治未病理论在预防慢性阻塞性肺疾病复发中的运用※——健身气功八段锦对慢阻肺的中医肺康复思路

陈云凤 刘素蓉 陈艳

（四川省成都市中西医结合医院呼吸内科，成都610000）

治未病理论在预防慢性阻塞性肺疾病复发中的运用※
——健身气功八段锦对慢阻肺的中医肺康复思路

陈云凤 刘素蓉 陈艳

（四川省成都市中西医结合医院呼吸内科，成都610000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）的发病率及病死率不断增高，目前居全球死亡原因的第4位。COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。如何减少本病的复发，保护已受损的肺功能成为目前医学研究的热点之一。健身气功八段锦是祖国传统康复医学的重要组成部分，该功法体现“天人合一”的思想内涵，八段锦是中国传统导引养生与保健的功法，具有独特的医疗保健作用，属于一种有氧运动，可改善心肺功能，有利于慢阻肺的肺康复。

气功；八段锦；慢性阻塞性肺疾病；肺康复；治未病；咳喘；肺胀

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）的发病率及病死率不断增高，目前居全球死亡原因的第4位。根据世界银行/世界卫生组织的研究，至2020年，COPD将居世界疾病经济负担的第5位［1］，慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关［2］。

慢阻肺属于中医“肺胀”范畴，是肺气胀满、不能敛降的一种病证。临床表现以胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁等为特征，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，心慌气短，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。现代研究发现即使稳定期的COPD患者肺功能仍持续下降，目前没有药物能够阻止肺功能下降。75%的患者在急性加重后35天时才恢复到急性加重前的状态［3］。COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题，如何减少本病的复发，保护已受损的肺功能成为目前医学研究的热点之一。

我国的COPD诊治指南指出：稳定期治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的继续减退，预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留引起的各种并发症。肺康复的（美国胸科协会1981年）主要目的是：通过准确的诊断、治疗、感情支持和教育，稳定或逆转病人肺疾病的生理和心理病理，从而最大限度地保护患者肺功能、提高整个生存质量［4］。美国国立心肺血液研究所／世界卫生组织2001年正式提出肺康复作为中重度COPD患者稳定期非药物治疗的首选管理方案［5］。目前肺康复治疗其实施方案多种多样，常为多方法的整合，研究表明，全面的呼吸康复医疗措施，包括卫生教育、药物和心理治疗，氧疗和吸入治疗，呼吸和全身运动锻炼，以及营养支持等。

气功是“调身、调息、调心合为一体的身心锻炼技能”［6］，有研究者将健身气功定义为“是一种以民族传统文化的生命整体观为理论基础，以自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为主要运动形式的自我身心锻炼方法，是追求人与自然、社会三者和谐的整体健康为目的的民族传统体育项目”［7］。2002年国家体育总局健身气功管理中心组织有关体育部门，在反复比较、认真吸收传统功法不同流派优点的基础上，重新编创了易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦四种健身气功，并于2005年在北京通过了专家评审［8］。“健身气功·五禽戏、六字诀”练习时，呼吸深长细匀，尤其是注意呼气的深度。与呼吸机能有关的肺活量、时间肺活量、肺活量／体重指数三项指标都有比较明显的改善［9］。深慢呼吸方式对提高肺换气效率十分有益。肺通气量大大增加，有助于呼吸肌力量增大，胸廓活动性增强，肺泡具有更好的弹性，呼吸器官得到了很大的锻炼和增强。“健身气功·六字诀”对提高人体的呼吸机能有很好的锻炼价值。八段锦是我国古代的一种传统医疗保健功法，是气功中的一种。因有八节运动，故称八段。八段锦融合了中医的阴阳五行、经络学说。是中国传统导引养生与保健的功法，它有锻炼平衡能力、防病治病、纠正形体等作用，同时又具有针对性强、适用面广等特色，是动静结合、身心互动、健患均益的健身方法［10］。明朝高濂所著《遵生八笺》中“八段锦引导法”云：“于后午前做，造化和乾坤。循环次第转，八卦是良因。”“八段锦”中的“锦”是从“金”从“帛”，象征健身气功八段锦编排精致，动作完美，丝锦那样连绵不断，如“金”和“帛”一般绝美华贵，祛病健身效果良好，是一套完整的健身功法［11］。

