非超声引导下改良赛丁格技术PICC置管中的应用

邢娟娟 徐京华 王玉霞 张春妮

非超声引导下改良赛丁格技术PICC置管中的应用

邢娟娟 徐京华 王玉霞 张春妮

目的 评价非超声引导下改良赛丁格技术的成功率和安全性。方法 选择2013年1月～2014年12月我院需行PICC置管的患者180例，其中43例采用非超声引导下改良技术行PICC置管，观察并记录其置管成功率与并发症情况。结果 采用非超声引导下改良赛丁格技术行PICC成功置管的患者有42例，成功率达97.7%；仅1例患者由于血管情况不良导致送管困难，改为颈静脉穿刺置管。无不良反应及并发症发生。结论 非超声引导下改良赛丁格技术可以提高PICC置管穿刺成功率，操作简单、方便，且并发症少。

非超声引导；改良赛丁格技术；经外周静脉中心；应用

【Abstract】

Objective To evaluate the success rate and safety of the Modified Seldinger Technique of PICC under non ultrasonic guided. Methods 180 cases patients who received the PICC from January 2013 to December 2014 in our hospital，43 cases patients who taken the way of non ultrasound guided by the Modified Seldinger Technique，Observe and record the success rate of catheter and complications. Results Under the way of non ultrasound guided，42 cases patients catheter Successfully by the Modified Seldinger Technique，the success rate of 97.7%； Only 1 patient send tube difficultly due to blood vessels is terrible，instead of jugular vein puncture. No adverse reaction and complications happened. Conclusion The Modified Seldinger Technique under non ultrasound guided PICC can improve the success rate of PICC，the operation is simple and convenient， and less complications.

【Key words】Non ultrasound guided，The modified seldinger technique，PICC，Application

PICC是指经外周静脉置入中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉下1/3处。PICC管避免患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来血管损害，减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证治疗顺利进行［1］。塞丁格（Seldinger）技术创于1953年，经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管［2］。改良塞丁格技术（Modified Seldinger Technique，MST）是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩张器、微插管鞘组件。使血管细的患者也有条件行PICC，解决现有的穿刺困难，使穿刺技术向着快速、准确、安全的方向发展［3］。从而避免穿刺困难费时和常规外周静脉穿刺的痛苦。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2013年1月～2014年12月我院需行PICC置管的患者180例，其中男96例，女84例，年龄35～89岁。其中肿瘤患者62例，脑外伤6例，胸外伤7例，脑出血11例，气性坏疽患者1例，化疗+综合治疗58例，其他35例。根据病人的情况（包括血常、凝血、心电图及有无血栓病史等情况及治疗情况进行评估，对不能满足常规穿刺置管的肘部贵要静脉、肘正中静脉和头静脉血管认真仔细的查看、触摸、选择，只要有可视、可触摸到或比较细的血管予标记备用，分别以穿刺点为中心规范测量长度［4］。其中由于接受化疗、放疗导致上肢血管有不同程度的损伤，血管弹性差，不充盈，不能满足常规PICC置管的患者有87例，采用非超声引导下改良赛丁格技术行PICC置管的患者共43例。

