超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术的对比分析

张小花

（甘肃省人民医院普外科 甘肃 兰州 730000）

超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术的对比分析

张小花

（甘肃省人民医院普外科 甘肃 兰州 730000）

目的：研究和探讨超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术穿刺及置管成功率、并发症发生率的差异。方法：选取我院2014年8月～2014年11月收治的80例患者为研究对象，随机分为A组（40例，超声引导下改良塞丁格技术），B组（40例，传统PICC置管术），对比两组患者的应用效果。结果：A组患者术中穿刺、置管一次成功率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者术后并发症总发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术相比，传统PICC置管术术中穿刺、置管一次成功率较低，并发症总发生率较高；而超声引导下改良塞丁格技术，可以提高穿刺、置管一次成功率，降低并发症总发生率，值得临床推广应用。

超声引导下改良塞丁格技术；传统PICC置管术；效果

传统PICC置管术是一种以外周静脉为穿刺点，使用穿刺鞘，在肘关节下2cm，通过手指触摸或肉眼观察穿刺置入导管的方法，在临床使用过程中，易出现一些不良反应及并发症。超声引导下改良塞丁格技术是一种在B超引导下穿刺成功后，先经导丝送入可撕裂型带扩张器的置管鞘，再置入导管的方法，在临床使用过程中，其应用效果明显。本研究主要讨论了超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术置管成功率、并发症发生率的差异，选取我院2014年8月～2014年11月收治的80例患者为研究对象，对其应用效果进行分析。下面将本组研究详尽汇报：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年8月～2014年11月收治的80例患者，随机分为A组和B组两组，其中A组患者中男25例，女15例，年龄21～75岁，平均年龄42.3±5.7岁，体重40～60kg，平均体重45.1±5.2kg；B组患者中男30例，女10例，年龄22～76岁，平均年龄43.4±5.6岁，体重41～61kg，平均体重45.9±5.1kg；两组患者在性别、年龄、体重上的差异无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究意义。

1.2 方法

1.2.1 A组患者采用超声引导下改良塞丁格技术，具体方法如下：选用美国BD Safety MST Accessory Kit套装，导管型号为18G（4.0Fr）；应用超声定位，选择血管，铺消毒无菌巾；应用细针（1.9Fr）进行穿刺，出现回血后将穿刺针芯固定，将导丝的J型弯钩顺直，通过穿刺针缓慢送入血管，再移除穿刺针；应用手术刀在皮肤上做0.25cm左右的切口，将撕裂壳、扩皮器套在导丝上，轻柔旋转推进至血管内，移出扩皮器、导丝，再通过撕裂壳缓慢将导管置入血管，将撕裂壳向后退出撕裂，进行缓慢移除；应用无菌肝素纱布擦净血渍后，连接安装器，用无菌纱布覆盖穿刺点后，使用无菌透明贴膜固定。

1.2.2 B组患者采用传统PICC置管术，具体方法如下：选用美国BD PICC套装，导管型号为18G（4.0Fr）；选择血管，铺消毒无菌巾；应用原装穿刺针进行穿刺，出现回血后将穿刺针芯退出，顺穿刺针外套管，轻柔置入导管，直至预定长度，退出导丝；通过导管连接安装器，应用无菌肝素纱布对穿刺点周围皮肤进行穿刺，用无菌纱布覆盖穿刺点后，使用无菌透明贴膜固定。

1.3 观察指标

观察两组患者术中穿刺一次成功率、术中置管一次成功率、术后并发症（静脉血栓、静脉炎、感染）发生率等。

1.4 数据处理

初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL（2010版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行X2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中穿刺、置管一次成功率对比分析，A组患者术中穿刺、置管一次成功率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者穿刺及置管成功率对比

3.讨论

超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术相比具有以下优势：（1）传统PICC置管术采用手指触摸或肉眼观察，在肘下静脉或肘窝进行盲穿，此方法定位不准确，常需反复穿刺，穿刺、置管一次成功率较低；而超声引导下改良塞丁格技术，通过辅助插管能清楚辨别动静脉，直接观察血管的解剖结构，确定导管走向，准确引导穿刺进入血管腔，穿刺、置管一次成功率较高。（2）传统PICC置管术的穿刺针，穿刺皮肤后直刺血管，对血管损伤较大；而超声引导下改良塞丁格技术应用较细的穿刺针，使用刀片进行扩皮时，进入皮层较浅，因此，对血管组织损伤较小。（3）传统PICC置管术采用盲穿法，一般选择肘正中静脉进行穿刺，但其静脉分支较多，增加了穿刺的难度、反复性，对血管内膜的损伤较大，增加了静脉炎、静脉血栓、导管相关感染的发生；而超声引导下改良塞丁格技术，在B超直视下，一般选择肘上贵要静脉进行穿刺，其静脉分支少，置管长度较短，对血管内膜的损伤小，减少了静脉炎、静脉血栓、导管相关感染的发生。

本研究显示，A组患者采用超声引导下改良塞丁格技术，术中穿刺一次成功率为95.0%，术中置管一次成功率为97.5%，并发症总发生率为10.0%；B组患者采用传统PICC置管术，术中穿刺一次成功率为72.5%，术中置管一次成功率为75.0%，并发症总发生率为37.5%；A组患者术中穿刺、置管一次成功率显著高于B组，A组患者术后并发症总发生率显著低于B组，说明超声引导下改良塞丁格技术，可以提高穿刺、置管一次成功率，降低并发症总发生率，值得临床推广应用。

R445.1

B

1009－6019（2015）07－0091－02