眼肌麻痹的中药治疗现状*

韩华英，柏 梅，王 影

(中国中医科学院眼科医院，北京 100040)

眼肌麻痹的中药治疗现状*

韩华英，柏 梅，王 影△

(中国中医科学院眼科医院，北京 100040)

眼肌麻痹是临床常见的疑难眼病，严重影响患者的工作与生活质量。近年来，随着科学技术的迅速发展，现代医学对本病的诊断水平有了显著提高，但至今尚无特效疗法。而我国中医对本病的认识历史悠久，认为本病多责之于风、痰、瘀、虚，与肝、脾、肾三脏密切相关，应用祛风药、祛痰药、化瘀药及联合补虚药治疗眼肌麻痹显示出广阔的前景。故重点介绍中医对眼肌麻痹病因病机的认识及中药治疗该病的方法(包括辨证分型治疗、专方治疗及中西药联合治疗)，以资临床借鉴。

中药;眼肌麻痹;综述

眼肌麻痹是由于神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹的一种疾病。该病分为先天性与后天性两类，先天性者须手术治疗，后天性者指1岁以后才发生的眼肌麻痹。大多数病患是在双眼视觉建立后，由于创伤、肌病、神经系统疾病或全身性疾病等所致。

此病属于中医学“风牵偏视”范畴，其起病急骤，以眼珠突然偏斜、转动受限、视一为二为临床特征，常伴颈项拘紧、眩晕、眼痛，甚者上睑下垂、耳鸣、恶心、呕吐或步态不稳，严重影响患者的工作、生活质量。近年来，随着科学技术的迅速发展，本病的现代医学诊断水平有了显著提高，但至今尚无特效疗法。本文就中医对眼肌麻痹的认识及中药的治疗现状作一简要综述。

1 中药治疗

1.1 病因病机认识

在中医文献中关于眼肌麻痹病因病机的记载很多。《诸病源候论·目病诸候》云:“人脏腑虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。”《审视瑶函》曰:“此症谓目视一为二也，乃光华耗衰，偏隔败坏矣。病在脾肾，脾肾真一之精不足，而阳光失其主倚，故错乱而渺视为二。”中医多认为本病责之于风、痰、瘀、虚，与肝、脾、肾三脏密切相关。

1.2 中药治疗方法

中药治疗方法主要包括辨证分型治疗与专方治疗。

1.2.1 辨证分型治疗 归纳近30年的文献资料，该病的辨证分型治疗具体包括以下几型。［1-3］12，15①风证:感受风邪、侵犯目络、营卫不能流通，脉络受阻，治宜祛风通络，方用牵正散、小续命汤、桂枝汤、银翘散、荆防败毒散、柴葛解肌汤、羌活胜风汤加减;②瘀证:脉络瘀阻型，治宜活血行气、化瘀通络，方用桃红四物汤、血府逐瘀汤加减;③痰证:脾失健运、聚湿生痰、痰湿阻络，治宜祛风化痰，方用正容汤加减;④脾气虚证:脾气虚弱、中气不足、脉络失畅，治宜健脾益气、养血活络，方用补中益气汤、培土健肌汤加减;⑤肾阴虚证:肾阴不足、肝阳上亢、风痰上扰，治宜平肝息风、化痰通络，方用补阳还五汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤、滋水清肝饮、育阴潜阳息风汤加减;⑥肾阳虚证:肾阳不足、脉络失畅，治宜滋补肾阳、温化通络，方用桂附地黄汤加味。

1.2.2 专方治疗 庞寿增［4］自拟芪葛汤(黄芪、葛根、丹参、当归、枳壳、山药、川芎、菊花、柴胡、地龙、党参、炙甘草)合牵正散加减治疗本病6例均痊愈。谭清［3］以祛风通络为治则，自拟基础方(银柴胡、黄芩、羌活、防风、蔓荆子、枳壳、前胡、薄荷、全蝎、桔梗、川芎、菊花、细辛、甘草)化裁治疗36例，治愈18例，好转l6例，无效2例。陈旭虹［6］等自拟祛风化瘀汤(羌活、生地、桃仁、红花、牛膝、丹皮、生蒲黄、炒蒲黄、全蝎、蜈蚣、僵蚕、龙骨)治疗本病28 例35眼，结果治愈2O例25眼，好转6例7眼，无效2例3眼。罗兴中［7］以经验方(天麻、僵蚕、地龙、全蝎、钩藤、炮南星、炮山甲、海风藤、络石藤)加减，辅助以血栓通注射液治疗本病30例，结果总有效率达83．33%。谢立科、张明亮［8］等将72例患者随机分为正斜丸治疗组(38例)和针刺治疗组(34例)，并与往年辨证论治43例患者的治疗结果进行比较，结果3组有效率分别为97．36%、82．35%、81．39%，说明正斜丸治疗组疗效明显优于其他2组。经分析，对四直肌的疗效优于斜肌及动眼神经麻痹者，从辨证分型看以风邪袭络型疗效最好。

皮国香［9］采用祛湿法，以三仁汤、甘露消毒丹、五苓散三方加减化裁，疗程最短21 d，最长69 d，平均48 d，总有效率达92.33%。秦杏蕊［10］从健脾论治，采用健脾化痰、祛风通络之防风正目汤为基本方治疗本病，疗效满意。

