腹腔镜胆道镜结合治疗胆总管结石的疗效分析

作者单位：476100商丘市第四人民医院



腹腔镜胆道镜结合治疗胆总管结石的疗效分析

丁 峰

作者单位：476100商丘市第四人民医院

【摘要】目的 分析腹腔镜与胆道镜联合使用对胆总管结石的治疗效果。方法 选择我院70例胆管结石患者，按照手术方式不同，将其分为两组，观察组接受腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组接受常规开腹治疗，对两组患者手术情况及术后并发情况进行比较。结果 （1）观察组术中出血量、排气时间、手术时间、住院时间指标均要优于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）术后并发症发生率观察组（8.57%）明显低于对照组（17.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜与胆道镜联合治疗胆管结石，术中指标改善明显，术后并发症减少，更加利于患者康复。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；开腹手术；

胆总管结石属于一种非常常见的急症，采用常规方法治疗胆总管结石存在一定的弊端，其复发率以及并发症的发生率都非常高，有时候甚至会对患者的临床治疗效果以及生活质量产生非常严重的影响［1］。随着目前无创手术以及内窥镜手术的发展，腹腔镜以及胆道镜相互结合的方式可有效改善胆总管结石患者疗效［2］。为探究联合治疗的优势，选择本院行手术治疗的胆结石患者，进行比较研究，报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月～2015年2月我院胆总管结石行手术治疗患者70例，所有患者术前均经CT、B超等影像检查确诊，按照手术方式不同分为两组，观察组（n＝38）采用腹腔镜胆道镜联合治疗，其中男22例，女16例，平均年龄（41.2±4.3）岁；对照组（n＝32）采用开腹手术治疗，其中男19例，女13例，平均年龄（41.7±4.7）岁，两组年龄、性别等基线资料经比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

对照组中患者采用的是常规开腹手术方法，相关步骤如下：（1）对患者进行全麻操作，随后在右上腹部位做一切口并确定结石的位置；（2）切开胆管之后，使用石钳将结石取出，清洗干净之后，使用胆道镜进行检查，进而确保胆道内没有结石残留；（3）使用T管进行引流。观察组中患者采用的主要是胆道镜以及腹腔镜联合使用方法，相关的步骤如下：（1）对患者进行全麻，随后使用常规的四孔法进入腹部；（2）利用超声刀将腹部内粘连的部分分离；（3）胆囊动脉分离之后，使用超声将其切断，同时切除胆囊，并确认胆总管；（4）胆汁吸取出来之后，将结石清除干净，并放入胆道镜，同时向胆道内注射生理盐水进而确认是否有结石残留，放置T管进行引流；（5）固定之后，再次注射生理盐水，经过T管注水证明胆总管没有缝隙。

1.3 观察指标

（1）主要是对两个组患者的手术时间、出血量、排气恢复时间以及住院时间进行对比；

（2）对两个组患者的胆道遗漏、出血以及感染发生的情况进行对比；

1.4 统计学分析

采用统计学软件包SPSS 18.0实现全部数据的分析和处理，定量资料用（x-±s）表示，组间比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05提示组间比较具有显著性差异。

2　结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者的手术时间（122.3±21.3）min、术中出血量（44.2±8.3）ml、术后排气恢复时间（24.1±6.2）h及住院时间（6.4±1.2）d优于对照组手术时间（142.4±27.1）min、术中出血量（89.4±11.2）ml、术后排气恢复时间（39.1±6.4）h及住院时间（10.7±2.6）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组出现并发症3例，其中胆道出血2例，胆漏1例，对照组出现并发症6例，其中胆道出血3例，胆漏2例，胆道感染1例，并发症率，观察组（8.57%）低于对照组（17.14%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

我国的胆总管结石的发病率非常高，患者容易出现右上腹疼痛、恶心呕吐、发热、寒战、黄疸以及黄染等不良反应，有时还会出现更严重的并发症［3-4］。目前治疗胆总管结石最佳的方法就是进行手术治疗，目前有很多胆总管的治疗方案，比如开腹胆总管切开取石、腹腔镜手术以及十二指肠镜下取石。对于早期的手术来说，切口的创面比较大、创伤比较重，住院时间长并且手术之后的并发症非常多，这给胆囊损伤的患者带来了很大的伤害，腹腔镜以及胆道镜的联合使用具有一定的安全性、有效性、微创性以及简易性，不但能够降低手术对于患者的伤害［5］，而且能够显著降低疾病的发病率以及复发率。

本次研究结果显示，观察组术中出血量、排气时间、手术时间、住院时间指标均要优于对照组，术后并发症发生率观察组明显低于对照组，可能是双镜联合后，手术本身的微创性，使得切口愈合加快，感染性减少，从而降低并发症率，加快治疗效果。由此，我们得出结论，腹腔镜与胆道镜联合治疗胆管结石相比开腹手术，术中指标改善明显，且术后并发症减少，住院时间短，更加利于患者康复，但要注意手术适应症。

参考文献

［1］ 廖重五，杜海玲，江寅.腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石的疗效及安全性分析［J］.陕西医学杂志，2014（12）：1584-1585.

［2］ 鲍军，郭定刚.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及操作技能探讨［J］.中国医师进修杂志ISTIC，2015，38（3）：178-180.

［3］ 陈鹏，胡立华，刘颖，等.老年人胆总管结石的临床特点分析［J］.中国综合临床，2013，29（3）：288-290.

［4］ 唐宗怀，国维克.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（7）：39-42.

［5］ 杨金虎，曹华祥，金留根.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石［J］.肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：112-113.

Analysis of the Efficacy of Laparoscopic Treatment of Common Bile Duct Stones With a Combination of Laparoscopy and Endoscopy

DING Feng Shangqiu Fourth People's Hospital，Shangqiu 476100，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic combined with endoscopic in biliary choledocholithiasis. Methods 70 cases of choledocholithiasis in our hospital were divided into two groups according to the operation in different ways， the observation group underwent laparoscopic joint choledochoscope treatment， the control group received conventional open treatment， patients in both groups surgery and postoperative conditions were compared. Results （1） The observation group blood loss， exhaust time， operative time， length of stay indicators are better than in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）; （2） the incidence of postoperative complications was observed group （8.57%）was significantly lower than the control group （17.14%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic and endoscopic treatment of biliary bile duct stones， intraoperative parameters were significantly improved， reducing postoperative complications， and more conducive to the rehabilitation of patients.

【Key words】Laparoscopy，Cholangioscopy，Choledocholithiasis，Laparotomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.024

【文章编号】1674-9316（2015）26-0034-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.4