目前医学界治疗慢阻肺的观念正在改变，其一是注重慢阻肺的规范化治疗。WHO及美国NHLBI组织各国专家制定了《慢性阻塞性肺疾病全球创议》（GOLD）提出了慢阻肺规范化治疗方案，我国也制定了COPD诊治新指南。其二是重视慢阻肺稳定期的治疗，既往比较重视发作期的治疗，稳定期往往无治疗或不规范治疗，这使患者病情逐渐加重，肺功能受损，生活质量下降，重复住院率升高，医疗费用增大，这一严重后果使人们开始重视慢阻肺稳定期的治疗。其三是更重视慢阻肺的生活质量，随着人们生活水平的提高，人们对慢性病的生活质量提出更高的要求，在稳定期也坚持治疗，防止和减少本病复发，体现了“治未病”的思想。其四是医学模式已由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，医学研究的对象不仅仅是疾病而是患者。随着现代医学模式的改变及循证医学的发展，医学研究的目的不再单纯满足于单个或多个化验指标的改善，而更重视患者生存期的延长、基于心理-生理-生物学指标在内的生命质量的提高。这与肺康复的目的不谋而合，也体现了中医的整体观思想，八段锦是祖国传统康复医学的重要组成部分，具有独特的医疗保健作用，属于一种有氧运动［12］。八段锦的呼吸法呼吸包括胸式呼吸、腹式呼吸、自然呼吸3种方法。八段锦柔和缓慢的动作，可导引行气，调畅气血。柔和缓慢的运动能让人体充分放松自然，更好地发挥人体自身的调节功能，因而有利于机体的全面康复［10］。“八段锦”讲求左右对称和全身运动，有助学习者适应压力，改善神经体液调节机能，加强心肺功能［8］。正如《医碥·气》中所说：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深”。中医学的阴阳五行学说是以中国传统的哲学理论为基础，它突出了阴阳二气对立统一、人体内部与外观统一、人体与大自然的统一以及人体的活动与静止的协调统一。八段锦气功从编排的基本思路上遵从气功锻炼的固有规律，重视“意”“气”“形”的综合锻炼。同时，该功法体现“天人合一”的思想内涵，该套功法运动强度和动作编排次序符合运动学和生理学规律，属有氧运动，安全可靠［13］。在八段锦的练习过程中，均刻意动中求静，静中求动，动静结合；各项练习和姿势亦反映阴阳属性。要求阴中有阳，阳中有阴，达到阴阳互根互补，实现人体阴秘阳平，阴阳平衡。

具有中国特色的“中医肺康复”符合医学发展的潮流：目前肺康复研究在美国等发达国家取得一定进展，但由于与欧美发达国家存在巨大的经济差异及认识上的不足，欧美的某些康复措施目前在我国尚不具有可操作性，而健身气功八段锦是祖国传统康复医学的重要组成部分，具有独特的医疗保健作用，属于一种有氧运动，可改善心肺功能。我们的研究（另文发表）也证实了稳定期慢阻肺患者进行健身气功八段锦锻炼，可减轻呼吸困难等症状，对肺功能有一定的改善作用。对慢阻肺患者的肺康复研究也是中医治未病的又一具体体现，从事中医肺康复研究符合中国国情，值得进一步深入研究和推广。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2011年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，30（1）:8-17．

［3］邓伟吾.慢性阻塞性肺疾病治疗探索［J］.上海医学，2004，27（12）:879-881.

［4］American Thoracic Society:Pulmonaryrehabilitation［J］.AmRevRespir Dis.24: 663-666，1981.

［5］Pauwels RA，Buist AS，Calvereley PM，et a1．Global strategy for the diagnosis，managem ent and prevention of chronic obstructive pulmonary disease．NHLBI／WHO global initiative for chronic obstructive lung disease（gold）workshop summary［J］.AmJ Respir Crit Care Med，2001，163（5）：1256-1259．

［6］刘天君.中医气功学［M］.北京：人民卫生出版社，1999.

［7］张峰.健身气功概念探邃［J］.山东师范大学学报，2007，22（3）：152-153．

［8］居向阳.中国健身气功的心理功效与作用机制研究［J］.河北体育学院学报，2010，24（6）:87-90.

［9］国家体育总局气功管理中心.四种健身气功健身效果研究［M］.北京：人民体育出版社，2007．

［10］林秋.八段锦与中医养生［J］.福建中医学院学报，2010，20（3）:55-56.

［11］董聪敏.将健身气功·八段锦引进高校体育教学中的研究［J］.林区教学，2011，115-116.

［12］潘华山，冯毅种.八段锦锻炼对老年人1级高血压康复治疗的临床观察［J］.南京体育学院学报：自然科学版，2010，9（1）:6.

［13］张英根.健身气功运动导论［J］.武术科学，2005，2（1）:28.

Application of the Theory of Preventive Treatment of Disease in Preventing the Recurrence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease --Idea of Health Qigong Baduanjin for the Rehabilitation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHENYunfeng，LIU Surong，CHENYan
（RespiratoryDepartment，ChengduCityHospitalof IntegratedMedicine，Chengdu610041，China）

The incidence and mortality of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）are increasing，and is the fourth of the causes of death in the world.Because of its high prevalence，high mortality and heavy burden of social economy，COPD has become an important public health problem.How to reduce the recurrence of the disease and protect the lung function has become one of the hot spots in medical research.The Health Qigong Baduanjin is the important constituent of traditional rehabilitation medicine.This method reflects the ideology connotation of"the integrity of man and nature".Baduanjin is traditional guidance and health care work，and has a unique role in health care.It is a kind of aerobic exercise，can improve the heart and lung function，and is conducive to the pulmonary rehabilitation.

Qigong；chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary rehabilitation；preventive treatment of disease；cough；lung-distention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.003

1672-2779（2015）-15-0006-02

：苏玲本文校对：苏玲

2015-06-19）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目