调督通脑针法治疗中风后平衡功能障碍90例临床观察

邢 军，常丽静，王艳君

(1．河北医科大学第一医院康复医学科，石家庄 050031;2．河北省中医院针灸科，石家庄 050011)

调督通脑针法治疗中风后平衡功能障碍90例临床观察

邢 军1，常丽静1，王艳君2△

(1．河北医科大学第一医院康复医学科，石家庄 050031;2．河北省中医院针灸科，石家庄 050011)

目的:观察“调督通脑针法”对中风后平衡障碍的疗效。方法:将收治的90例中风平衡障碍患者按随机数字表法分为调督针法组和普通针刺对照组各45例，2组均给予内科和康复常规治疗。在治疗前后进行平衡、神经损伤、日常生活能力评估，观察改善情况，判断调督针法对中风平衡障碍的影响。结果:2组治疗对中风平衡、神经损伤、日常生活能力均有疗效，调督针法对中风平衡障碍的效果更明显，差异有统计学意义。结论:调督针法防治中风平衡障碍有明显疗效，并优于其他普通针刺方法。

针刺;中风;平衡功能;调督通脑

平衡功能障碍是中风后常见表现，直接影响患者步行能力及生存质量［1］。改善中风患者平衡功能是中风早期康复中的重要内容［2］。针刺治疗中风平衡功能障碍多有报道，我们运用调督通脑针法治疗与普通针刺对比进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选择2012年7月至2014年7月于河北医科大学第一医院康复科门诊和神经科住院的90例中风后平衡功能障碍患者，按就诊先后顺序编为1～90号，依据随机数字表法按1∶1分为调督通脑针法治疗组和普通针刺对照组各45例。治疗组男27例，女18例;年龄最小39岁，最大61岁，病程最短11 d，最长2个月，平均年龄(50．32±11．27)岁;平均病程(2．85±1．59)周，缺血性中风33例，出血性中风12例。对照组男25例，女20例;年龄最小40岁，最大63岁，病程最短12 d，最长2个月，平均年龄(51．41±12．18)岁，平均病程(2．76±1．82)周，缺血性中风32例，出血性中风13例。2组患者性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

依据1995年中华医学会全国脑血管病学术会议第4次修订的《各类脑血管病诊断要点》诊断标准［3］，并经头颅CT或MRI确诊。

1.3 纳入标准

病程≥1周≤6个月;意识清楚，能配合检查治疗;签署知情同意书。

1.4 排除标准

不符合诊断标准者;意识障碍患者;临床神经功能缺损程度评定重度患者(31～45分);合并有心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病及恶性肿瘤患者。

1．5 治疗方法

2组病例均给予脑中风常规基础治疗，如神经营养、管理血压、调节血糖血脂及改善循环药物等，并指导患者进行正确的肢体功能康复训练。神志清楚、生命体征稳定、神经系统定位体征无改变48 h后即开始行针刺治疗，每日1次，每个疗程20 d。

调督通脑针法治疗组主穴:百会、神庭、印堂、大椎、命门，配穴:督俞、脾俞、心俞、肝俞、肾俞。对照组采用传统普通体针取穴:风池、肩髃、手三里、外关、合谷、环跳、髀关、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑，均取患侧。2组给予相同的针刺操作方法:使用华佗牌1～1.5寸、30号不锈钢一次性毫针进行操作，所有腧穴使用75%酒精棉球涂擦消毒3次。针刺治疗每天1次，针刺得气后留针20 min，针刺治疗结束后进行康复训练，每周治疗5次，休息2 d，连续治疗8周。

2 疗效观察

2．1 评定方法

治疗前后由同一医生进行评估，每次评定均在充分休息后进行。评定时要求周围环境安静、无干扰，有家属或陪护在周围看护，保障安全并消除患者的心理不适或紧张。

表1显示，采用Berg平衡量表(BBS)对患者平衡功能进行评定(满分56分)［4］，神经功能缺损程度采用中国脑卒中量表(Chinese strokescale，CSS)［5］进行评定，日常生活能力(activity of daily living，ADL)以Barthel指数［5］(Barthel index BI)为评定标准。分别于治疗前后对2组患者进行以上项目的评估分析。

2．2 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，所得数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.3 治疗结果

治疗前2组CSS、BI、BBS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组内治疗前后CSS、BI、BBS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组与对照组CSS、BI、BBS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果显示，调督通脑针法不仅治疗平衡功能障碍效果优于普通针刺对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，同时神经缺损和日常生活能力改善明显，均优于对照组(P＜0.05)。

表1 治疗前后2组CSS、BI、BBS评分比较(分，±s)

表1 治疗前后2组CSS、BI、BBS评分比较(分，±s)

注:与治疗前比较:*P＜0.05;与对照组比较:#P＜0.05

项目组别 例数 CSS评分 BI评分 BBS 评分治疗组 治疗前45 21.67±9.35 37.10±6.32 12.07±11.57治疗后 11.38±3.64#*69.22±7.05#*23.81±5.09#*对照组 治疗前 45 23.05±9.47 36.85±5.97 11.06±10.25治疗后 15.16±4.52*55.67±6.21*18.85±5.74*

