鼻咽血管纤维瘤20例临床治疗

2015-01-27 00:57刘翔
中国卫生标准管理 2015年3期
关键词:软腭骨膜鼻咽

【摘要】目的 探讨鼻咽血管纤维瘤的的临床手术治疗。方法 选取2012年1月~2014年6月收治的20例鼻咽血管纤维瘤患者临床治疗方法资料进行分析。结果 20例鼻咽血管纤维瘤患者术中出血量在200~1850 ml,平均为1050 ml。I期无复发,II期复发1例,III期 3例复发,IV期 复发1 例。结论 手术切除为根治鼻咽血管纤维瘤的首选方法。如有复发应再次手术,复发肿瘤较小且无明显出血或堵塞症状可予观察而不急于手术。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.075

作者单位:150010 哈尔滨,黑龙江省第二医院

The Clinical Treatment of 20 Cases of Nasopharyngeal Angiofibroma

LIU Xiang The 2 ndHospital,Hei Long Jiang Province,Haerbin 1500010,China

【Abstract】

Objective The clinical surgery treatment of nasopharyngeal angiofibroma is to be investigated. Methods Analyze the clinical treatment data selected from 20 patients with nasopharyngeal angiofibroma who are treated in hospital from January 2012 to June 2014. Results The amount of bleeding in 20 patients with nasopharyngeal angiofibroma is from 200 to 1850ml with 1050 ml on average. No case of relapse in I stage,and one patient has a relapse in II stage,and 3 patients have a relapse in III stage,and 1 case of relapse in IV stage. Conclusion Surgical resection is the first choice to cure nasopharyngeal angiofibroma.If the patients suffer from a relapse,they should be given surgical treatment again,if the patients have a tumor with small size and has no obvious bleeding or block symptom,it is not required to have them operated with a surgery.

【Key words】Nasopharyngeal angiofibroma,Surgical treatment,Relapse

鼻咽血管纤维瘤常发生于10~25岁的男性青年,极易出血,又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。手术切除为根治鼻咽血管纤维瘤的首选方法。手术中应设法减少术中出血,并尽可能完整切除,以防止肿瘤复发。为减少术中出血,首先应了解肿瘤的范围及血供来源,做好术前准备 [1]。对于手术残留或术后肿瘤复发,如果身体不能耐受手术,或者肿瘤累及颅底深部大血管或重要神经。选取2012年1月~2014年6月收治的20例鼻咽血管纤维瘤患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的鼻咽血管纤维瘤患者20例,均为男性,年龄12 ~38岁,平均19岁。主要临床表现:进行性鼻塞18例,反复性鼻出血10例,有耳闷胀感7例,耳鸣4例,伴有听力下降5例,头痛2例,继发性贫血4例,呼吸困难2例。采用Fisch分期,Ⅰ期5例,Ⅱ期9例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例。

1.2 鼻镜检查

可见鼻咽顶壁、侧壁、后鼻孔处有圆形或分叶状红色肿块,表面光滑,显现舒张的血管。如用手指探察,可触及坚韧有弹性的肿块,不易推动。

1.3 方法

硬腭进路鼻咽血管纤维瘤切除术 于第三磨牙平面、距齿龈缘0.5~1.0 cm、腭大孔外侧作切口,深达骨膜,向前延伸至切牙孔稍后方;同法作对侧切口,使切口呈“U”形。以剥离子分离切口内侧粘骨膜,暴露腭大孔,将其后缘凿断,使腭大动脉、静脉游离并加以保护。用咬骨钳或圆凿自后向前去除硬腭骨板及犁骨水平板,以使肿瘤暴露为度,咬除骨质时注意保护鼻底的粘骨膜。沿硬腭后缘切开鼻底之粘骨膜,形成一基底在前的粘骨膜瓣。翻开粘骨膜瓣,暴露鼻咽及鼻腔后段肿瘤。如肿瘤较大,而觉得视野偏小,可将口腔侧切口向后延长达舌腭弓,切开部分软腭。也可将一侧腭帆张肌腱自翼突钩处剪断,将该处软腭拉下,或凿断翼突钩,使软腭向后推移,将鼻腔暴露的更清楚。肿瘤切除之前应仔细观察探查肿瘤根部所在及其范围、大小,并探明向各处生长的肿瘤分叶,考虑好切除方法。此时可行控制性降低血压,以减少术中出血 [2]。

2 结果

20例鼻咽血管纤维瘤患者术中出血量200~1850 ml,平均为1050 ml。手术治疗术后均取得比较满意的疗效。I期无复发,II期复发1例,III期3例复发,IV期复发1例。

3 讨论

鼻咽血管纤维瘤虽属良性,但肿瘤扩张能力甚强,常有分支侵入翼腭窝,鼻窦、颞窝、眼眶和颅内,且有凶猛的大出血,易引起邻近骨质的压迫性吸收和破坏,术后常易夏发,故临床表现有时似恶性肿瘤。肿瘤基质由粗细不等的成胶原纤维构成,其中散布有大小和形状不一的结缔组织细胞,含椭圆形核,称星形细胞,肿瘤内布满大量无收缩能力的增生血管,亡詈量为单层彼此相连的内皮细胞,如海绵状血管瘤。血管壁薄,缺乏弹性纤维,平滑肌层不完整,故瘤体破伤后,易发生严重出血。

鼻出血为主要症状常有反复阵发性较突然的鼻出血或由口中吐血。由于长期较大量出血,患者有不同程度的贫血。肿瘤堵塞后鼻孔引起鼻塞,初期为一侧性,逐渐发展为两侧。肿瘤向上扩展,压迫或破坏颅底骨质及颅神经,则有头痛和颅神经麻痹。肿瘤向下、扩展,可将软腭推向前下方,肿块下垂至口咽部,引起鼾声,鼻音,甚至吞咽和呼吸困难。

术前应预先治疗贫血,并准备充分的输血量,可选用降压或低温麻醉。如肿瘤的基底宽、粘连广的患者,术前行颈外动脉结扎术,亦可选用经动脉导管栓塞术,使术中出血量减少。术中采用液氮低温冷冻,以特制冷冻头抵住肿瘤主要部位,冷冻3~5 min,温度可下降至-180 ℃,肿瘤立即冻成白色冰块状,然后迅速手术剥除肿瘤。

术后出现渗血,可经静脉应用止血药促进止血;若渗血较重,可能是鼻腔或鼻咽部填塞不紧,或术中血压较低术后血压回升所致。可将鼻咽及鼻腔纱条加压填紧。腭部切口暴露,容易感染,术前术后应用抗生素可预防。切口处用碘仿纱布覆盖保护。如切口已部分裂开,只要鼻腔底的粘骨膜瓣愈合良好,也多可愈合,或加强营养及抗感染,裂开伤口二期缝合处理 [3]。由术中损伤咽鼓管及术后鼻咽腔填塞时间过长引起。术中避免误伤咽鼓管,填塞物大小要合适,取出填塞物要及时。手术中软腭被牵拉过度或压迫时间过长,均可引起软腭及舌根部肿胀,加之鼻咽及鼻腔被填塞,鼻腔通气受阻,如术前未作气管切开术,术后可能出现呼吸困难。

术后半年至1年内,应行鼻腔及鼻咽部内镜检查,以及鼻咽部、颅底CT或 MRI检查,以评估疗效。如有复发应再次手术;如患者年龄已超过25岁,复发肿瘤较小且无明显出血或堵塞症状,因该肿瘤过青春期之后有一定自限性,可予观察而不急于手术。

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