替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的疗效分析

陈艳波

替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的疗效分析

陈艳波

【摘要】目的 分析应用替吉奥联合奥沙利铂方案治疗进展期胃癌的疗效和安全性，为治疗进展期胃癌寻找标准方案。方法 收集68例进展期胃癌患者资料，对其进行替吉奥联合奥沙利铂治疗期间的资料进行回顾性分析。所有患者均为口服替吉奥40 mg/m2，每日服用两次，第1~14天；21天为一个疗程，第一天静脉注射奥沙利铂100 mg/m2。结果所有患者完全缓解8例（11.76%），部分缓解23例（33.82%），总有效为45.58%。治疗中主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、乏力和手足综合征以及周围神经病变。结论 应用替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌能够取得较好的疗效，此外不良反应能够耐受，具有临床研究意义。

【关键词】替吉奥；奥沙利铂；进展期胃癌

作者单位： 161000黑龙江省齐齐哈尔市中医医院肿瘤科

胃癌在我国是一种很常见的恶性肿瘤，首选的治疗方案为手术切除病灶，但在胃癌早期时诊断困难，使很多患者在确诊时便失去了手术的最佳时机。因此化疗为主的综合治疗在治疗进展期胃癌时，扮演着越来越重要的角色。铂类抗癌药物奥沙利铂（oxaliplatin，OXA）以往主要用于治疗进展期和转移性结直肠癌，近年来报道其对胃癌也具有较好的疗效[1]。本文以替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌为例，抽取68例进展期胃癌患者进行分析，观察总结替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的疗效和安全性。

1　资料和方法

1.1一般资料

抽取于本院接受替吉奥联合奥沙利铂治疗的进展期胃癌患者68例，女31例，男37例，年龄23～73岁，中位年龄57岁。病理类型为腺癌52例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌9例。全部病例都满足如下条件：所抽取患者均经病理学证实，而且存在1个以上可评估病灶；全身功能状态（ECOG）0～2分，预计生存期大于等于3个月；在此次治疗前从未接受过化疗；拥有一定的骨髓储备，肝功能基本在正常范围。

1.2治疗方法

口服替吉奥40mg/m2，每日2次，第1～14天；第1天静脉滴注奥沙利铂（oxaliplatin，Oxa）140 mg/m2，21 d为1个疗程。所有患者静脉应用止吐药、保护肝功能、心脏功能等药物，化疗前后行血常规，生化、心电图检查，如外周血白细胞计数＜1.5×109个/L，则每天皮下注射G-CSF 5 μg/kg 至白细胞＞1.5×109个/L。如出现Ⅳ度不良反应，则下个疗程的化疗药物剂量减 少15%～25%[2]。

1.3疗效评价

在完成疗效后，对患者进行复查腹部增强CT，最少2个疗程，对肿瘤病灶进行评价，对患者进行观察，看其是否有不良反应，以及是否有近期治疗效果。根据美国癌症研究所制定的实体肿瘤RESIST评估标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），CR＋PR为总有效（RR），不良反应按照NCICTC3.0标准判断，其中神经毒性按照奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性分级标准判断[3]。

2　结果

2.1治疗效果

所有患者分别完成了3到8个疗程化疗，平均为4个疗程。全部患者能够进行疗效评估，完全缓解8例，8例（11.76%），部分缓解23例（33.82%），稳定13例，总有效率为45.58%。

2.2不良反应

化疗的主要不良反应有血液学毒性、胃肠道反应、乏力、手足综合征和周围神经毒性，以Ⅰ/Ⅱ度为主，经对症处理后可以缓解，且能够不影响下个疗程的化疗。患者白细胞减少发生率为6.9%，恶心呕吐的发生率为9.3%，腹泻的发生率为25.7%，神经毒性的发生率为32.8%，手足综合征的发生率为33.2%。

