头穴留针结合认知功能训练治疗脑外伤后认知障碍的临床疗效观察

陈岚榕，陈 剑，邱丽芳，吴加勇，王林林，许文威，苏莹莹

(福建中医药大学附属康复医院、国家中医药管理局中医康复技术科研三级实验室，福州 350003)

头穴留针结合认知功能训练治疗脑外伤后认知障碍的临床疗效观察

陈岚榕，陈 剑，邱丽芳，吴加勇，王林林，许文威，苏莹莹

(福建中医药大学附属康复医院、国家中医药管理局中医康复技术科研三级实验室，福州 350003)

目的:探讨治疗脑外伤后认知障碍更为安全、有效的方法。方法:治疗组采用头穴留针结合认知功能训练治疗，对照组采用认知功能训练治疗，将2组疗效进行比较观察。结果:2组治疗前后MOCA评分比较，2种治疗方法均有效;2组治疗后临床整体疗效比较，治疗组整体疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。结论:头穴留针结合认知功能训练治疗脑外伤后认知障碍较单纯采用认知功能训练治疗有更好的疗效。

头穴留针;脑外伤;认知障碍;认知功能训练

在我国脑外伤发病率高达100/10万人口，且重度脑外伤导致的致残率和死亡率较高［1］。脑外伤后通常会导致患者运动功能、认知功能和精神心理障碍，进而影响患者的日常生活能力，干扰其心理状况及职业技能［2］，若不及时进行治疗及康复，将对社会及家庭带来极大危害。脑外伤康复最主要的目的是改善患者的运动、认知功能及社会心理状况，并帮助患者重新获得独立生活能力和社会参与能力［3］。认知功能康复是基于对患者脑生理功能缺损的理解和评估基础上建立的一种系统的、以恢复认知功能为出发点的治疗活动，而且认知功能往往是脑外伤患者各种功能康复的基础［4］。我科近年来对头穴久留针结合认知功能训练治疗脑外伤后认知障碍患者进行了观察治疗，现报道如下。

1 临床资料

选取2014年3月至2015年2月福建中医药大学附属康复医院脑外伤康复病区60例患者，按随机数字表法分为2组。其中治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄(45．3±17．8)岁，平均病程(46.3± 26.2)d;对照组30例，男21例，女9例;平均年龄(43.9±16.8)岁，平均病程(44.8±25.6)d，2组一般资料比较差异无统计学意义。

1．1 纳入标准

脑外伤的诊断标准，并经CT或MRI证实的患者;病程在15 d～3个月内，生命体征平稳，神经症状不再发展;神志清楚，能配合完成治疗及测评;首次发病并存在注意、记忆、思维和语言等障碍，经认知能力筛查记录表(CCSE)评定确诊存在认知障碍;发病年龄＞16岁且＜75岁;签署知情同意书。

1．2 排除标准

不符合上述诊断标准和纳入标准者;有严重意识障碍、失语症状等影响认知测评者;入院时有严重心、肾、肺及消化道并发症者;发病前有明显智力减退、痴呆史(如Alzheimer’s病、帕金森病、血管性痴呆等)或吸毒、长期嗜洒史;既往有颅脑外伤或其他颅内疾病或脑炎等;头皮有瘢痕、肿瘤、严重感染、溃疡和创伤或头手术部位者。

2 治疗方法

2组患者均给予相应的药物对症治疗，如减轻脑水肿、改善脑微循环及促进脑细胞苏醒等;常规运动康复训练如保持抗痉挛体位、转移训练、平衡训练、步态训练等。

治疗组采用头穴留针结合认知功能训练治疗，穴位为百会、四神聪、神庭，施行头穴留针法。操作方法:选用苏州医疗用品厂生产的华佗牌32号1.5寸毫针进行针刺，患者取坐位或侧卧位，常规穴位消毒后，针身与头皮成15°，快速进入上述穴位，然后使针与头皮平行继续捻转进针，深度30 mm～45 mm再运针，运针时头针的捻转速度一般为200次/ min，得气后持续1 min留针30 min，留针期间采用以下认知功能康复训练每天2次，每次30 min。认知功能训练采用德国Hasomed Rehacom认知康复系统为主，根据患者认知障碍域选择Rehacom认知系统对应板块进行针对性训练。具体方法:①注意力训练:反应能力、警觉能力、注意力分配等板块训练;②记忆力训练:图形记忆力、词汇记忆力、拓扑记忆力、细节记忆力等板块训练;③执行能力训练:购买能力、日常计划能力、逻辑思维能力;④计算训练:数字大小、加减计算、钱币换算等板块训练。根据患者认知障碍程度进行分级训练，每个版块训练5～10 min/次。对照组仅采用上述认知功能康复训练，每天2次，每次30 min。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