1.2方法

消毒建立无菌区，打开穿刺套件包，用20 G套管针穿刺成功后推进外套管，退针芯，送导丝5 cm后再松止血带［5］，继续送导丝15 cm，推出外套管，根据患者对疼痛的耐受度在穿刺点上滴利多卡因，沿针眼皮下注射利多卡因0.1～0.2 ml，3～5 min后用扩皮刀尖端将穿刺点扩出2～4 mm皮肤切口，将微插管鞘从导丝的尾端穿过，右手将插管鞘沿导丝自皮肤切口左右旋转向前推送至血管内，微插管鞘两翼靠近穿刺点。推送时无阻力感，注意外漏至少5 cm。然后拧开微插管鞘上的锁扣，左手中指按压导管前段食指固定导管（v型按压），右手分离扩张器和微插管鞘，将扩张器和导丝一起撤出，左手拇指堵住鞘口以避免血液溢出。右手将导管送入预计长度，撤出插管鞘并将其撕裂，抽回血，冲管道、撤管道的导丝，按常规进行导管连接、冲洗、固定后行胸部X线检查确认导管尖端的位置［6］。操作过程中注意送导丝动作要轻柔、避免暴力损伤血管内膜。如果送不进去导丝，考虑穿刺失败，重新穿刺。如果导丝送不到15 cm，可以采取让助手局部热敷，让能进食且清醒的病人喝热水或与病人聊天缓解病人的紧张情绪，再轻柔送导丝，再送不进去应考虑重新穿刺送管；沿导丝送微插管鞘时，始终保持远端外漏5 cm导丝，以免导丝滑入体内；局麻药物利多卡因用量以0.1～0.2 ml皮下注射为宜；使用扩皮刀扩张皮肤时注意从导丝的外侧与导丝平行方向沿穿刺点做2～4 mm皮肤切口，不得切割到导丝及太深损伤血管；置管后弹力绷带不常规使用，少量出血可以嘱患者用另一只手按压针眼处5 ～10 min，患者出血量多（容易将纱布全部浸湿）则用弹力绷带加压包扎止血24 h，注意观察肢体末梢循环。

2　结果

43例采用非超声引导下MST行PICC置管成功的患者有42例，成功率达97.7%；1例穿刺成功，但因患者的双上肢均做过6个周期的化学治疗和3个疗程的放射治疗，导致血管送管困难，改为颈静脉穿刺置管成功。

3　讨论

临床上常规穿刺对患者的血管条件要求较高，由于患者血管条件不好，医院没有超声机，部分患者错失置管机会，在穿刺失败后改为锁骨下静脉、颈静脉或股静脉穿刺置管，给病人生活带来不便。还有部分病人采取静脉切开送管，增加病人的痛苦及感染机会［7］。本文结果表明两年内应用非超声引导下MST行PICC置管的成功率高达97.7%，与应灵妹等在血管超声引导下应用MST行PICC置管成功率为96.15%［8］的结果相似。通过该项技可提高在没有超声设备且患者血管不良情况下的PICC置管成功率，一方面减少患者的痛苦，另一方面降低患者的经济负担，提高患者满意度。

［1］ 李瑾.经外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤病人化疗中的应用及护理［J］.全科护理，2013，11（7）：626-627.

［2］ 刘为红，闻曲，鲍爱琴，等.运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察［J］.护理研究，2010，24（18）：1670-1671.

［3］ 吉冬丽，陆勤美，孟云.超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤患者PICC置管中的应用［J］.中华临床营养杂志，2013，21（2）：122-123.

［4］ 曾小梅.非超声引导下改良式塞丁格技术在PICC中的应用［J］.现代妇女：医学前沿，2014（3）：34-35.

［5］ 龚正荣，刘宇，刘佳.2种送鞘方法对PICC盲穿MST致机械性静脉炎的对比［J］.健康导报：医学版，2015，20（6）：216-216.

［6］ 王清华，刘倩，苏秋妹，等.改良赛丁格技术应用于非B超引导PICC置管临床效果观察［J］.海南医学，2013，24（16）：2492-2493.

［7］ 陈秀华，吴宏，唐美玲.非超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用［J］.医药前沿，2013（30）：136-137.

［8］ 应灵妹.B超引导改良塞丁格技术在经外周置人中心静脉导管中的应用［J］.护理与康复，2010，9（9）：795-796.

The Application of Non Ultrasound-guided Modiifed Seldinger Technique PICC

XING Juanjuan XU Jinghua WANG Yuxia ZHANG Chunni Xianyang Hospital of Yanan University in Shanxi，Xianyang 712000，China

R473

A

1674-9316（2015）33-0236-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.148

712000延安大学咸阳医院