小儿腹痛的临床病因分析

袁丽萍 闫 波 蔡 杰 桂 明*

（1 安徽医科大学第一附属医院儿科，安徽 合肥 230022；2 安徽医学高等专科学校医学技术系，安徽 合肥 230026）

腹痛是儿科最常见的症状之一。引起腹痛的病因十分复杂，由于患儿对腹痛性质及部分的描述困难，临床上部分患儿很难在短时间内明确诊断，尤其是需要紧急处理的急腹症，如果贻误诊断、处理不及时或处理不当常危及患儿的生命。因此，儿科医师需要对小儿腹痛病因具有全面系统的认识。现选取安徽医科大学第一附属医院儿科2012年1月至2014年2月以腹痛为主诉的200例患儿进行分析。

1 资料与方法

1.1 对象：安徽医科大学第一附属医院儿科2012年1月至2014年2月以腹痛为主诉的患儿200例，男135例，女65例，年龄42 d～14岁，平均年龄7.63岁。

1.2 方法：回顾性分析患儿现病史、既往史、家族史、体格检查、相应的实验室检查及必要的影像学检查。

2 结 果

2.1 不同腹痛患儿年龄分布特点：小儿由于其年龄特点，腹痛病因亦有明显的不同，在2岁以下的婴幼儿中，腹痛病因多见于肠梗阻、肠套叠及腹泻病，在2～5岁学龄前儿童中，腹痛病因多见于肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染，5～12岁学龄期儿童中，腹痛病因多见于过敏性紫癜，在12岁以上儿童中以胃炎、过敏性紫癜多见。见表1。

表1 不同腹痛患儿年龄分布特点（n）

表2 200例腹痛病因分析及诊断依据

2.2 腹痛部位、性质及伴随症状：在小儿腹痛中，位于上腹痛74例，左上腹26例，右上腹3例，脐周68例，右下腹1例，全腹痛1例，位置不固定27例。本例大多数腹痛为阵发性腹痛175例（87.5%），少数为持续性腹痛6例（3%）。

2.3 腹痛病因特点：小儿腹痛最常见的病因为最常见于过敏性紫癜（46%）、胃炎（14.5%）及肠系膜淋巴结炎（11.5%），具体构成病因见表2。

3 讨 论

腹痛是儿科临床最常见的全身多器官疾病引起的临床症状之一，涉及到消化、呼吸、泌尿、生殖、风湿免疫、心血管等各个系统的许多疾病，其病因相当复杂，多为腹腔内脏器本身器质性的病变或功能性紊乱引起，但亦可以由腹腔外脏器病变引起。本组病例中，腹腔外疾病占一半以上。

近年来，小儿腹痛的病因发生了很大的变化。既往多数研究证实[1-3]，小儿腹痛以腹腔内疾病为主，尤其是消化道本身疾病最为常见。目前以风湿免疫性疾病为代表引起的腹痛越来越受到临床医师的关注[4]。从本组病例中我们发现过敏性紫癜已成为目前临床上引起腹痛的主要因素，其次为肠系膜淋巴结炎、胃炎。由此可见，不同时期，腹痛的病因构成发生了一定的变化，这可能与生活环境的变化、诊疗水平的提高等有一定关系。

对腹痛患儿的诊断思路要开阔，不能仅局限于消化系统本身病变，应注意腹外病变，应考虑过敏性紫癜、泌尿系感染等疾病外[5]，还应想到少见病、罕见病。本组病例中有1例心肌炎，详细的病史询问及心电图、心肌酶检查对疾病的诊断并不难。

小儿腹痛病因与成人有很大的区别，不同年龄的患儿病因亦不同。我们发现2岁以下患儿腹痛病因以腹泻病、外科急腹症为主，如肠梗阻、肠套叠；2～5岁患儿以肠系膜淋巴结炎为主；5～12岁过敏性紫癜为主；12岁以上胃炎、过敏性紫癜为主。本组病例中，年龄在2岁以下的患儿有20例，其中有6例为腹泻病、肠梗阻，5例为肠套叠；年龄在5～12岁的患儿是腹痛高发年龄，其中大多数为过敏性紫癜；12岁以上的患儿以胃炎为主。

详细的病史询问，细心的体格检查，相关的实验室检查，必要的影像学检查是建立正确诊断的最好方法。实验室应针对患儿的症状和体征而选择；影像学检查对于外科急腹症诊断是非常重要的，其中我们应首选B超，必要时选用CT，尽量减少患儿的放射性损害[6]。

[1]叶礼燕.引起小儿腹痛的腹部疾病[J].中国实用儿科杂志,2003,18(3)：130-131.

[2]周建.小儿腹痛132例诊治体会[J].实用医学杂志,2008, 24(24)：4309-4310.

[3]华崇仙.54例急性腹痛患儿临床分析[J].实用中西医结合临床,2007,7(2)：65-67.

[4]陈洁.引起小儿腹痛的腹外疾病[J].中国实用儿科杂志,2003,18(3)：140-142.

[5]胡旭,鹿玲,韦红,等.儿童腹型过敏性紫癜合并消化道出血临床分析[J].安徽医学,2012,33(6)：664-665.

[6]Lameris W,van Randen A,van Es HW,et al.Imaging strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain：diagnostic accuracy study[J].BMJ,2009,338：b2431.