2组患者治疗前后8周均给予蒙特利尔认知评估量表(MoCA)。MoCA量表评估包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算的定向力。本量表总分30分，≥26分为正常，≤26分为认知障碍。上述MoCA评定采用统一标准评分，前后评定由同一医师完成，同一量表由同一医师完成。

比较治疗组和对照组治疗前后评分改变情况。根据MOCA量表加分率评定疗效，加分率=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%;治愈: MOCA量表总分≥26分;显效:MOCA量表总分加分率≥50%;好转:25%≤MOCA量表总分加分率＜50%;无效:MOCA量表总分加分率≤25%。

3.2 结果

3.2.1 2组治疗前后MOCA量表评分比较表1显示，2组治疗前后MOCA量表评分分别进行配对t检验，都有显著提高(P＜0.05);差值进行单因素方差分析，2组差值间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表12组治疗前后MOCA量表评分比较

3.2.2 2组治疗后临床整体疗效比较 表2显示，治疗组临床总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗后临床整体疗效比较［例(%)］

4 讨论

脑外伤是临床常见的一种外伤疾病。脑外伤患者除了神经功能受损之外，常合并认知功能障碍。因为脑外伤后大脑高级皮质功能均有不同程度损害，使得患者在接受运用知识能力等方面发生障碍，属于大脑皮质高级活动范畴的认知功能受到影响，可在相当长的时间里造成记忆力、注意力、逻辑思维能力、理解能力等不同程度的降低。国内外有多名学者对脑外伤认知功能进行评估后认为［5］，脑外伤患者的认知功能障碍主要表现为记忆能力、注意力、语言交流能力、时空辨认和逻辑推理及抽象思维能力等损害为主。大多数在定向、知觉和思维运作上存在明显障碍，其中以时间地点定向、运用能力、范畴测验、排序和几何推理障碍最为明显。

临床研究表明，10%～15%的轻度脑外伤患者存在长期的认知和行为功能障碍［6］。脑外伤所致的认知功能障碍(如定向力、记忆力、注意力、执行功能及解决问题能力等)呈慢性、进行性加重态势。相对于运动功能障碍而言，认知功能障碍往往更为突出且持续时间更长，直接影响患者运动功能的恢复和日常生活能力的提高。脑外伤后认知功能障碍不仅在很大程度上降低了患者的生存质量，而且给家庭和社会带来沉重的负担，是目前亟待解决的社会问题。

认知功能障碍属于中医呆病、痴呆、文痴、健忘、遗忘等范畴，其病位在脑。《灵枢·海论》:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《中西汇通医经精义·下卷·体总论》:“髓足则精气能供五脏六腑之驱使，故知觉运动，无不爽健。”《血证论·六忘》:“健忘之证尤多，又凡心有瘀血，亦令健忘，内经所谓血在下如狂，血在上喜忘是也。”中医认为本病病位在脑，经脉中与督脉的关系最为紧密。因此在针刺选穴中，多选择局部头穴治疗脑外伤认知障碍。中医学中，百会为足三阳、足厥阴、督脉等诸多经脉的交会穴，为督脉要穴，有益气升阳、填髓充脑、息风开窍、安神益智之功效。现代研究表明［7］，百会有明显增强记忆力的作用，所以针刺百会穴可以改善患脑额叶、健脑颞叶及双侧豆状核区的葡萄糖代谢［8］。四神聪能使人神志聪明、调节阴阳，使阳气壮、脑髓充且有补脑宁神功效。神庭属督脉，为督脉与足太阳、阳明之会。神庭者，神光所结之庭，目神之光，来源通于六腑五脏之神系，是脑府之庭堂，有清利头目、安神宁志的功效，主要治疗与神志有关的病证。有研究表明［9］，百会、四神聪和神庭穴恰好位于与人的高级思维、记忆、精神密切相关的额、颞、顶三叶的投射区，针刺可引起神经和骨膜效应，影响和改善脑的功能。

目前我国计算机辅助认知康复训练方面研究正在快速发展阶段。国内学者李舜［10］研究发现，通过计算机辅助认知训练结合多奈哌齐能显著提高患者认知功能。朱静［11认为，将计算机辅助认知训练与传统认知康复治疗相结合，可很好地形成人机互动康复理念。德国Hasomed公司研发的Rehacom计算机辅助认知康复训练应用到精神分裂障碍患者神经认知康复中，认知功能得到显著提高，该训练系统康复训练素材丰富，能提高训练趣味性;训练数据库大、避免重复单一;易于量化，不易受人为干扰;计算机多媒体显示直观、有趣;依据患者认知程度可自动进行难度调整，做到循序渐进、由易到难;可以整合储存患者训练的所有数据，便于了解患者康复的整个过程。

