品管圈在减少刺激性药物静滴时的局部反应中的应用

沈 娣

品管圈在减少刺激性药物静滴时的局部反应中的应用

沈 娣

目的 探讨品管圈在减少刺激性药物静滴时的局部反应中的应用效果。方法 科内成立品管圈，选择减少刺激性药物静滴时的局部反应为主题，进行问题分析、对策拟定与实施、效果确认及分析。结果 品管圈活动后刺激性药物静滴时的局部反应明显减少。结论 进行品管圈活动能有效减少刺激性药物静滴时的局部反应。

品管圈；刺激性药物；护理

【Abstract】

Objective To investigate the effect of the application of the coil on the local reaction of reducing the static drops of stimulating drugs. Methods Kone was established in order to select the local response of the stimulus to decrease the static drops. The problem was analyzed， the countermeasures were drawn up and implemented， and the results were confirmed and analyzed. Results The local reaction of the stimulating drugs was significantly decreased after the activity of the product. Conclusion The activity of the product coil can effectively reduce the local reaction of the stimulating drug.

【Key words】Quality control circle，Stimulating drug，Nursing

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一个工作场所的人（5～12人）为解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具进行各种分析、解决工作场所的问题，以达到改善业绩的目标［1］。骨科病人在骨折、软组织损伤或手术后，患肢局部发生反应性水肿以及骨折局部内出血等均会造成伤肢不同程度的肿胀。为了消除肢体的肿胀，临床上常常使用甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠等药物静脉滴注，这些药物在静滴时经常会引起局部疼痛、静脉痉挛、输液侧肢体肿胀、静脉炎等反应，不仅增加了患者痛苦，有时还会因为患者不能耐受这些反应而被迫停药，影响了治疗和护理工作，甚至延长了患者住院时间。针对上述情况，在2015年6～11月开展品管圈活动，明显减少了患者静滴刺激性药物时的局部反应，现将具体做法及结果总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2015年7～8月份接受刺激性药物静滴的病人105例为研究对象，入选标准：（1）静脉滴注刺激性药物；（2）神志清楚，能正确表达，配合治疗护理。其中7月份55例为对照组，8月份50例为实验组，对照组实施静脉输液常规护理，实验组实施品管圈活动，两组病人的年龄、性别、病情等一般资料的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈，按计划开展活动：对科内护理人员进行品管圈的基本知识培训，根据自愿的原则，由11人组成同心圈，护士长担任圈长，圈员年龄21～38岁，其中学历：本科5名，大专6名；职称：主管护师3人，护师4人，护士4人。根据科室情况列出临床护理工作中经常出现的、急需解决的4个问题，按照上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行评价，最后选出“减少刺激性药物静滴时的局部反应”为本次QCC小组的活动主题。活动按计划进行，主要包括主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等10个步骤。

1.2.2分析刺激性药物静滴时发生局部反应的原因

1.2.2.1人员因素：护士对药物性质不熟悉，年轻护士静脉穿刺技术不熟练，无计划性使用血管；病人及家属不了解刺激性药物静脉滴注时的注意事项，对可能产生的不良反应未引起重视。

1.2.2.2药物因素：甘露醇是一种高渗透压的溶液，因其不易由毛细血管渗入组织，从而提高了血浆渗透压，导致组织细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，减轻水肿，由于其滴速快、浓度高，易对静脉造成不同程度损伤。甘油果糖是复方、高渗制剂，七叶皂苷钠是抗渗出及增加静脉张力药，具有消肿、抗炎和改善血液循环的作用，其pH值为4.6，呈酸性状态，干扰血管内膜的正常代谢［2］。上述药物由于其渗透压、酸碱度和对细胞代谢功能的影响，在静脉滴注时较常出现局部刺激症状，甚至发生静脉炎。

1.2.2.3材料因素：使用普通输液器和一次性头皮针穿刺或留置针留置时间过长。一次性普通输液器对直径＜15 um的微粒几乎没有截留作用；一次性头皮针钢针材质对血管壁刺激性较大，针头尖锐，易刺破血管壁引起药物外渗；留置针在原位的留置时间越长，越可能发生静脉炎。

1.3制定护理措施并实施

1.3.1加强人员培训：尤其是年轻护士，了解刺激性药物知识和使用、处理流程，提高静脉穿刺技术，避免反复、多次的穿刺造成血管损伤。向病人讲解药物特性和使用注意事项，以引起患者的重视，配合治疗护理。

表1　两组病例输注刺激性药物后局部反应发生率比较 例（%）

1.3制定刺激性药物静滴时的操作流程

1.3.1静脉选择：穿刺时血管应选择弹性好、血液回流通畅、血管管径较粗、便于穿刺和观察的部位，避免在同一血管的同一部位多次穿刺。对长期输液者应该有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开静脉瓣、靠近关节、瘢痕、受伤以及感染的部位。

