辛开苦降法组方机理探析※

张旭剑 贾艳萍

（河南省封丘县中医院妇产科，封丘453300）

辛开苦降法组方机理探析※

张旭剑 贾艳萍

（河南省封丘县中医院妇产科，封丘453300）

通过对经典文献的梳理，对辛开苦降法的理论依据，药性特点，组方机理，配伍规律及针的病证的核心病机及其应用发展等方面进行了论述，提出了辛开苦降法是针对湿困脾阳，气机紊乱这一核心病机所设的观点。并对辛开苦降法临床应用进行了归纳和总结，进一步阐明了辛开苦降法临床应用的适应症和辨证要点，以及现代药理研究在机理方面进行了肯定，说明辛开苦降法是一种建立在大量临床实效基础上的有效组方法则。

辛开苦降法；组方机理；适应症；八法

辛开苦降法属八法中“和”法、“消”法的范畴，是在同一处方中将两种药性截然相反的药物配伍运用，用来治疗寒热相兼、虚实错杂、气机逆乱、升降失常的病理状态。辛开苦降法的应用最早见于《伤寒论》的“半夏泻心汤”及其类方，后经历代医家不断探讨，日臻完善，成为临床应用较为广泛的治疗方法之一。笔者基于对历代文献的疏理，试图对辛开苦降法的组方机理进行探析，或对中医临证思路的建立有所裨益。

1 辛开苦降法的理论依据

1.1 辛开苦降法调整人体气机运行紊乱的病理状态《伤寒论》中辛开苦降法是针对虚实寒热错杂、气机升降紊乱的病理状态而设的。这一方法的理论依据可以追溯到《内经》，《素问·六微旨大论篇》“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。化有大小，期有远近，四者之有，而贵常守。反常则灾害至矣。”所以人体这个气机调节系统，是调节人体各器官、组织功能活动均势平衡，保持和谐生态的一个本能系统。黄元御更是据此进一步建立了人体气机运行模型，形象的揭示了人体气机运行是一个圆运动的模式，而脾胃则是这个圆运动的枢机。他在《四圣心源》中明确指出：“胃主降浊，胃逆则浊气上填，仓禀不纳，恶心呕吐之病生焉；脾主升清，脾陷则清气下瘀，水谷不消，胀满泄利之病生焉。”辛开苦降法正是依据这一脾胃气机升降理论，通过辛味药和苦味药的配合应用，利用药物的趋向特性，使气机恢复固有的运行轨道，脏腑功能重新焕发生机。

1.2 湿伤脾阳导致气机紊乱脾胃为后天之本，气血生化之源，是气机升降的枢纽。脾胃不但为人体各脏腑、经络、四肢百骸提供生命的物质基础，而且其各种功能活动和相互之间的平衡变化，均须依赖以脾胃为中枢的气机的不断升降、出入、变化。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”《医学求是》说：“脾以阴土而升于阳，胃于阳土而降于阴，土位于中，而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降，以气不以质也，而升降之权，又在中气，升则赖脾之左旋，降则赖胃之右转也，故中气旺则脾升而胃降，四象得以轮旋，中气败则脾郁而胃逆，四象失其运行矣。”这说明古人对脾胃的功能早有清晰明确的认识，同时脾胃同处中焦，为土脏，与湿邪的关系最为密切，一方面人体的内在之湿产生于脾胃，一方面外在湿邪内陷首伤于脾胃。

湿为阴邪，最伤阳气。无论是内在之湿还是外在之湿，其首先伤的就是脾阳。由于脾为胃行其津液，脾阳伤则胃的功能随之下降，而作为升降枢纽，更需要脾阳的升发之力，伤则人体气机枢纽受困，故有清气不升，浊气不降之痞。又胃为阳土，以腐熟水谷为能，脾阳伤则水谷分化不能，故易从其阳而化热，此为热浊，热浊上升则多以火邪、湿热之邪上炎为表现。脾为阴土，以泌清别浊之气化为能，脾阳伤则清气不升，则下行为飧泻。故脾阳一损，则有上冲下注，百变丛生。

2 辛开苦降法的药性理论

《素问·阴阳应象大论》提出了“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”的药性理论，而《素问·至真要大论》曰：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，湿上甚而热，佐以甘辛。”则给出了辛开苦降法的药理依据。张仲景根据这一理论的指导，开创性的将辛开苦降法成功地运用于临床，利用寒热苦辛药物的不同药理特性，针对虚实寒热错杂、气机升降失常用的病机，巧妙地运用寒热不同药性的药物进行配伍，使辛者升散宣通，苦者沉降通泄，寓升散之中以通泄，通泄之中以升散，从而使清阳升，浊阴降，人体圆运动恢复正常运转。

