股骨髁支撑钢板治疗股骨远端复杂骨折

作者单位：125005辽宁省渤船集团职工医院外科



股骨髁支撑钢板治疗股骨远端复杂骨折

张维林

作者单位：125005辽宁省渤船集团职工医院外科

【摘要】目的 探讨股骨髁支撑钢板治疗股骨远端复杂骨折的疗效。方法 38例股骨远端复杂骨折，行骨髁支撑钢板内固定手术治疗。结果 A型关节外骨折患者优良率达到了83%；C类关节内骨折患者优良率达到了80%。随访后最终的优良率达到了81%。结论 股骨髁支撑钢板治疗股骨远端复杂骨折效果好。

【关键词】股骨远端骨折；复杂骨折；骨折固定术

股骨远端复杂性骨折其主要的特点是骨折不稳定、并发症多、波及的关节面广以及有着很高的致残率［1］。对股骨远端复杂性骨折难治疗的特点，如何提高股骨远端复杂性骨折临床治疗有效率是骨科类临床研究一直探讨的问题。此次研究主要分析股骨髁支撑钢板在治疗股骨远端复杂性骨折中的应用效果，研究内容经整理报道如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

于2010年2月～2014年2月择选了38例股骨远端复杂性骨折患者作为研究对象，男女性别比例为23：15，其年龄在19岁～68岁之间，平均年龄为（38.43±5.36）岁。

依据导致股骨远端复杂性骨折的原因进行分类：其中高处坠落与交通意外所致的例数分别有6例与32例。

依据骨折的位置进行分类：右侧与左侧股骨远端复杂性骨折的分别有16例、22例。

依据AO进行分类：有12例属于A型关节外骨折，这其中A1、A2、A3患者分别有3例、3例、6例；有26例属于C类关节内骨折患者，这其中C1、C2、C3患者分别有6例、12例、8例。

合并损伤情况：有3例患者合并有上肢骨折情况，有6例合并有对侧或者是同侧下肢骨折的情况；有1例合并有同侧的交叉韧带受损，有2例为内侧的副韧带受损，有3例合并有颅脑受损。

依据骨折类型进行分类，其中闭合性骨折以及开放性骨折患者分别有32例、6例。陈旧性骨折以及新鲜骨折患者分别有5例、33例。

1.2 治疗股骨远端复杂性骨折的方法

1.2.1 常规处理 参与研究的38例股骨远端复杂性骨折患者均接受手术治疗。对于32例闭合性骨折患者进行择期胫骨结节骨牵引的手术治疗，对于6例的开放性骨折患者在清创之后进行内固定治疗。对于3例合并有颅脑受损的患者先对其作胫骨结节骨牵引，再接受内固定治疗。对于33例新鲜骨折患者要保证18天之内完成手术治疗。

1.2.2 具体的手术治疗方法 使用股骨髁支撑钢板的方式对38例股骨远端复杂性骨折患者进行治疗。在患者膝关节的前外侧部位行手术切口，将股骨的下端与髁部暴露出来，对髁间髁上骨折的部位进行复位。如果是粉碎性骨折，要使用克氏针对骨折进行撬拨复位，在下肢的骨折部位生理结构复位完整之后进行克氏针的临时固定，接着放置好钢板。对于髁间松质的部位，使用骨螺丝钉进行固定，并对螺丝钉进行方向调整，直到符合要求。对于部分存在着固定不牢的碎骨，可以另外添加松质骨螺丝钉进行固定。骨折复位之后，对合并有其他伤势的地方进行处理。

1.3 观察指标

观察治疗的效果。

1.4 统计学处理

将参与此次研究的38例股骨远端复杂性骨折患者的相关情况数据，于此次研究结束之后，准确无误地录入进SPSS 19.0软件中做数据处理分析，其中计数资料使用%表示。

2　结果

参与研究的38例股骨远端复杂性骨折患者均接受8个月～38个月的随访。

所有股骨远端复杂性骨折患者在23周之内获得了愈合。其中有1例患者愈合后存在着轻度的膝内翻，另有3例患者其活动范围在90°以下。

依据Wulff以及Kolmert对此次股骨远端复杂性骨折患者的治疗效果进行评价，其中12例属于A型关节外骨折患者中愈合优、良、可的分别有8例、2例、2例，优良率达到了83%；26例属于C类关节内骨折患者中愈合优、良、可、差的分别有13例、8例、3例、2例，优良率达到了80%。直至最后随访为止，38例股骨远端复杂性骨折患者的总治疗优良率是81%。

