全身麻醉与硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外镇痛对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响比较

作者单位：213000常州市武进人民医院麻醉科



全身麻醉与硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外镇痛对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响比较

隋金玲 邓蓉蓉

作者单位：213000常州市武进人民医院麻醉科

【摘要】目的 探讨全身麻醉与硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外镇痛对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法 选择2011年01月～2014年12月在我院进行非心脏手术的老年患者115例分为对照组和观察组，观察组60例患者接受全身麻醉与硬膜外复合麻醉和术后硬膜外镇痛，对照组55例患者仅接受全身麻醉和术后静脉镇痛。观察两组患者术后神经及精神功能等各项指标，就患者术后早期认知功能情况作对比分析。结果 观察组和对照组患者在术后七天的认知功能障碍发生率为51.67%（31/60）、49.09%（27/55）。结论 在进行非心脏手术后，老年患者会因外科手术与受教育时间短而出现一定的早期认知功能障碍，而全身麻醉与硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外麻醉镇痛对老年患者早期认知功能的影响差异不明显。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；静脉镇痛；非心脏手术

对于老年患者来说，行非心脏手术后认知功能出现障碍是一种常见的神经系统并发症（POCD），临床上对于POCD的发生因素还不能明确［1］。本次就全身麻醉与硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外麻醉镇痛对老年患者非心脏手术后早期认知障碍的影响展开分析。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2011年01月～2014年12月在我院进行非心脏手术的老年患者115例，其中男性68例，女性47例，年龄在63～78岁，平均（70.5±7.5）岁。所有患者均排除有家族精神病史、手术之前神经精神功能检测不合格的患者。

1.2 治疗方法

对照组方法：静脉依次缓慢推注1.5 mg的力月西，1 mg/kg的丙泊酚，4 ug/kg的芬太尼及0.15 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导，然后行气管插管。术中用芬太尼和低于4%浓度的七氟烷进行维持麻醉，术后采取静脉自控镇痛（50～90 ug的舒芬太尼与10 mg盐酸阿扎司琼用生理盐水稀释到100 ml）［2］。

观察组方法：行硬膜外穿刺置管，然后给予1%的利多卡因4 ml，确定硬膜外麻醉效果后，再依次静脉缓慢推注1.5 mg的力月西，1 mg/kg的丙泊酚，4 ug/kg的芬太尼及0.15 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导，然后行气管插管。术中每30 min给予硬膜外导管输注2%的利多卡因3～6 ml［3］并配合使用低浓度的七氟烷维持麻醉，术后采取硬膜外自控镇痛（3～5 mg吗啡与225 mg盐酸罗哌卡因用生理盐水稀释到100 ml）［4］。

1.3 观察指标

术后第7天对患者进行神经精神功能检验，患者如有感知障碍、记忆缺损或者发生思维、精神及情感等一系列的随意性行为则认为患者发生了认知障碍［5］。

1.4 统计学方法

对本组所有数据结果采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，经t检验，完成计量资料的对比，单位以均值±表示，标准差（x-±s）来表示，经χ2检验，完成计数资料的对比，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

观察组与对照组患者在术后七天的认知功能障碍发生率分别为51.67%（31/60）、49.09%（27/55），两组比较（t=0.123 0，P=0.725 8），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

POCD是老年患者术后常见的一种神经系统并发症，多发生于患者接受麻醉手术后，患者认知功能明显受到损害，需要通过神经精神检测进行有效的诊断。为预防POCD，在进行非心脏手术时，要选择合适的麻醉方式，要清楚引起POCD的危险因素［6］。相关资料显示，在对老年患者进行非心脏手术时，选择合理的麻醉和镇痛方式能够有效减少麻醉药剂的用量，保证患者术后尽快苏醒，但仍然没有针对麻醉和镇痛方式之间与POCD存在联系［7］，因此，不能说明全身麻醉与硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外麻醉镇痛对老年患者早期认知功能存在影响。

本次研究中，观察组和对照组患者在术后七天的认知功能障碍发生率为51.67%、49.09%，两组对比无明显差异，说明，全身麻醉与硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外麻醉镇痛对老年患者早期认知功能的影响差异不明显。同时，通过对老年患者非心脏手术后认知功能的因素进行多因素回归分析发现，年龄、分组依据及手术类型、受教育时间、术后并发症等多种因素都会影响患者术后认知功能障碍的发生率，而多种因素中，分析结果得出普通外科手术、受教育时间短是影响老年患者非心脏手术后早期认知功能障碍的主要因素［8］。

综上所述，在进行非心脏手术后，老年患者会因外科手术与受教育时间短而出现一定的早期认知功能障碍，而全身麻醉与硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外麻醉镇痛对老年患者早期认知功能的影响差异不明显。

参考文献

［1］ 吴利东，邓福谋，朱晓红，等.全麻复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（1）：75-76.

［2］ 任希华.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响［J］.中国卫生标准管理，2015，6（8）：24-25.

［3］ 孙威.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响［J］.医学信息，2014，9（26）：569-570.

［4］ 罗明.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响［J］.内蒙古中医药，2014，33（20）：138-139.

［5］ 陈霞，吴利东.全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响［J］.实用临床医学，2012，13（11）：42-44.

［6］ 郭燕芬，冯顺华，韩超，等.全麻复合硬膜外阻滞对老年非心脏手术患者术后认知功能障碍的影响［J］.江苏医药，2014，40（23）：2925-2926，封2.

［7］ 李升文.不同麻醉和镇痛方法对非心脏手术后早期认知功能的影响［J］.中国卫生产业，2013，10（12）：106-107.

［8］ 孙威.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响［J］.医学信息，2014，23（26）：569-570.

Comparison of the Effects of General Anesthesia and Epidural Combined Anesthesia on Postoperative Early Cognitive Function in Elderly Patients with Postoperative Epidural Analgesia

SUI Jinling DENG Rongrong Anesthesia，Wujin people's hospital of Changzhou in Jiangsu， Changzhou 213000，China

【Abstract】

Objective To probe into the effect of general anesthesia and epidural combined anesthesia on postoperative early cognitive function in elderly patients with postoperative epidural analgesia. Methods 115 patients who accepted heart operation treatments in our hospital from January， 2011 to December，2014 and these patients were randomly divided into the control group and the observation group.In the observation group of 60 patients were received general anesthesia and epidural combined anesthesia and postoperative epidural analgesia while in the control group of 55 patients were received general anesthesia and intravenous analgesia after surgery. Then， the postoperative neurological and mental function and other indicators of two groups of patients were observed and the early postoperative cognitive function of patients was comparative analyzed. Results The incidence of cognitive dysfunction seven days after surgery in the observation group and control group was 51.67% （31/60） and 49.09% （27/55）. Conclusion After non cardiac surgery， the elderly patient will have some early cognitive dysfunction due to surgical operation and education， while the effect of epidural anesthesia and epidural anesthesia on early cognitive function in elderly patients is not obvious.

【Key words】General anesthesia，Epidural anesthesia，Intravenous analgesia，Non cardiac surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.109

【文章编号】1674-9316（2015）26-0150-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R614