to the ancient methods.He combined with respective merits of traditional Chinese medicine and Western medicine.His medication is flexible，so he can often get a good effect.In the treatment of heart disease，Professor Yu has his unique insights which were inseparable with his long-term accumulation and clinical practice.Professor Yu not only inherited and developed traditional Chinese medicine，but also provided a guideline and application model for the modernization of Chinese medicine.

experience of famous doctors；Yu Zuoying；heart disease；academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.018

1672-2779（2015）-15-0036-02

：张文娟本文校对：张文娟

2015-06-19）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目

*通讯作者：zzq@jlu.edu.cn

△指导老师