3　讨论

目前临床上对胃癌患者常采用手术治疗，术后结合全身辅助化疗，可显著提高患者的生活质量、延长生存期[4]。2007年日本Sakuramoto等的一项大型随机Ⅲ期临床试验对1 059例Ⅱ期/Ⅲ期胃癌患者进行单纯手术或术后替吉奥辅助化疗，观察发现替吉奥组的3年总生存率为80.1%，而单纯手术组为70.1%[5]。此后的2008年发表的2项Meta分析中以及2009年一项纳入12项随机临床试验的研究，其观察结果都显示出术后辅助化疗能够比单纯手术减少死亡风险，其生存率、无进展生存期和复发率都有所改善。

替吉奥是由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾组成的新一代氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂。奥沙利铂是第三代铂类化疗药，以DNA作为作用靶点，机理与CDDP相同，铂原子与DNA形成链内交联、链间交联及蛋白质交联，使DNA损伤；由于奥沙利铂的化学结构不同于CDDP，CDDP中的氨基（NH2）被1，2-二氨基环己烷基团 （diaminocyclohexane，DACH）代替，因此DACH-PT比NH4-PT与DNA结合速率快10倍以上，且结合牢固作用强[6]。

原本替吉奥的疗效以及可以与一些联合化疗方案相媲美，因而研究以替吉奥联合其他药物对胃癌进行治疗，是否能够获得更令人欣喜的结果具有重要意义。本次回顾分析于本院接受治疗的进展期胃癌患者共68例，经过分析总结，可以发现替吉奥和奥沙利铂联合的治疗方法能够取得较好的疗效，有患者经过完成了3到8个疗程化疗，全部能够进行疗效评估，完全缓解8例，部分缓解23例（33.82%），稳定13例，总有效45.58%，可见替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌能够取得较好疗效。

参考文献

[1] 马望，高明. 奥沙利铂联合替尼泊苷抑制胃癌BGC-823细胞生长和诱导凋亡的作用[J].肿瘤，2010，30（1）：31-35.

[2] 傅国平，王薇，裘哲君，等. 替吉奥联合奥沙利铂或顺铂治疗进展期胃癌的临床观察[J].中国癌症杂志，2012，22（4）：291-294.

[3] 张潮鹤，刘林林. 奥沙利铂联合替吉奥与联合替加氟治疗老年进展期胃癌的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014（21）：6222-6223.

[4] 谈凯，谢敏. 奥沙利铂联合卡培他滨在Ⅱ～Ⅲ期胃癌术后化疗中的疗效观察[J]. 中国肿瘤临床，2011，38（18）：1166-1168.

[5] 冯娟，靳海峰，王飙落，等. 以奥沙利铂为基础的方案在胃癌化学治疗中的价值分析[J].中华消化杂志，2013，33（4）：226-230.

[6] 李明，裴晓宁，张成辉，等. 卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年胃癌患者32例[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2630-2631.

Analysis of Curative Effect on S-1 Combined With Oxaliplatin in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

CHEN Yanbo Qiqihar City Traditional Chinese Medicine Hospital. Oncology in Heilongjiang Province, Qiqihar 161000, China

[Abstract]Objective Efficacy and safety of application of S-1 combined with oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer, looking for a standard scheme for the treatment of advanced gastric cancer. Methods Collected 68 cases of advanced gastric cancer patients during data, S-1 combined with oxaliplatin in the treatment of the data were retrospectively analyzed. All patients were treated with S-1 40 mg/m2, take two times a day, 1~14 days, 21 days for a course of treatment, the first day of intravenous oxaliplatin 100 mg/m2. Results All patients with complete remission, 8 cases (11.76%) and partial in 23 cases (33.82%), the total effective was 45.58%. Major adverse reactions in treatment with bone marrow suppression, gastrointestinal tract reaction, fatigue and extremities syndrome and peripheral neuropathy. Conclusion Application of combined treatment of oxaliplatin into for gonow advanced gastric cancer can obtain a better curative effect, and adverse reactions that can tolerate, clinical research significance.

[Key words]S-1, Oxaliplatin, Advanced gastric cancer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.141

【文章编号】1674-9308（2015）13-0169-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R541.7