主动脉瓣狭窄超声心动图诊断分析

刘晓芳

主动脉瓣狭窄超声心动图诊断分析

刘晓芳

目的 探讨主动脉瓣狭窄的超声心动图影像表现及诊断价值。方法 选取收治的主动脉瓣狭窄患者15例超声心动图检查资料进行分析。结果 单纯主动脉瓣狭窄4例，其中隔膜型1例，肌肥厚性2例，二尖瓣畸形导致的1例。11例合并有其他心血管畸形，其中室间隔缺损3例，动脉导管未闭3例，主动脉瓣狭窄2例、主动脉缩窄2例。结论 大多数主动脉瓣狭窄的患者，TTE仍是首选的定性和定量诊断技术，TTE在下列方面具有较高的诊断价值。

主动脉瓣狭窄；超声心动图；诊断价值

【Abstract】

Objective To investigate the imaging features and diagnostic value of echocardiography in the diagnosis of aortic valve stenosis. Methods 15 patients with aortic valve stenosis were selected and analyzed by echocardiography. Results 4 cases of simple aortic valve stenosis， including 1 cases of diaphragm type， 2 cases of muscle hypertrophy， 1 cases of mitral valve malformation. 11 cases had other cardiovascular abnormalities， including 3 cases of ventricular septal defect， 3 cases of patent duct closure， 2 cases of aortic valve stenosis and 2 cases of aortic constriction. Conclusion In patients with aortic stenosis，TTE is still the first choice for qualitative and quantitative diagnostic techniques， and TTE has a high diagnostic value in the following aspects.

【Key words】Aortic valve stenosis，Echocardiography，Diagnostic value

主动脉瓣狭窄（AS）病因主要包括：先天性、风湿性及老年退行性主动脉瓣钙化。临床诊断中最适合观察主动脉瓣的切面为胸骨左缘左心室长轴切面以及主动脉瓣短轴水平切面等，心尖左心室长轴或五腔心切面则有助于跨主动脉瓣血流测定［1］。二维超声心动图观察重点是了解主动脉瓣叶结构、瓣叶数目、瓣叶有无增厚及钙化、瓣叶开放有无受限。对于瓣叶钙化或TTE显像欠佳的患者可选择TEE。选取2014年1月～12月收治的主动脉瓣狭窄患者15例超声心动图检查方法价值分析如下。

1　临床资料

本组收治的主动脉瓣狭窄患者15例，其中男10例，女5例，年龄60～73岁，平均年龄（68±3）岁。均进行M型、二维和彩色多谱勒检查，用连续方程计算主动脉瓣面积，应用彩色多谱勒测定主动脉瓣前向血流速率。单纯主动脉瓣狭窄4例，其中隔膜型1例，肌肥厚性2例，二尖瓣畸形导致的1例。11例合并有其他心血管畸形，其中室间隔缺损（VSD）3例，动脉导管未闭（PDA）3例，主动脉瓣狭窄（AA）2例、主动脉缩窄（COA）2例。

2　超声心动图表现

2.1主动脉瓣狭窄的定量诊断

2.1.1二维超声心动图 左室长轴切面可见主动脉瓣叶增厚，回声增强，瓣叶开放幅度减小。病变早期左室不增大，室间隔与左室后壁向心性增厚，病变晚期左室可增大［2］。心底短轴切面可见主动脉三个瓣叶不同程度增厚、钙化和活动受限，收缩期瓣口开放面积减小，瓣口变形，舒张期瓣口关闭失去正常的“Y”形。升主动脉在瓣口高速血流的冲击下可出现狭窄后扩张、左室肥厚及左室顺应性减低。

2.1.2M型超声心动图 主动脉瓣狭窄时，主动脉血流灌注减少。因此，心底波群的主动脉根部活动曲线V波减低。主动脉瓣曲线增粗，反射增强，主动脉瓣开放幅度减少（＜16 mm），心室波群显示室间隔与左室后壁增厚，厚度多在13 mm以上。

2.1.3多普勒超声心动图（1）彩色多普勒：在左室长轴切面或心尖五腔心切面，可见收缩期流经主动脉瓣口的五色镶嵌的血流束，该血流束的宽度可表明瓣口狭窄的程度，即血流束愈细，瓣口狭窄程度愈重，花色血流进入升主动脉后呈喷泉状增宽。（2）频谱多普勒：①脉冲多普勒，取心尖五腔心切面，将脉冲多普勒超声的取样容积置于左室流出道处，显示流速减低，峰值后移的单峰血流频谱，频谱曲线呈对称的圆钝形态，峰值后移越明显，表明瓣口狭窄越严重；取样容积置于主动脉瓣口处，则显示一反转充填的湍流频谱曲线，这是由于血流经过狭窄的瓣口血流速度突然增加，超过脉冲多普勒的检测范围所致［3］。②连续多普勒，在心尖五腔心切面，连续多普勒的取样线通过主动脉瓣口，可检测到一高速单峰频谱，流速越高，表明狭窄程度超重。轻度狭窄时，频谱呈不对称的三角形；重度狭窄时，频谱呈圆钝形［4］。

2.2主动脉瓣狭窄的定量诊断

2.2.1主动脉瓣口面积的定量测量 二维超声显像法主动脉的二维超声显像法可经胸或食管超声，在主动脉短轴切面，收缩期沿着主动脉瓣瓣叶和交界处描绘。实际测量时要注意稍微调整探头以获取瓣叶和交界部清晰的切面，如果主动脉瓣口的图像不理想则不宜应用该法。连续方程法在无反流和分流时，通过主动脉瓣口的血流量应等于二尖瓣口的血流量［5］。多普勒超声应用格林公式计算主动脉瓣口面积是借鉴心导管检查时应用该公式对主动脉瓣口面积的计算。

2.2.2主动脉瓣跨瓣压差测定 通过连续多普勒测定主动脉瓣口的血流速度，可计算主动脉瓣口两端的跨瓣压差，跨瓣压差有最大瞬时压差和平均压差［6］。前者反映收缩期某点的压差，而平均压差是代表瓣口两端所有瞬时压差的平均值，能准确反映瓣口两端压力的变化，多普勒超声心动图仪的计算系统可自动提供平均流速和平均压差值。

3　讨论

大多数主动脉瓣狭窄的患者，TTE仍是首选的定性和定量诊断技术，TTE在下列方面具有较高的诊断价值。在先天性主动脉瓣狭窄的患者，TTE检查可明确瓣叶的数目、大小和功能；在风湿性主动脉瓣狭窄的患者，TTE检查可明确瓣叶病变的范围和程度以及可能合并存在的主动脉瓣反流和二尖瓣病变；在退行性主动脉瓣狭窄的患者，TTE检查可明确钙化的部位和范围［7］。因此，TTE对于主动脉瓣狭窄的病因诊断具有重要价值。应用TTE彩色多普勒血流显像技术，可显示主动脉瓣狭窄射流束在升主动脉内的空间方位，从而可引导连续多普勒的探头定位和声束定向。TTE技术可准确地测量主动脉瓣狭窄的瓣环直径和瓣口面积，进一步提高超声心动图定量诊断主动脉瓣狭窄的能力［8］。因此，在上述患者中，TTE检查有助于提高主动脉瓣狭窄患者术前诊断的准确性，从而使这些患者避免了创伤性的心导管检查。

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Diagnosis of Aortic Valve Stenosis by Echocardiography

LIU Xiaofang Mudanjiang Tumour Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

R542.5

A

1674-9316（2015）33-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.087

157000黑龙江省牡丹江市肿瘤医院