3 讨论

维持人体平衡的机制十分复杂，一般认为保持平衡取决于正常的肌张力、肌力、适当的感觉输入和大脑的整合作用［6］。中风后患者的运动或感觉通路发生障碍，导致肌张力和肌力异常及运动控制障碍，肌紧张反射亢进及肌群间相互协调能力丧失，从而产生平衡功能障碍［7］。身体稳定状态改变，躯干重心偏移，无法维持正常姿势控制与平衡。影响中风患者平衡功能的主要因素包括患侧上、下肢和躯干肌力量低下、肌张力异常、关节活动受限、半侧肢体多种感觉障碍、疼痛及偏盲或视野缺损等［8］。现代康复多采用体位、姿势等平衡指导或测试进行训练，但要求患者的良好配合，否则只能进行被动活动，对配合度差的中风患者实施训练困难。但研究也发现，脑卒中患者运动功能恢复的程度与平衡功能的恢复呈正相关，平衡功能的改善能够促进中风患者随意运动的出现及正常运动模式的建立［9］。

针刺作为治疗中风的常用方法疗效肯定，深受医务人员和患者欢迎，具有调畅气血、疏通经络、调节神经系统、兴奋大脑皮层、平衡局部与全身机能的作用。究其实质是一种特殊的外周感觉输入，既改善周围循环状态，提高肢体、躯干肌力量，又激活感觉系统，从而有效改善中风患者的平衡功能，促进中枢大脑皮层“功能重组”的可能实现，是任何疗法替代不了的。针刺治疗中风患者平衡功能障碍的临床研究也较多，不同针刺方法疗效存在一定的差异。本研究通过调督达到疏通脑络的作用，对运动功能障碍、平衡功能障碍、认知功能障碍起到调整作用，又能通过背腧等穴改善脏腑功能，达到改善运动控制、姿势控制的作用。增强平衡功能，提高生活质量。

调督通脑针法取穴以调督为主，采用督脉五穴(百会、神庭、印堂、大椎、命门)、背俞五穴(心俞、肝俞、肾俞、脾俞、督俞)等进行治疗。督者有总督、统领之意，督脉即统率诸经之脉。《素问·骨空论》记载督脉:“上额交巅，上入络脑。”督脉是十四经中惟一一条直接与脑络属的经脉，同时又总领所有经脉，连接五脏六腑，督脉几乎与所有脏腑经络均有直接或间接的联系。针刺督脉穴可调整督脉经气，使诸经经气通畅，使阳气得以宣发、精微得以布散、脑髓得以濡养，则神机灵透，肢体活动自如。而针刺背俞穴，能直接调整五脏六腑之气，疏通经络，通达四肢。

“调督通脑针法”通过针刺督脉、背俞经穴，从内调节督脉、脏腑，整合脑髓神经机能，结合康复训练(包括躯干肌力量训练、姿势控制训练、运动控制训练等)，从外模式调控、提高患者运动控制、姿势控制功能，从而改善中风患者的平衡功能障碍，实现内外同治，提高日常生活能力，减少致残率。

调督通脑针法取穴督脉、循经入脑，改善认知情绪，促进患者积极配合康复治疗，提高疗效，并能联络内外、疏通神经经络反射、影响机体整体康复，值得进一步深入研究。

［1］ Ryerson S，Byl N N，Brown D A，et al．Altered trunk position sense and its relation to balance function in people post-stroke［J］．J Neurol Phys Ther，2008，32(1):14-20．

［2］ Laufer Y，Sivan D，Schwarzmann R，et al．Standing bal-anee and functional recovery of patients with right and left hemiparesis in the early stages of rehabilitation［J］．Neu-rorehabil Neural Repair，2003，17(4):207．

［3］ 全国第四次脑血管病学术会议(1995)．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6):379-381．

［4］ 金冬梅，燕铁斌．Berg平衡量表及其临床应用［J］．中国康复理论与实践，2002，8(3):155．

［5］ 王拥军．神经病学临床评定量表［M］．北京:中国友谊出版公司，2005:265-269．

［6］ 贾建平，陈生弟．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2013: 170-171．

［7］ 张盘德，刘翠华，皮周凯，等．应用平衡功能检测训练系统改善脑卒中患者平衡功能的疗效观察［J］．中华物理医学与康复杂志，2005，27(9):530-533．

［8］ Davies PM．Step to follow．A guide to the treatmeat of a dult hemiplegia．Hong Kong［J］．Springer-Verlag，1991:16-23．

［9］ Mckintosh S F，Hill KD，Dodd KJet al．Balance score and a history of falls in hospital predict recurrent falls in the 6 months following stroke rehabilition［J］．Arch Ph Med Rehabil，2006，87(12): 1583-1589．

R255．2

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1006-3250(2015)10-1298-02

2015-03-21

邢 军(1969-)，男，河北石家庄人，副主任医师，医学硕士，从事神经康复医学研究。

王艳君，Tel:13933016908，E-mail:wangyj8055 @sina．com。