我国县域医疗卫生人才建设的主要做法和经验总结—以民权县为例

张天方 罗文科 贾传庆 刘慧聪 薛世运

我国县域医疗卫生人才建设的主要做法和经验总结—以民权县为例

张天方 罗文科 贾传庆 刘慧聪 薛世运

借助省卫计委指定调研民权县2014年医疗卫生人才建设工作的机会，县卫计委特将民权县自2009年～2015年间的医疗卫生人才建设工作进行一个完整的总结，重点阐述民权县在医药卫生人才引进、培养、使用和管理等方面的主要做法和经验总结，并为民权县医疗卫生人才建设未来的发展提出思考和建议。本研究首次将县、乡两个层面的医疗卫生人才建设作为一个有机整体，以期对该领域的相关研究提供更实际的归纳总结和参考价值。

县域；卫生人才；经验；做法；河南省

【Abstract】

Henan province health development planning commission appoint Minquan country as the research object for the medical and health personnel construction work of 2014. Based on this opportunity， Minquan country health development planning commission make a summarize for its medical and health personnel construction work from 2009 to 2015 specially， expounding emphatically Minquan country’s main practices and experiences of introduction， training， use and management for the medical and health personnel， along with the corresponding thinking and suggestion for the future development of Minquan country’s medical and health personnel construction work. As the first time， this work make medical and health personnel construction work of the country level and township level as an organic whole， hoping to give more practical sum-up and reference value for the related researches on these topic fields.

【Key words】Country region，Health personnel，Experience，Practice，Henan province

1　前言

1.1研究背景和目的

随着我国医药卫生事业及医改的深化发展，人才建设日趋重要。医药卫生人才是推动医改发展、维护人民健康的重要保障［1］。基于此，我国先后颁布实施了《关于加强卫生人才队伍建设的意见》、《医药卫生中长期人才发展规划（2011～2020年）》等文件，明确医药卫生人才建设为地方各级政府的工作重点。

自2009～2015年，民权县医疗卫生人才建设工作取得显著成效。经河南省卫计委研究决定，将“民权模式”作为研究重点，要求总结民权地区2014年在医药卫生人才“引进、培养、使用和管理”等方面［2］的主要做法和典型经验，并将研究结果上报至国家卫计委。

鉴于国内鲜有县、乡统筹的医药卫生人才建设研究，借此机会，本研究以民权县为例，重点研究其在2009～2015年统筹县、乡医疗卫生人才建设的具体做法和经验，并作为论述我国县域卫生人才建设现状的典型代表。

1.2研究意义

本研究意义有三点：（1）重点研究县、乡统筹式的医疗卫生人才建设体系，研究对象新颖；（2）以2009～2015年为背景，重点对县域地区医疗卫生人才建设的主要做法予以总结，对政府及行业具备借鉴价值；（3）采用多种科学方法研究县域医疗卫生人才建设，增加研究实用性。

1.3研究方法

本研究的方法主要有4种：（1）文献调研法：整理相关主题研究，为本研究定位提供参考；（2）系统分析法：对相关文献，县、乡统筹方式，政府红头文件及其它相关文件予以科学总结，确保质量；（3）对比分析法：将县、乡医疗卫生人才现状既放在一起，又对比研究，挖掘深层次问题；（4）实地访谈法：核实医疗卫生人才建设做法及效果，挖掘现存问题，用事实说话，增加说服力。

2　民权县医疗卫生人才现状

2.1基本情况

民权县位于河南省东部，面积1 222平方公里，户籍总人口91万，辖18个乡镇、529个行政村。

全县共有3家县直医院，19所乡镇卫生院，529所村卫生室。截至2015年5月，全县实用床位2 591张（县乡比为2：1），卫生人员3 289人（含县、乡卫技人员1 672名，村卫技人员860名）。其中，执业医师（含助理）1 903人，注册护士829名，每千人拥有床位2.85张，卫技人员2.78名，执业医师（含助理）2.09名，注册护士0.91名。

现有已正式注册的中专学历人员489名，大专学历人员638名，本科以上学历人员404名。同时，县、乡1 672名卫生技术人员中，高（副）级职称占3%，中级职称占40.9%，形成了较为合理的金字塔形医疗卫生梯队结构。