2 中西药结合治疗

中西药结合治疗即在中医辨证分型论治或专方应用的基础上，联合西药治疗该病。陈春丽等［11］采用祛风养血通络法:羌活、防风、当归、川芎、熟地、白芍、丝瓜络、橘络、僵蚕，每日1剂水煎服;并给予复方樟柳碱颞浅动脉旁注射，每次2 ml，每日1次，14次为1个疗程，收效满意。张琴［12］、杨志华［13］、黄立［14］等应用中药正容汤加减，雷帅臣［15］运用补阳还五汤合牵正散加减，并均配以西药血管扩张剂、能量合剂(包括ATP、肌苷、三磷酸腺苷、乙酰辅酶A、胞二磷胆碱)、维生素B族(包括维生素B1、维生素B12、维生素B6)，必要时应用激素等联合治疗，疗效显著。

3 讨论

综上所述，临床医家归纳本病病因病机主要集中在风、痰、瘀3个方面，如前所述，庞寿增、陈旭虹、罗兴中等自拟方常由祛风药、祛痰药及化瘀药组成。常用药中，祛内风药如全蝎、地龙、僵蚕，祛外风药如防风、白芷、羌活，祛痰药如白附子，活血药如川芎、红花，据辨证联合补虚益气药如黄芪。现代医学证明，全蝎、地龙、僵蚕、防风、白芷、羌活、白附子、黄芪、川芎与红花等均可改善眼球血液循环，增加眼球营养，提高视力。而白附子、黄芪、防风、白芷、全蝎与地龙等具有调节免疫、镇痛消炎的作用。

值得临床医生注意的是，后天性眼肌麻痹多为急性发病，其发病原因包括外伤、感染、肿瘤、血循环障碍及代谢性疾病等。中医在临床诊治过程中亦需借助仪器检查以作为四诊的延伸。对于外伤、颅内炎症、肿瘤引起的眼肌麻痹对因治疗很重要。若能排除鼻咽部炎症、颅内炎症、肿瘤等病因，一般考虑为血循环障碍或神经炎症所致。西医治疗短期给予激素以起解痉、抗炎之效，给予维生素B1、维生素B12等以达营养神经之功。故在本病的治疗中，早期宜适当配合西药，后期宜突出中药优势，从而达到良好的临床疗效。

从近30年发表的文献可以看出，目前中药的研究仍存在如下问题:一是虽然中药对本病有很好的疗效，但其治疗的确切机理尚不十分清楚，需进一步借助现代科学方法进行药理试验及动物模型试验，从而阐明中药对本病的作用部位与作用机理，以利于中药的进一步推广应用;二是中西药结合治疗是否具有叠加或缩短病程的作用，需要我们进一步去研究探讨;三是目前临床研究多为小样本回顾性研究，缺乏多中心、大样本的对照研究，故在今后需严格实施随机、对照、盲法等研究原则，有计划地进行追访，从而增强研究结论的说服力，使中药更好地服务于临床。

［1］ 庞赞襄．中医眼科临床实践［J］．河北人民出版社，1976:17-19．

［2］ 朱寿彭．麻痹性斜视中医治疗体会［J］．中西医结合眼科，1983，3(4):19．

［3］ 司海涛．辨证治疗麻痹性斜视80例［J］．世界今日医学杂志，2004，5(5):365-366．

［4］ 庞寿增．自拟芪葛汤合牵正散治疗动眼神经麻痹［J］．中国中医眼科杂志，1998，3(2):100．

［5］ 谭清．辨证治疗麻痹性斜视的临床观察［J］．中华现代眼科学杂志，2005，2(6):549-550．

［6］ 陈旭虹，陈宝军，汤广成，等．祛风化瘀汤治疗麻痹性斜视28例［J］．山东中医杂志，2005，24(12):727-728．

［7］ 罗兴中，王文娟．以中药为主对后天性眼外肌麻痹的治疗观察［J］．中国中医眼科杂志，2003，13(3):161．

［8］ 谢立科，黄少兰，张明亮，等．正斜丸治疗麻痹性斜视临床研究［J］．中国中医眼科杂志．1999，9(4):208．

［9］ 皮国香．祛湿法治疗眼外肌麻痹性斜视13例［J］．湖南中医杂志，1998，14(1):21．

［10］ 张雪娟，陈小华，李彦超，等．秦杏蕊教授治疗麻痹性斜视经验介绍［J］．新中医，2008，40(1):6-7．

［11］ 陈春丽，倪书钦，张文斌，等．中西医结合治疗麻痹性斜视114例［J］．河北中医药学报，2009，24(3):17．

［12］ 张琴．中西药联合耳压治疗后天性麻痹性斜视［J］．实用中西医结合临床，2003，3(5):28．

［13］ 杨志华．中西医结合治疗麻痹性斜视［J］．中华现代眼科学杂志，2004，1(4):355-356．

［14］ 黄立，赖均伟，陈芳霞．中西医结合治疗后天性麻痹性斜视30例疗效观察［J］．新中医，2006，38(4):62-63．

［15］ 雷帅臣．中西医结合治疗眼外肌麻痹疗效观察［J］．中西医结合眼科杂志，1996，14(3):155．

The Present Situation of TCM(Traditional Chinese Medicine) Treatments of Ophthalmoplegia

HAN Hua-ying，BAI Mei，WANG Ying△
(Department of ophthalmology hospital China Academy of traditional Chinese Medicine，Beijing 100040，China)

Ophthalmoplegia is a common difficult eye disease．Modern medical diagnostic level of the disease has significantly improved，but so far there is no specific therapy．However，traditional Chinese medicine on the awareness of the disease has a long history，in recent years，the application of Chinese medicine in the treatment of this disease shows broad prospects．This paper focuses on cognition on the pathogeny and mechanism of ophthalmoplegia from TCM and the present situation of TCM treatments．

TCM(traditional Chinese medicine);ophthalmoplegia

R285．6

A

1006-3250(2015)10-1332-02

2015-02-18

北京市中医管理局专项基金项目

韩华英(1979-)，女，山西人，主治医师，医学硕士，从事中医针灸的临床与研究。

王 影