本研究运用头穴留针疗法对脑外伤康复期认知障碍患者进行干预性治疗，通过MOCA量表评分观察疗效，结果治疗组治疗后MOCA量表评分明显增加，且对照组改善幅度优于对照组;临床疗效评定治疗组改善幅度亦优于对照组，初步推定头穴留针对认知功能训练在治疗脑外伤认知障碍方面具有协同促进作用。其原因可能是针刺后脑缺血缺氧改善，增强减退的大脑神经元的能量代谢，从而减少皮层神经细胞的死亡，有利于大脑功能的恢复。

总之，头穴留针疗法结合认知功能训练能有效改善脑卒中患者的认知功能，明显提高患者生存质量，具有良好的应用前景和推广价值。随着现代分子生物学研究的发展，头皮针疗法治疗脑外伤后认知障碍的机理研究尚有待更进一步的完善。

［1］ 励建安．脑外伤康复的现状与未来发展趋势［J］．中国康复医学杂志，2011，26(12):1095-1097．

［2］ Ashman TA，Gordon WA，Cantor JB，et al．Neuro-behavioral consequences of traumatic brain injury［J］．Mt Sinai J Med，2006，73(7):999-1005．

［3］ Cicerone KD，Mott T，Azulay J，et al．Community integration and satisfaction with functioning after intensive cognitive rehabilitation for traumatic brain injury［J］．Arch Phys Med Rehabil，2004，85 (6):943-950．

［4］ Cicerone KD，Dahlberg C，Kalmar K，et al．Evidence-based cognitive rehabilitation:Recommendations for clinical practice ［J］．Arch Phys Med Rehabil，2000，81(12):1596-1615．

［5］ Dick S，Lean MC，Nayak T，et al．Neuro-psychological outcome at one-month post injury［J］．Neurosurg Psychiatry，1986，87(2): 507．

［6］ Wilde MC，Castriotta RJ，Lai JM，et al．Cognitive impairment in patients with traumatic brain injury and obstructive sleep apnea ［J］．Arch Phys Med Rehabil，2007，88(10):1284-1288．

［7］ 陈华德，李勇．百会穴长留针疗法对智力偏低大鼠学习记忆能力影响的实验研究［J］．浙江中医药大学学报，2012，36 (1):76-87．

［8］ 谢宗亮，曹奕．“百会”穴针灸治疗临床体会［J］．中医药临床杂志，2008，20(1):29．

［9］ 冯爱春，李立红，殷建权．头穴久留针对改善管性痴呆患者症状的临床观察［J］．浙江中医药大学学报，2010，34(5):757-759．

［10］ 李舜，丘卫红，郑金利．脑卒中后认知功能障碍的计算机辅助康复训练结合盐酸多奈哌齐治疗［J］．中国康复，2007，22: 241．

［11］ 朱静，范建中．计算机辅助训练与人工训练对脑损伤患者认知障碍康复的比较［J］．中国康复医学杂志，2007，22:34．

Clinical Efficacy of Scalp Acupuncture Combined with Cognitive Training in Treatment of Cognitive Impairment after Traumatic Brain Injury

CHEN Lan-rong，CHEN Jian，QIU Li-fang，WU Jia-yong，WANG Lin-lin，XU Wen-wei，SU Ying-ying
(Rehabilitation hospital affiliated to fujian university of traditional Chinese medicine，Fuzhou，Fujian 350003，China)

Objective:To investigate for the better safe and therapeutic method of cognitive impairment after traumatic brain injury．Methods:The treatment group received acupuncture scalp acupuncture combined with cognitive training therapy，the control group，the treatment of cognitive training．The efficacy of the two groups were compared．Results:The change of MOCA score were observedbefore and after treatment，two group were significantly different，two methods were effect;2．Model group and non-acupoints group showed no significant difference．The total effective between the two group showed no significant difference．Conclusion:Scalp acupuncture combined with cognitive training in treatment of traumatic brain injury cognitive impairment than the simple use of cognitive training therapy have a better effect．

Scalp acupuncture;Traumatic brain injury;Cognitive impairment;Cognitive training

R245．32+1

B

1006-3250(2015)10-1300-03

2015-02-20