2.2县、乡人才统筹方式

根据现状总结，政府行政管理层面、县级医疗服务单位层面、乡镇级医疗服务单位层面是县、乡医疗卫生人才统筹的三个重要层面。在民权县域地区，三者的系统统筹模式如图1所示：

其中，本研究依据现状将人事属性分为三种：（1）县人事编制内模式：在县人力资源和社会保障局（简称“人社局”）进行人事登记，依法享有一切合法权益及政府财政配套资金；（2）医院临时人事模式：非县人社局编制，由医院独立签订合同并提供“五险一金”等配套福利，称为“医院人事代理”。也有部分临时招聘人才，不享有相应资金福利，称为“医院临时人事”；（3）村卫生室人事模式：医生自己掌握经营所得收入，并享有政府公共卫生服务等项目的资金补助。

3　主要做法和分析

3.1基础政策体系

民权县医疗卫生人才建设重点遵循相应省级制度、市级制度和县级制度。自2009年起，三类部门先后制定实施以下卫生人才政策：

河南省级：《关于印发（河南省农村卫生人才队伍建设工程实施方案）的通知》、《河南省卫生厅关于选拨高等院校毕业生到基层医疗卫生机构工作的通知》等。

图1　县、乡医疗卫生人才系统统筹模式

商丘市级：《商丘市卫生局关于高校毕业生到基层工作面试的通知》、《商丘市卫生局关于选拔杨成亮等105名学生到基层医疗卫生机构工作的报告》等。

民权县级：《中共民权县委 民权县人民政府关于切实加强人才工作的意见》、《中共民权县委 民权县人民政府关于印发＜民权县中长期人才发展规划纲要（2010-2020年）＞的通知》、《中共民权县委办公室 民权县人民政府办公室关于印发＜民权县专业技术拔尖人才选拔管理办法＞的通知》等。

3.2卫生人才的引进与使用

3.2.1社会招聘 自2010年至今，社会公开招聘有四次，主要针对县级医疗单位，暂不对乡镇卫生院开通，且招聘人数前3年为医院临时人事待遇，3年之后，转为医院人事代理。每年招聘的人数依次为135人（2010）、120人（2012）、121人（2013）、33人（2014），共计409人，如图2。此招聘可由医院自身主持，也可由卫生局支持。

图2　民权县医务人员社会公开招聘现状

由图2可知，县人民医院对医疗卫生人才需求较大。结合实际，这表明，运营较好的医院，其业务规模及工作环境更容易满足医疗卫生人才需求，且随着业务的拓展，对人才的需求有较快增长。

3.2.251111人才工程 省级人才工程。自2009年起，民权县计划通过5年时间，通过引进高等医学院校毕业生，定向培养和在职学习深造等方式，有计划的为县级医院培养硕士研究生、本科生，为乡镇卫生院培养本科生、专科生，对乡村医生提供免费轮训服务。51111工程每年的招聘情况如图3：

图3　民权县51111工程招聘现状

51111工程累计招聘137人，其中县级医院招聘24人，乡镇卫生院招聘113人。通过比较，乡镇卫生院为此工程的最大受益者。此工程所招聘人才服务满6年后，享受县级编制人事待遇。同时，6年服务中，享受政府配套补贴资金。

3.2.3百名大学生村医工程 县级工程。针对乡镇医疗卫生单位很难留住人才的现象，民权县决定引进100名医学大学生支援乡镇医疗，并在工资、职务、职称等方面实施政策倾斜，提高支援人员的津贴标准，并改善其生活和工作条件，增强他们扎根乡镇基层做贡献的信心。此外，大学生村医与乡镇卫生院签署合同，其人事关系不在县人社局编制内。

截至2015年5月，此工程已完成。大学生村医重点在乡镇医疗机构从事临床、公共卫生、护理等方面的工作。

3.2.4专项人才引进工程 县级工程，服务于县级医院。重点引进3类人才：（1）具有研究生学历；（2）在国家二级医院工作五年以上，具有中级以上职称或副高职称；（3）全日制本科毕业生。其中，具备研究生学历获副高职称者，享受县级人事编制。其余按照医院人事代理模式进行。

