开天门配合耳穴埋豆治疗OVCF患者不寐的临床观察

陈瑞玲

（广州市正骨医院脊柱科，广东 广州 510000）

中医学的“不寐”，又称“失眠”、“不得卧”、“不夜瞑”、“目不瞑”等，是指因脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠的一种病证[1]。临床表现为入睡困难，或彻夜不能入睡；亦或睡后易醒，醒后难眠，或未能进入深度睡眠，醒后困倦乏力等，严重者可彻夜不眠。它是一种常见的生理心理疾患，它严重地影响人们的生活、工作、学习，给人们的身心带来困扰，而对于本身具有其他疾病的患者则存在更为巨大的不利影响，它可以影响患者的康复，甚至导致患者原有疾病病情的加重。有研究显示，通过对不寐的相关因素临床调查观察，发现疼痛因素所占百分比最高[2]。而骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的主要临床表现为腰背疼痛，常常导致体力和精神上的障碍，导致失眠的发生，严重影响生活质量[3]。非甾体消炎止痛药物效果甚微，且有不良反应，越来越成为重要的公共卫生问题，而对于医护人员来讲，这些都是值得去重视、探讨并解决的问题。我院对100例骨质疏松性椎体压缩性骨折不寐患者进行随机对照研究（随机分为对照组50例和实验组50例），采用传统中医手法开天门配合耳穴埋豆治疗OVCF患者的不寐症，获得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年6月1日至2013年11月30日住院患者100例随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组男21例，女29例；年龄50～88岁，平均70.2岁；病程0～8 d，平均2.7 d。对照组男24例，女26例；年龄49～79岁，平均65.4岁；病程0～10 d，平均3.3 d。所用患者症状均为胸腰背部疼痛，无神经压迫症状。

1.2 纳入标准：符合OVCF诊断[3]及符合《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCND-2.R）修订标准[4]中失眠症状的诊断标准，并能自我评估及愿意接受开天门和耳穴埋豆疗法的患者。

1.3 排除标准：既往存在精神焦虑，精神疾患或因头部损伤而患有明显意识障碍者、痴呆、嗜烟嗜酒、吸毒患者及无法进行自我评估的患者。

1.4 情志护理

1.4.1 心理护理：首先通过真诚友善的交谈，建立良好的医患关系，取得患者信任，了解患者的心理行为特征及其症状诱发因素，调动其参与行为治疗的积极性。

1.4.2 认识干预：讲解疾病的病因、发病机制，使患者缓解或消除不必要的疑虑。耐心地、实事求是地解答患者提出的问题。

1.4.3 情绪干预：向患者讲解情绪与该病的关系，使患者了解不良情绪在该病的影响；向患者灌输治疗的目标不是治愈“症状”，而是把这些“症状”控制在不妨碍健康的范围内，减轻患者由症状带来的情绪障碍。

1.4.4 行为干预：指导肌肉放松练习、转移注意力，意念想象。

1.5 操作方法和步骤

1.5.1 治疗组采用开天门和耳穴埋豆治疗。

1.5.1.1 开天门。准备：患者取仰卧位，头下垫治疗巾，摆正头位，暴露按摩部位所需穴位，通过交谈让患者全身放松，闭目，嘱其思想集中在头部。术者修剪指甲，位于患者头部后侧床前。操作步骤：①推上星：由印堂推至上星穴36次；②推头维：由印堂斜上推至头维36次；③抹眉：从攒竹到丝竹空36次；④梳理太阳经：双手指端交替梳理头额10～20次；⑤叩印堂：中指屈曲叩击印堂穴36次；⑥叩百会：中指屈曲叩击百会穴36次；⑦揉太阳穴：顺逆时针各按揉10次；⑧轻拍头部：从前额拍至左右太阳穴，再从额顶至百会穴，共3分钟；⑨收功：用拇指按压双侧风池穴及双侧肩井穴各5～10次。治疗时间为3 d，睡前1 h实施。手法要求：均匀有力、持久柔和，一般先慢后快，先轻后重，力量渐大，节律平稳，禁用暴力，同时询问患者感受，随时调整力度。

1.5.1.2 耳穴埋豆。取穴：按中医经络脏象理论辨证取穴。我科一般选取神门、交感、心、皮质下、肾、枕、脑干和垂前穴。操作方法：患者卧位头侧一边，用棉签消除耳廓污垢，常规75%酒精消毒2遍，用探针找出穴位压痛点（如探不到压痛点可用手指按摩片刻重新探查），把王不留行籽用约1 cm×1 cm的无纺胶布固定在所选穴位上。用拇指和食指对压耳穴，手法由轻到重，使患者产生酸、麻、胀、痛感的得气感觉，以患者能够耐受为度。每日按压5次，每次按压约30～60下，疼甚时可增加按压次数，留置24 h。治疗时间为3 d，睡前2 h实施（睡前1 h禁压交感穴位）。

