腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的对比分析

李少华

【摘要】 目的 对比分析腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法 40例进展期胃癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各20例。观察组给予腹腔镜胃癌根治术治疗， 对照组给予开腹胃癌根治术治疗， 对比两组的手术疗效和不同时间段的存活率。结果 观察组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。另外， 观察组治疗后6个月的存活率为95.00%、12个月的存活率为90.00%、24个月的存活率为80.00%， 均高于对照组的70.00%、60.00%、50.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与开腹胃癌根治术相比， 腹腔镜胃癌根治术在缩短手术时间、改善患者预后和延长存活期等方面更具优势， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜胃癌；开腹胃癌；进展期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.065

胃癌早期症状并不明显， 但随着病情的进一步发展， 可出现腹泻、恶心、食欲不振、嗳气和消瘦等症状， 且癌组织侵入胃壁肌层、浆膜层或膜外， 此阶段称为进展期胃癌。如在该阶段进行规范性的胃癌根治术治疗不仅可控制病情的发展， 提高患者生存率， 还可改善患者的预后[1]。在本次研究中， 本院为对比分析腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果， 特采用以上手术对2013年2月～2015年5月收治的40例进展期胃癌患者进行治疗， 并对比两种手术的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年2月～2013年5月本院收治的40例进展期胃癌患者作为研究对象， 其中女15例， 男25例；年龄48～85岁， 平均年龄（65.2±6.6）岁；病程为1～2年， 平均病程（1.1±0.3）年。将患者随机分为观察组和对照组， 每组20例。

1. 2 治疗方法 对照组给予开腹胃癌根治术治疗。①行气管插管全身麻醉后取平卧位；②切口位置为上腹自剑突向下绕脐达脐下2 cm处， 先行常规探查， 明确肿瘤转移情况、具体位置和浆膜侵犯程度， 再根据肿瘤位置确定切除术式；③结扎胃供血管， 切除网膜， 行D2淋巴结清扫（根据日本胃癌协会制定的第13版胃癌淋巴结分组分站进行）， 完成后行超声刀离断胃周血管， 并用血管夹钳夹胃周血管近端。于上腹正中处作一切口， 长度约为5 cm， 拉出胃病灶， 确定胃壁切除缘后切除肿瘤。随后采用Roux-en-Y食管（胃）空肠吻合术重建胃肠道， 并放置引流管， 充分止血后缝合切口， 术后予以抗感染治疗。

观察组给予腹腔镜胃癌根治术治疗。①同对照组①；②左侧腋前线缘下行12 mm戳孔为主操作孔， 脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为副操作孔， 右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔， 右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔， 建立气腹， 并维持腹内压在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；③置入腹腔镜探查腹腔， 了解肿瘤位置、大小、淋巴结转移情况， 确定肠管切除范围；④分离大网膜和胃脾韧带， 剥离胰腺被膜， 清扫7、9组淋巴结。沿肝总动脉暴露胃右动脉并切断， 裸化幽门上方及胃窦小弯侧至胃角部， 清扫5、8、12组淋巴结， 完成后将胃恢复原位， 切断肝胃韧带、离断， 清扫1、3组淋巴结；⑤将十二指肠游离至幽门下3～5 cm， 于上腹中作一个长约6 cm的切口， 并做好护皮工作。再将胃部从腹腔游离出， 在预切除位置将肿瘤切除， 最后采用Roux-en-Y食管胃空肠吻合术重建胃肠道， 并放置引流管， 充分止血后缝合切口， 术后予以抗感染治疗。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术疗效对比 观察组手术时间为（182.2± 20.6）min、切口长度为（8.8±2.1）cm、术中出血量为（124.6± 40.6）ml、术后排气时间为（10.6±2.5）h、住院时间为（12.4±3.7）d， 均优于对照组的（225.3±31.4）min、（16.1±5.4）cm、（218.6± 86.7）ml、（16.3±4.8）h、（19.8±4.3）d， 比较差异均具有统计学意义（t=5.13、5.64、4.39、4.71、5.84， P<0.05）。

2. 2 不同时间段的存活率对比 观察组治疗后6个月的存活率为95.00%（19/20）、12个月的存活率为90.00%（18/20）、24个月的存活率为80.00%（16/20）， 均高于对照组的70.00%（14/20）、60.00%（12/20）、50.00%（10/20）， 差异均具有统计学意义（χ2=4.33、4.8、3.96， P<0.05）。

3 讨论

观察组采用的腹腔镜胃癌根治术是兼顾微创无损伤原则和肿瘤根治原则的一种技术， 且自1997年Goh等将腹腔镜技术应用于胃癌根治术以来， 经过十余年的积累， 腹腔镜胃癌根治术在技术上已趋于成熟， 其能有效弥补开腹胃癌根治术的不足之处， 具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少、手术后疼痛轻、术后患者恢复快、切口瘢痕小、术后并发症显著减少等优点， 老年患者的手术依从性远远高于开腹胃癌根治术， 在胃癌的临床手术治疗中有着重要的社会价值[2]。

本院给予观察组腹腔镜胃癌根治术治疗， 本次研究结果显示该组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于对照组， 治疗后6、12、24个月的存活率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜胃癌根治术是一种值得推荐的手术方式， 其能在确保治疗效果的同时减轻疼痛、提高患者的手术依从性及改善其预后。

参考文献

[1] 孟鑫， 姜孝奎， 李韶山.腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对进展期胃癌的影响.中国医学创新， 2014， 11（20）：10-12.

[2] 李守震， 王权.进展期胃癌腹腔镜根治手术的安全性及疗效.中华普通外科杂志， 2014， 29（6）：425-428.

[收稿日期：2015-11-2]