自2013～2015年，县级医院共引进研究生6人，本科生57人。这表明县级医院环境对高层次人才的吸引力较为有限。

3.2.5订单定向医学生工程 国务院计划，旨在高等学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才［3］。此工程以农村学生为主要生源，通过计划总报名数和资格审批的方式确定名额，并逐步实现为各乡镇卫生院培养一名拟从事全科医疗的本科医学毕业生。依照协议，获指标学生在大学享受“两免一补”（免学费、住宿费，补生活费）政策，并在毕业后为指定乡镇卫生院工作6年［2］。

图4　民权县每年参加订单定向医学生工程的人数

该工程自2010年起，每年参加人数如图4。截至2015年5月，民权县参加此工程的总人数为34人。从图4可知，每年参加人数正逐年减少。结合政策及现状，这表明，民权县报名参加此工程的总人数正在减少。

3.3卫生人才的培养与管理

3.3.1培养体系

民权县医疗人才培养分四个层次：（1）对入职医学生提供住院医师规范化培训，包含全科医师规范化培训。（2）注重转岗途径培养全科医生［4］，以基层医疗卫生机构从事或拟从事全科医疗的临床执业（助理）医师为对象，累计培训100余人次；（3）对医院各科室医务人员定期提供进修、在职学习、项目交流等机会和资金补贴。截至2014年底，累计对各级医疗单位培养682人次；（4）实施传统医学师承制度和传统医学医术确有专长机制。前者有培养数个人员，后者2014年通过率为20%。目前，该制度参与人数少，需要进一步完善相关制度。

3.3.2优惠补偿

结合实际，为引进的专项技术人才提供优良办公条件和优厚的生活待遇，使其“引得进，留得住”。其中，51111工程给予研究生每年9 500元补贴，共3年；本科生每年6 000元补贴，共5年。

对非县人事编制内、社会公开招聘的医务人员，主要以医院临时人事模式为主，并根据工作，逐步将达标临时医务人员转化为人事代理医务人员，使医务人员的工作性质更稳定。

对村卫生室的乡村医生，按照国家补贴范围及300元补贴标准执行。

3.3.3人才应用

针对医学杰出骨干人才，将其同医疗卫生重大科研计划、重症病房服务建设及相关基地建设相结合，强化创新、学术攻关、团队培养等。此外，建立学术委员会，鼓励钻研专业，提高技术水平。再者，为配合联合医疗理念，县级医院特色医生会定期到乡镇级卫生院坐诊，强化县、乡两级医疗卫生人才的交流与资源优化。

3.3.4晋升管理

实行动态管理机制，严格考评落实。营造公平竞争平台，实现“能者上，劣者让，贤者进，差者学”的格局。同时，对工作一定年限后仍达不到中级以上职称的研究生、本科生，要终止合作关系，切实激发引进人才作用。同时，将下基层执业作为晋升职称的重要参考。

4　经验总结

从民权县医疗卫生人才建设工作的主要做法中，可以总结以下5点经验：

（1）县级医院平台好，在政策招聘权限的支持下，人才招聘、培养、使用的效果好。乡镇级医疗机构平台差，受限制较多，但源自省级和国家级的扶持项目对其医疗卫生人才建设工作有较好影响。

（2）民权县域卫生系统对高层次人才的引进应结合实际发展需要，注重质量优于数量。

（3）为强化县、乡两级医疗卫生人才的资源优化，多点执业制度及其补偿机制的深化可有效确保这一目标。

（4）围绕医疗卫生人才，拓展非盈利性业务，如学术委员会、临床研究项目申报、高级培训等，营造一个快速成长的环境，利于医院长期稳定发展。

（5）创新对县人事编制外人员的管理方式和激励模式，增强编制外人员的归属感，有利于减少医务人员的流动性。

5　思考与建议

虽然民权县域医疗卫生人才的数量和质量均有较大提升，但仍存差距，主要体现在以下问题：（1）人才总量不足，分布不合理。县域医疗卫生人才总量不足，县、乡两级卫生人才分布不合理，形成“扎堆县城、远离乡镇的局面”。目前，70%乡镇卫生院空着约50%的县人事编制名额；（2）人才政策和人才管理机制不够完善。对于社会招聘，县级政府仅授权给县级医院，而未授权获组织乡镇卫生院进行。此外，县级医院具备独立人事科、完整人事运营流程等，但乡镇级医疗卫生单位不具备此职能；（3）乡镇卫生院人才学历普遍偏低，主要以专科生、中专生和无学历人员为主，其本科、专科和中专人员的数量比例约为1：6：11。同时，卫生人员年龄结构不合理，以45～55岁的大龄人员为主；（4）本科以上学历毕业生对基层医疗卫生单位的就职意向偏低，有经验、技术、名望的老医生都在向县级医院流动。