1.3.2输液工具的选择：静脉滴注刺激性药物时提倡采取中心静脉穿刺或采用静脉留置针，在保证输液速度的前提下尽量选择小号留置针，输注（-七叶皂苷钠时应用24 G留置针在减轻患者疼痛和降低静脉炎的发生率上明显优于20 G留置针［3］，且尽量不留置，应该每天更换穿刺部位。精密输液器可充分滤除微粒，从而减轻对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生。使用精密过滤输液器在预防输液反应中明显优于普通一次性输液器［4］。

1.3.3合理安排输液顺序，刺激性药物交替使用。加强宣教，输注刺激性药物时尽量减少输液侧肢体的活动，输液过程中加强巡视，严格交接，定时查看穿刺局部情况，主动询问患者的主观感受，告知患者如出现局部胀痛、发红或肿胀要及时通知护士。在静脉穿刺顺利的患者中也有0.1%～6.0%的药物渗透率［5］，教会病人和家属观察输液外渗的方法，让他们主动参与进来。

1.3.4预防措施的使用：可采用边输液边热敷的方法，使局部静脉充盈，减轻药物对血管的刺激，对预防血管及组织损害有明显帮助，防止静脉炎的发生［6］。在穿刺处上方可预防性外涂喜辽妥、金黄散或贴上水胶体敷料。

1.3.5发生输液反应的处理流程：在输注刺激性药物的过程中，一旦发现局部刺激症状立即处理，如穿刺部位发红或肿胀即使回抽有回血也应立即拔针，重新选择血管进行穿刺。早期采用冷敷，可收缩血管，减少药液吸收。局部使用喜辽妥外涂，白天1～2 h涂一次，晚上可适当延长时间，涂药后轻轻拍打，直至药物完全渗透入皮下，局部皮肤看不到白色膏体，涂药的面积应该超出肿胀部分2 cm。喜疗妥能促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液的循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出、止痛和促进伤口愈合的作用［7］。

1.4评价指标

比较品管圈实施前后输液处局部反应的发生率。局部反应严重程度判定标准：（1）无刺激症：无自觉症状，穿刺局部无异常反应；（2）轻度刺激症：局部轻微麻胀，但无红肿；（3）中度刺激症：局部刺激痛，且沿静脉方向放射，穿刺局部红斑伴灼热；（4）重度刺激症：局部刺激症状较重，出现沿静脉走向的条索状红肿。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组病例输注刺激性药物后局部反应发生率比较（见表1）。

3　讨论

3.1品管圈活动可有效减少刺激性药物静滴时的局部反应

刺激性药物在骨科应用广泛，在静脉滴注时常引起局部刺激症状，如果发生液体外渗会造成组织的损伤甚至坏死。通过本次品管圈活动，加强了人员培训，护士掌握了刺激性药物的特性、使用流程，采取了一系列预防、处理措施，有效减少了刺激性药物静滴时的局部反应。

3.2品管圈活动使护理操作流程标准化

品管圈活动就是将解决问题的方法进行标准化，便于全科护理工作有统一的标准和流程［8］。通过这次品管圈活动，科内制订了刺激性药物静脉滴注的操作流程和刺激性药物所致的输液反应的处理流程。全面实施流程管理模式可以提高护理质量，减少护理缺陷，是护理管理的有效方法，有助于护理质量的持续改进［9］。

3.3品管圈活动有利于圈员综合能力的提升和团队凝聚力的增强

通过品管圈活动，全体护士能主动、积极地参与科室持续质量改进，集思广益，寻找护理工作中存在的问题，找出原因，制定整改措施并实施，有效地减少了刺激性药物静滴时的局部反应，同时提高了护士解决问题的能力，通过团队协作，增强了科室凝聚力，从而提升了护理质量。

［1］ 张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：2.

［2］ 林锡波，王丽芬.七叶皂苷钠导致静脉炎的原因及护理方法［J］.中国实用医药，2010，5（2）：204-205.

［3］ 王雪萍.静脉输注（-七叶皂苷钠致局部静脉炎的预防和护理措施［J］.解放军医药杂志，2012，24（2）：70-71.

［4］ 梅永玲.精密输液器减少输液反应的疗效观察［J］.中国医药科学，2012：2（18）：196，215.

［5］ 陈殷琴，陈国珍，郑婉婷，等.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27（17）：7-9.

［6］ 王靖，李莉，翟荣君.静脉输注非化疗刺激性药物外渗的护理干预［J］.黑龙江医学，2013，37（5）：342-344.

［7］ 王金兰，薛丽娟，裴维英.综合护理干预防治刺激性非化疗药物外渗［J］.护理研究，2011，25（28）：2588-2589.

［8］ 田思维，喻磊，邱敏，等.实施品管圈提高颌面部皮瓣移植患者术前训练依从性［J］.护理学杂志，2015，30（10）：32-34.

［9］ 于丽华.流程管理模式在护理管理中的应用及探讨［J］.医学研究生学报，2012，25（4）：399-401.

Application of Quality Control Circle in Reducing the Local Reaction of the Static Drops of Stimulating Drugs

SHEN Di Taizhou Fourth People's Hospital， Jiangsu， Taizhou 225300，China

R472

A

1674-9316（2015）33-0252-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.159

225300江苏省泰州市第四人民医院