3 辛开苦降法的组方特点

辛开苦降法是针对脾胃升降功能失常而设，为寒温、苦辛并用，但并不是苦辛寒温药物的简单堆砌，而是针对病机要点进行精耕细作。代表方剂为仲景之“半夏泻心汤”，探究仲景本意应是针对脾阳为湿所困，而其药物组成则为苦辛合用，佐以甘味；利用辛可通阳，苦能清降；苦寒能清热除湿，辛通能开气宣浊的药性特点，使湿热得清，脾阳得复，气机得畅；辛温有伤阴之弊端，伍苦寒则可免辛燥助热；苦寒有损阳之过，配辛温则可防阴寒偏胜；甘味药一则可顾护胃阴不为辛苦所伤，一则又引诸药入胃，从而恢复脾胃作为人体气机枢纽的正常功能。辛开苦降法既按脾胃生理与病机特点选药，又符合古今复杂病证常用的相反相成的配伍方法，故能清湿热而疏通气机，以通为补，其法合阴阳，药合病机，遵循了“治病必求于本”的基本原则，同时也体现了“因势利导”灵活性，是恢复脾胃升降功能失常有效方法。

4 辛开苦降法的病机及辨证要点

辛开苦降法并不局限于痞证，由于其核心病机是气机阻滞，病性为寒热错杂、虚实互见，其病位是中焦脾胃，涉及肺和肝［1］；临床表现则多种多样，涉及临床各科，但其病机核心总以湿伤脾阳，气机升降失常，表现有寒有热，有虚有实，抓住这一条线则可执简御繁，放胆用之。

5 辛开苦降法的应用与发展

辛开苦降法自仲景首创后即得到历代医家重视，成为治疗复杂病证的有效方法。仅《伤寒杂病论》其适应症［2］就相当广泛，如痞证之泻心汤类方，少阳证之柴胡类方，厥阴证之乌梅丸，上热下寒之黄连汤证、栀子干姜汤证，痰热互结之小陷胸汤证，寒热格拒之干姜黄芩黄连汤证等；李东垣受仲景思想的影响创立了升阳散火汤、升阳益胃汤、枳实消痞丸等充实了辛开苦降法，而朱丹溪之左金丸、王孟英之连朴饮、《韩氏医通》之交泰丸等均为辛开苦降法的代表方剂；叶天士更是明确“辛开苦降”第一人，并提出“微苦以清降，微辛以宣通”的观点；吴鞠通认为“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气”、“苦与辛合能降能通”，揭示出了辛开苦降法的核心内涵，至此辛开苦降法已日臻完善［3］。而当代学者对本法更进行了大量研究，从理法方药及现代药理等多角度证实了辛开苦降法组方的合理性，将应用范围扩展至临床各科，并取得良好的疗效。

6 结语

脾胃为先天之本，不但体现在脾胃为人体的生化之源，而且还体现在其为人体整个气机运转的枢纽。而根据脾胃的生理特点，最易为湿邪所困，困则脾阳伤，气机升降则为之失常，百病为之所生，其中表现最多的即是寒热错杂、虚实相兼之证，辛开苦降法正是为此而设，经过各代医家地不断研究、发掘，使辛

开苦降法成为了一条明确而有效的治疗法则［4］。正如《本草纲目》所云：“此皆一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏盛之害也。”本法通过调畅中焦之气，宣畅三焦气机，解除脾气郁遏，从而恢复脾之健运功能，清除中焦湿热蕴结，恢复脾胃功能，因此辛开苦降法是一种顺应脾胃生理特性，通过调节脾胃气机升降而恢复全身脏器功能，确有因势利导力拔千钧之功，是恢复气机运行的主流治法。

［1］王奎平.叶天士诊治痞证经验探析［J］.中医药临床杂志，2004，16（1）：90.

［2］张艺伟.辛开苦降适应症刍议［J］.江西中医药，2008，39（10）：11.

［3］张庆荣，买买吐松.“辛开苦降法”初探［J］.天津中医药，2005，5（22）：428-429.

［4］容志航，严季澜，李柳骥.孔光一应用辛开苦降法治疗脾胃病理论探析［J］.北京中医药.2011，30（1）:17-18.

Analysis on the Combination Mechanism of Pungent Dispersing and Bitter Descending Method

ZHANGXujian，JIAYanping
（Department of ObstetricsandGynecology，FengqiuCountyHospitalof TCM，FengqiuCounty，HenanProvince，Fengqiu453300，China）

Based on the classical literature，the pungent dispersing and bitter descending method，the theoretical basis of the characteristics of medicinal properties，mechanism of formula and compatibility rules and conditions of the needle core aspects of pathogenesis and application development were discussed，and the point of view which pungent dispersing and bitter descending method was set for wet spleen yang and qi activity disorder was put forword.We induced and summarized the clinical application of pungent dispersing and bitter descending method and further clarified clinical indications and key points of syndrome differentiation and modern pharmacological research on the mechanism of the affirmation.The pungent dispersing and bitter descending method is a kind of effective prescription rule based on a large number of clinical effectiveness.

pungent dispersing and bitter descending method；mechanism of the prescription；indication；eight methods

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.005

1672-2779（2015）-15-0009-03

：杨杰本文校对：郭庆广

2015-07-07）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目