为此，对民权县域医疗卫生人才建设工作给出以下建议：（1）加大优惠政策力度，深化高薪补贴、晋升倾斜、子女安顿、编制落实等方面的支持，特别是针对乡、村地区人才的支持，以弥补乡、村地区因经济差、交通不便、自然环境不好所引起医疗卫生人才流失［5］；（2）强化培训体系，围绕知识更新、专项学习、学历提升，以现场指导、会议讲座和学校为途径，为卫生人员提供所需的临床技能、预防保健、用药知识等内容，并结合实际制定人才培养的长远规划［6］，使得医疗卫生人才的培养更加科学、合理和规范［7］。此外，成立医学继续教育基金，由各级卫生单位出纳，并由县卫计委统一管理，确保培养经费；（3）针对乡、村医疗卫生单位，提倡以人为本、公平公正，提倡学习人事管理，注重医院医疗工作环境的改善，调动人才积极性，并注重梯次团队的构建［8］，注重以老带新的人才培养［9］；（4）推进县、乡卫生人才一体化管理，鼓励县级招聘人才优先到乡下轮训，建立“以县带乡，以乡带村，县乡联动，乡村一体”的机制［10］。同时，深化构建县、乡、村三级网络纵向合作机制，积极采取政策倾斜，稳定农村卫生人才［11］；（5）积极深化联合医疗、多点执业、适宜补偿等制度，加强县、乡两级卫生人员的交流和资源优化。同时，加快乡镇卫生院信息化建设，拓展远程医疗业务，为县级优质医疗资源下沉提供更好渠道［12］。

［1］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 卫生部关于印发《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》的通知［EB/ OL］.（2011-04-28）［2015-10-29］. http://www.moh.gov.cn/ renshi/s3573/201104/ff5e914696cb461f9b8353a463198f54.shtml

［2］ 王飞，陈迎宁，吴波女.鄞州区医疗卫生人才队伍建设实践与思考［J］.中医药管理杂志，2015（3）：130-131.

［3］ 王文广，杨娜妩，罗志勇，等.国内外农村医疗卫生人才培养概况与分析［J］.卫生软科学，2015，29（04）：201-204.

［4］ 中华人民共和国国家发展和改革委员会. 六部委联合印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》［EB/ OL］.（2013-08-02）［2015-10-29］. http://tgs.ndrc.gov.cn/ ggkx/201004/t20100408_339385.html

［5］ 王勇勇.民族地区医疗卫生人才队伍数据分析---以新疆吉木乃县为例［J］.品牌：理论月刊，2015（1）：171.

［6］ 王洁，赵莹，郝玉玲，等.我国农村基层卫生人才队伍建设的现状、问题及建议［J］.中国卫生政策研究，2012，5（4）：45-51.

［7］ 方堃.基层医院人力资源管理问题与对策初探［J］.现代医院，2013，13（7）：136-137.

［8］ 陈俊，祝尊坤，王正.浅析医院人才流失的原因和对策［J］.中外医学研究，2011，9（18）：140-141.

［9］ 万秀珍.基层中医院人力资源管理问题与对策［J］.中医药管理杂志，2015（3）：126-129.

［10］ 张光鹏.我国基层卫生人才队伍建设的进展与挑战［J］.中国卫生政策研究，2012，5（10）：39-43.

［11］ 孙彬，张连云.新形势下农村卫生人才队伍建设研究［J］.中国卫生事业管理，2009，26（4）：253-254.

［12］ 李明武.2013年错那县县乡村三级卫生人员现状的调研汇报及思考［J］.中国卫生标准管理，2014，5（1）：81-83.

To Study the Main Practices and Experiences of Medical and Health Personnel Construction in Chinese Country Region：Make Minquan Country as An Example

ZHANG Tianfang LUO Wenke JIA Chuanqing LIU Huicong XUE Shiyun Health and Family Planning Commission of Minquan Country， Henan Province， Minquan Country 476800，China

R197.3

A

1674-9316（2015）33-0013-05

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.007

476800河南省民权县卫生和计生委员会