1.5.2 对照组给予安定2.5毫克/片，每晚睡前半小时口服，治疗时间为3 d。

1.6 疗效观察

1.6.1 疼痛程度观察：观察疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）测定，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛（虽有痛感，但能忍受，并能正常工作，睡眠不受干扰），4～6分为中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，患者要求用镇痛药），7～l0分为重度疼痛（疼痛剧烈，不能忍受，需要用镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位表现）。治疗期前，由2名未参与患者治疗工作的医护人员负责评定，治疗期满，再次通过此评分法，对患者进行再次评定。

1.6.2 睡眠质量指数评价：采用匹兹堡睡眠指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表进行评价。评价两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间和日间功能4个维度，治疗期前，由2名未参与患者治疗工作的医护人员负责评定，治疗期满，再次通过此量表，对患者进行再次评定。

1.7 统计学方法：采用SPSS13.0进行统计学分析。2组疼痛程度比较采用秩和检验。睡眠质量计量资料治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。

2 结 果

2.1 疼痛程度评估：治疗后，治疗组显著低于对照组（P＜0.01）。见表1。

2.2睡眠指数评估：治疗组治疗前后主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功能评分及PSQI总分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组治疗前后主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功能评分及PSQI总分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。2组治疗后睡眠质量、睡眠时间及PSQI总分比较，差异均有显著性意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨 论

3.1 不寐作为骨质疏松性椎体压缩性骨折的并发症之一，可严重影响患者的生理、心理健康，当然也会影响患者的伤痛的恢复。压缩性骨折的患者，大多数为严重骨质疏松的中老年患者，卧床休息做为其主要的治疗项目之一，由于因伤痛的刺激或担心伤痛的恢复和家庭经济的负担等而导致焦虑、紧张而引起情绪波动，加上生活不能自理且需要他人护理更容易出现心理障碍，从而出现不寐。

3.2 根据中医脏腑、经络和辨证理论，对骨折患者，通过耳穴埋豆于神门、交感、心、皮质下、肾、枕、脑干和垂前穴位以达到镇痛安神的效果。神门穴有镇痛、镇静、消炎等功能，交感穴有疏经理气、活血止痛、养血安神的功能，两穴合用，可加强镇静、止痛效果。《灵枢·口问》篇说：“耳为宗脉之所聚也”。从传统的中医理论角度上说，耳与脏腑、经络的联系相当密切，人体经络与耳均有直接或间接的联系，各脏腑的生理病理变化在耳上均有反应点，刺激耳穴能引起相应经络传感，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡，以达到治病强身的目的。现代研究发现，通过按压耳穴可使微血管扩张，局部循环改善，疼痛缓解，消除了导致失眠的最重要因素，从而改善了睡眠指数。

表1 两组患者疼痛程度比较

表2 两组治疗前后组间PSQI比较

3.3 “开天门”是重要的传统推拿手法，是祖国医学宝贵遗产之一，通过手法按摩头部穴位，刺激头部末梢神经、皮下血管，通过反射弧的作用，调整大脑的兴奋性，使机体产生感应，疏通经络，解除肌肉的紧张状态，加强机体代谢功能，从而达到阴阳平衡，具有镇静安神、镇惊止痛除烦的作用，不寐亦随之而愈[5-6]。开天门按摩手法运用推、抹、揉、轻叩等柔和缓慢的手法，使患者舒适放松，促使神经、肌肉和大脑皮层的抑制过程加强，从而使患者在按摩过程中能处于入睡状态。

3.4 通过对我科OVCF不寐患者的观察比较，治疗组疗效优于对照组，总体有效率更高，各因子比较有显著的统计学意义（P＜0.01），在睡眠质量、睡眠时间方面尤其显著。

综上所述，开天门配合耳穴埋豆作为中医传统手法，应用于OVCF患者的不寐治疗，效果良好，是一种简、效、速、廉的治疗方法，无明显的不良反应，属于自然疗法的范畴，与口服促眠药物疗法相比，可以减轻患者对促眠药物的依赖性，减少促眠药物带来的认知功能损害、肝功损害等不良反应，且能发扬中医传统精神，在促进此类患者迅速康复的同时，提高了患者的满意度，当然也提高了患者家属的满意度，有利于增进医患的良好协作关系，使得医护人员与患者真正站在与疾病共同斗争的统一战线之上，一定程度上减少了医患矛盾的产生，易为患者接受，依从性较好，值得临床推广应用。

[1]失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志,2006,39(2)：141-143.

[2]罗华,李慧,曾卜华.疼痛患者入睡困难的护理干预[J].河南外科学杂志,2011,17(4)：124-125.

[3]林瑞新,林锡朋.如何诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].保健医苑,2012(8)：17-19.

[4]胡国臣.中西医临床精神病学[M].北京：中国中医药出版社,1998：342-343.

[5]邱瑞娟,郑婵美,伦朝霞,等.开天门按摩治疗失眠症53例[J].新中医,1999,31(12)：23.

[6]王凌霄,李桂明.开天门治疗不寐症的体会[J].按摩与导引,2001,17(2)：19.