比较舒芬太尼与瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在宫腔镜电切术中的效果

蓝 扬 姚 吉

（1 汕大医学院第二附属医院麻醉科，广东 汕头 515000；2 汕大医学院第二附属医院妇科， 广东 汕头 515000）

宫腔镜电切术（hysteroscopic transcervical resection of myoma，TCRM）可以用于治疗子宫的某些病变，据调查研究显示，随着医疗技术的不断发展，宫腔镜电切术广泛应用于妇科疾病的治疗，取得了良好的效果，同时在治疗过程中，与手术相配套的麻醉技术也在不断的发展[1]。本次研究为了探讨舒芬太尼与瑞芬太尼复合异丙酚麻醉应用在宫腔镜电切术中的临床效果，选择我院自2010年3月至2012年3月收治的72例需行宫腔镜电切术的患者为研究对象，对比瑞芬太尼复合异丙酚，观察舒芬太尼复合异丙酚的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院自2010年3月至2012年3月收治的72例需行宫腔镜电切术的患者为研究对象，完全随机分为两组。其中观察组36例，年龄19～47岁，平均年龄（38.43±6.43）岁，其中已婚31例（已生育27例），未婚5例。宫腔镜宫颈电切术4例、子宫黏膜下肌瘤电切术16例、宫腔镜宫腔粘连电切术5例、子宫内膜息肉电切术11例；对照组36例，年龄21～46岁，平均年龄（38.17±6.24）岁，其中已婚33例（已生育25例），未婚3例。宫腔镜宫颈电切术3例、子宫黏膜下肌瘤电切术13例、宫腔镜宫腔粘连电切术4例、子宫内膜息肉电切术16例。两组患者在年龄、病情、病情、手术类型等方面无统计学差异（P＞0.05），故两组病例具有可比性。

表1 两组患者术中、术后各项指标的比较（±s）

表1 两组患者术中、术后各项指标的比较（±s）

注：*与对照组比较P＞0.05；#与对照组比较P＜0.05

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表2 两组患者各个时间节点HR与MAP的比较（±s）

表2 两组患者各个时间节点HR与MAP的比较（±s）

注：*与T1、T3、T4比较P＜0.05；#与对照组比较P＜0.05

MAP(mm Hg)T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4观察对照组 36 89.42±8.39 78.54±6.91*# 83.27±7.49 86.65±7.73 84.59±9.43 75.87±8.79*# 79.43±8.87 81.25±9.03 36 90.13±8.43 71.38±6.46* 79.62±7.23 85.58±7.68 85.12±9.48 70.29±8.47* 76.27±8.82 80.18±8.97类别 例数(n) HR(次/分)

1.2 纳入标准[2]：①所有患者入院行相应检查后，均诊断为上述疾病，需行相应手术；②所有患者参考美国麻醉医师协会（ASA）分级[3]：均为ASAI或者ASAII；③所有患者均其他系统严重器质性病变，亦无精神方面疾病；④所有患者均无手术禁忌证，且符合自愿原则。

1.3 麻醉方法：所有患者进入手术室后进行呼吸、心率、氧饱和度、有创血压等生命体征监测，患者摆好体位后开始给予麻醉诱导，对照组给予瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，2012-12-31，规格：2 mg）1.0 μg/kg静脉给药，然后给予异丙酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20110055，2011-11-05，规格：50 mL∶1.0 g）2.0 mg/kg静脉给药（给药时间＞1 min），患者麻醉后即刻开始手术，术中持续泵入瑞芬太尼1～2 μg/（kg·h），若患者出现皱眉、体动等情况，则立即静脉给予0.5～10 mg/kg异丙酚，上述情况维持直至手术结束；观察组则给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2010-09-30，规格：2 mL∶100 μg）0.2 μg/kg静脉给药，然后给予异丙酚2.0 mg/kg静脉给药，患者麻醉后即刻开始手术，术中持续泵入舒芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·h），若患者出现皱眉、体动等情况，则立即静脉给予0.5～10 mg/kg异丙酚，上述情况维持直至手术结束。对比观察两组患者的麻醉效果。

1.4 判定标准[4]：①统计两组麻醉起效时间、手术时间、清醒时间、定向力恢复时间、以及参考视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），对患者术后疼痛情况进行评分：0～2分无痛、3～4分轻度疼痛、5～7分中度疼痛、＞8分剧烈疼痛等术中术后各项指标；②详细记录患者麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后1 min（T2）、手术时（T3）、术后3 min（T4）心率（HR）及平均动脉压（MAP）。

1.5 统计学方法：采用spss19.0进行数据处理与分析，各项指标以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。检验水准设定0.05，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后各项指标的比较：两组患者除术后VAS评分外，其余各项指标均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者各个时间节点HR与MAP的比较：两组患者在麻醉诱导后心率（HR）及平均动脉压（MAP）明显低于其他时间节点，且观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

麻醉术在临床上广泛应用，其主要是使用某种方法（药物）使患者的中枢神经系统于周围神经系统的发生可逆性功能抑制，导致患者知觉、感觉的丧失，因此可以使患者在接受某些有创操作或者手术时不会感到疼痛的一种临床方法[5]。宫腔镜是一种在子宫腔内进行检查和治疗的内镜[6]，在宫腔镜引导下行电切术是妇科常用的治疗子宫病变的方法，由于其操作简单、手术时间短，在门诊即可实施该手术，术前麻醉对于手术的顺利进行有着至关重要的作用。本次研究中使用的舒芬太尼与瑞芬太尼都属于μ型阿片受体激动剂[7]，均用于全麻诱导以及全麻中维持镇痛，但是由于舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的2倍，使其更易通过血脑屏障，与血浆蛋白更易结合，而且舒芬太尼的分布容积较小，与阿片受体的亲和力较强，因而其镇痛作用于持续时间均较芬太尼强，而瑞芬太尼的镇痛作用则与芬太尼相差不大，因此舒芬太尼在镇痛效能方面较瑞芬太尼强[8]。二者在研究中均复合异丙酚使用，该药是一种快速而又强效的全身麻醉剂[9]，但由于其在镇痛作用方面较差，联用后可以达到复合手术要求的麻醉、镇痛效果[10]。本次研究结果显示：两组患者除术后VAS评分外，其余各项指标均无明显差异，说明舒芬太尼在镇痛效能上明显优于瑞芬太尼，与调查研究结果相似；而两种方法值诱导后换的心率以及平均动脉压均下降，因为上述三种药物均有呼吸抑制的作用，但是由于舒芬太尼更为有效的对压力感受器的敏感性起抑制作用，导致对照组的下降程度更甚。综上所述，舒芬太尼复合异丙酚麻醉应用在宫腔镜电切术中的临床效果显著况，值得临床广泛推广。

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