3　讨论

以往，传统的治疗股骨远端复杂性骨折的方式是使用复位夹板的方式联合外固定进行治疗。这种治疗方式对存在着手术治疗禁忌证或者是没有经济承担能力的患者可作为“姑息”的治疗方式。但是经过临床应用发现，使用外固定以及牵引的方式进行治疗其固定的效果不佳，并且治疗后存在着较多的并发症。随着现代医学的不断发展，此种治疗方式已被淘汰。陈正中等临床研究发现对骰骨髁上骨折患者应用L型加压钢板进行治疗，对骨髁的要求比较高，需要一定的完整性，此种治疗方式不适用于髁部粉碎性骨折的治疗。邵高海等临床研究认为，对骰骨髁间-髁上骨折的复杂性骨折患者使用有限内固定与动力髁螺钉进行治疗，有一定程度的进钉角度差异的缺陷［2］。另有研究发现，虽然逆行交锁髓内钉的方式治疗骰骨有一定的疗效，可以不适用于治疗C2以及C3类型的骨折患者。并且具临床张长青等人的研究结果显示，对关节内骨折患者使用逆行交锁髓内钉的方式，其最终的优良率仅有50%。另外，钛合金板固定的治疗方式虽然有着显著的治疗效果，但是其费用较高，而且具体治疗时，需要在受伤的对策行手术切口，因此，此种治疗技术并不广泛，尤其是在基层医院中没有开展开。

近几年，随着现代医学的不断进步，使用股骨髁支撑钢板的方式治疗股骨远端复杂性骨折已经逐渐得到应用与推广，股骨髁支撑钢板的方式有着坚强内固定与详细了解解剖复位的优势。此外，还可以与骰骨面进行较好的贴附，尤其是与下端股骨髁的贴合情况。除此之外，股骨髁支撑钢板可以避免对骨膜相连骨块的玻璃，其手术的损伤性小。治疗之后，患者的愈合速度也快，不存在迟缓愈合甚至是不愈合的情况［3］。这样更有利于尽早对股骨远端复杂性骨折患者进行膝关节的功能锻炼。此外，使用股骨髁支撑钢板的方式，其下端可以与股骨髁部进行三角型贴合，这利于骨块的稳定以及关节面生理解剖结构的恢复。对于减少并发症的发生也有着显著的作用。

此次研究中，结果显示A型关节外骨折患者优良率达到了83%；C类关节内骨折患者优良率达到了80%。随访后最终的优良率为81%。

综上所述，股骨髁支撑钢板治疗股骨远端复杂性骨折有着对局部组织损伤较小、简便、坚强内固定的优点，并且可以尽早对患者进行关节功能的锻炼，治疗后的愈合率高。

参考文献

［1］ 任高宏，林昂如，裴国献，等.股骨远端复杂骨折的手术治疗［J］.中华创伤杂志，2003，19（11）：669-672.

［2］ 邵高海，李波.动力髁螺钉加有限内固定治疗复杂股骨髁间-髁上骨折［J］.中国骨伤，2004，17（10）：607-608.

［3］ 殷建华，吴宜湘.双加压“L”形钢板治疗股骨髁间并髁上骨折［J］.江苏临床医学杂志，2001，5（6）：569.

Support Femoral Condyle Steel Plate of Complex Treatment of Distal Femoral Fractures

ZHANG Weilin Bohai sea boat group worker hospital surgery in Liaoning province，Huludao 125005，China

【Abstract】

Objective To study the femoral condyle support plate the curative effect of complex treatment of distal femoral fractures. Methods 38 cases of complex distal femoral fractures， support line bone condyle steel plate internal fixation surgery. Results The excellent and good rate of the patients with A type of joint fracture was 83%， and the good rate of the patients with C was 80%. The final fine rate was 81%. Conclusion The effect of the treatment of complex fractures of the distal femur with femoral condylar support plate is good.

【Key words】Distal femoral fractures，Complex fractures，Fracture fixation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.022

【文章编号】1674-9316（2015）26-0030-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R687