甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的手术效果分析

刘春铭

甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的手术效果分析

刘春铭

目的 分析甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的手术效果。方法 本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的120例甲状腺癌患者，并随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。对照组患者予以甲状腺全切除术治疗，观察组患者予以甲状腺近全切除术治疗。对比分析两种手术方案的手术效果。结果 观察组患者术后并发症发生率显著优于对照组；术后的甲状旁腺素、血清钙离子水平均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 甲状腺近全切除术治疗甲状腺癌的手术效果确切，术后并发症发生率及复发率均较低，手术安全性高。

甲状腺癌；甲状腺全切除术；甲状腺近全切除术；手术效果

甲状腺癌为头颈部常见恶性肿瘤［1］，本文为分析甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的手术效果，对我院2012年5月～2015年5月收治的120例甲状腺癌患者进行研究，详细报道内容见下文：

1　资料和方法

1.1临床资料

本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的120例甲状腺癌患者，并随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。

对照组：男：女=37：23；年龄21～57岁，平均年龄（32.68±5.73）岁；肿瘤类型：32例乳头状细胞癌，20例滤泡状细胞癌，8例甲状腺髓样癌。

观察组：男：女=35：25；年龄23～55岁，平均年龄（33.57±5.68）岁；肿瘤类型：33例乳头状细胞癌，18例滤泡状细胞癌，9例甲状腺髓样癌。

比较对照组和观察组甲状腺癌患者的性别、年龄、病程、肿瘤类型等临床资料显差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：予以甲状腺全切除术，患者取仰卧位，对其颈部进行常规消毒，于胸骨上切迹上方2横指位置做切口，经手术切口，充分暴露甲状腺，切断甲状腺中静脉，向内侧牵拉患侧甲状腺腺叶，切断和结扎甲状腺上极血管，寻找上位甲状旁腺，锐性分离甲状腺背侧，采用精细化被膜操作技术，分离被膜外组织与甲状腺。

观察组：予以甲状腺近全切除术治疗，即“腺叶切除+峡部腺叶切除+对侧腺叶切除”治疗，患者取仰卧位，对其颈部进行常规消毒，于胸骨上切迹上方2横指位置做切口，经手术切口，充分暴露甲状腺，采用4号线缝扎双侧颈前静脉，确定患侧、峡部、对侧的腺体位置，注意保留切线下方的甲状旁腺，然后沿着外侧将腺体组织切除。

1.3观察指标

观察对照组和观察组甲状腺癌患者经手术治疗后的效果，统计两组患者的术后并发症发生率、复发率；对比分析手术对患者甲状旁腺素、血清钙离子水平的影响。

1.4统计学处理

本研究中所有数据采用医学统计学软件SPSS 18.0版处理，并发症发生率及复发率为计数资料，用%表示，进行卡方检验；甲状旁腺素水平、血清钙离子水平为计量资料，用（）表示，进行t检验。若P＜0.05，则对照组和观察组甲状腺癌患者的并发症发生率、复发率、甲状旁腺素水平、血清钙离子水平比较存在明显差异，为差异有统计学意义。

2　结果

观察组甲状腺癌患者术后并发症发生率显著低于对照组，复发率比较无显著差异；观察组和对照组甲状腺癌患者术后的甲状旁腺素、血清钙离子水平与同组术前比较均有所降低，但是对照组患者术后的甲状旁腺素、血清钙离子水平低于本组术前和观察组术后（P＜0.05），具体结果如表1和表2所示：

3　讨论

临床中主要采取手术治疗甲状腺癌［2］，且有多种手术方式，如腺叶切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺全切除术。甲状旁腺功能减退均为甲状腺癌手术后常见的一种并发症［3］，具体是指甲状旁腺激素分泌不足和功能障碍的一种临床综合征，其主要临床表现为低钙血症、烦躁、激动、抑郁、精神异常、皮肤干燥、脱屑、白内障、视力下降等，儿童还可发生惊厥、癫痫样抽搐、智力及牙齿发育迟缓，并对患者术后的生活及健康造成严重不良影响［4］。

表1　比较观察组和对照组甲状腺癌患者术后并发症及复发情况

表2　比较2组甲状腺癌患者术前术后甲状旁腺素、血清钙离子的变化

甲状腺全切除术和甲状腺近全切除术均为治疗甲状腺癌的根治手术［5］，其中甲状腺全切除术具有临床适应征广泛、肿瘤组织切除彻底、减少再次手术的优势，但是存在并发症发生率高的缺点［6］。这主要是因为甲状腺全切除术将甲状腺全部切除，导致甲状旁腺功能遭到损伤，甲状旁腺激素分泌不足［7］，从而引起以低钙血症为主的一系列临床症状。与甲状腺全切除术相比，甲状腺近全切除术不但能够保证良好的临床疗效，而且其最大的优势在于术后并发症发生率低，手术安全性高。在甲状腺近全切除术中，该术式通过对切线下方的甲状旁腺进行保留，以达到保护喉返神经的目的。同时，术中在每侧保存拇指末节大小的腺体组织残留片，也可以对喉返神经以及甲状旁腺起到保护作用。甲状腺近全切除术不但可以保证生理功能不遭到手术带来的损伤，而且还可以有效预防复发。

本研究中，与对照组相比，观察组患者的术后并发症显著更低，术后甲状旁腺素、血清钙离子水平高于对照组术后（P＜0.05），与本组术前比较无显著差异（P＞0.05）；两组患者的复发率比较无显著差异（P＞0.05）。由此说明，甲状腺近全切除术治疗甲状腺癌的手术效果确切，且临床应用安全可靠。

［1］ 王学海.全甲状腺切除术应用于甲状腺癌适应证的临床选择评估［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）：5-7.

［2］ 刘晓，秦安，吴登峰，等.全甲状腺切除术后甲状旁腺的功能监测［J］.中华普通外科杂志，2010，25（8）：627-630.

［3］ 梁发亮.经腔镜辅助锁骨下小切口甲状腺切除术对甲状腺癌的疗效分析［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（2）：155-156.

［4］ 郭英.甲状腺术后并发甲状腺危象的危险因素分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（23）：84-86.

［5］ 陈会，杨见明.39例甲状腺癌甲状腺全切术的安全性分析［J］.安徽医科大学学报，2014，49（9）：1350-1352.

［6］ 张广臣.甲状腺癌的治疗分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5 （22）：36-37.

［7］ 冯建忠.不同甲状腺切除术对老年甲状腺癌患者术后生活质量的影响［J］.中国基层医药，2015（18）：2750-2753.

Total Excision of the Thyroid Gland or Subtotal Resection Surgery Effect Analysis for the Treatment of Thyroid Cancer

LIU Chunming Heilongjiang Agricultural Reclamation Hongxinglong Hospital General Educational Administration center，Shuangyashan 155811，China

【Abstract】

Objective To Compared the effect of total thyroidectomy（TT） and near-total thyroidectomy（NTT）. Methods From May 2012 to May 2015，120 cases of patients with thyroid cancer treated were randomly divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases）. Control group patients received TT treatment， observation group received NTT treatment. Comparative analysis the operation effect of two group. Results The observation group of patients with postoperative complication rates significantly better than control group； Postoperative parathyroid hormone， the average serum calcium ionized water is significantly higher than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of NTT in treatment of thyroid cancer is exact， and have low postoperative complications and recurrence rates， high safety.

Thyroid cancer，Total thyroidectomy，Near-total thyroidectomy，Effect of the operation

R653

A

1674-9316（2015）33-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.026

155811黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院普外三科