中药塌渍法治疗老年膝骨性关节炎的临床观察

李 艳，朱晓萌

(河南中医学院第一附属医院，郑州 450000)

中药塌渍法治疗老年膝骨性关节炎的临床观察

李 艳，朱晓萌

(河南中医学院第一附属医院，郑州 450000)

目的:观察中药塌渍法治疗老年膝骨性关节炎的临床疗效。方法:将100例老年膝骨性关节炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各50例，对照组给予扶他林软膏外用，每日3次;治疗组使用自制中药塌渍法治疗，每日2次，比较分析2组治疗前后的疼痛指数(VAS评分)及有效率。结果:2组患者治疗后对照组总有效率86%，治疗组总有效率96%，治疗组明显优于对照组。治疗前2组患者VAS评分比较差异无统计学意义;治疗2周后，2组VAS评分均低于治疗前，且治疗组改善更为显著，与对照组比较差异有统计学意义。结论:中药塌渍法能明显改善老年膝骨性关节炎患者临床症状、缓解疼痛，综合疗效优于西医常规治疗。

中药塌渍法;老年;膝骨性关节炎

骨关节炎(OA)是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。临床表现为关节疼痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等［1］，是一种退行性病变，代表着关节的衰老，临床多为中老年人患病。统计显示，年龄大于60岁的人群中，超过五成具有明显的X线片骨性关节炎相关特点，35%～50%的患者存在骨关节炎典型症状，75岁以上人群有临床症状者达到八成以上［2］，故又称为老年性骨关节炎。据有关文献报道，膝骨性关节炎约占全身各骨性关节炎的31%左右。随着社会人口的老龄化，老年膝骨性关节炎发病率呈逐年上升趋势。老年膝骨性关节炎治疗的基本原则首先是要缓解疼痛，使其能够做到改善关节功能和延缓病程进展，最终达到提高患者生活质量的目的［3］。中医药在治疗老年膝骨性关节炎方面有其独特优势。本研究通过探讨中药塌渍法对老年膝骨性关节炎的疗效，为该病的临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取河南中医学院第一附属医院老年病科2012年10月至2014年5月间收治的100例膝骨关节炎患者，其中男性45例，女性55例;年龄60～80 岁;病程1个月～30年。按随机数字表法将100例老年膝骨性关节炎患者分成治疗组和对照组各50例，2组患者年龄、病程、病情比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1．2．1 西医诊断标准 参照美国风湿病学会1995年《膝骨性关节炎分类标准》［4］:①近几个月大多数时间有膝痛;②X线摄片示骨赘形成;③关节液检查符合骨性关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者均可诊断为膝骨性关节炎。

1．2．2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中骨痹的诊断标准:初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、侧转不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈;起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年;局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩、关节畸形、腰弯背驼;X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节腔间隙狭窄，软骨下骨质硬化以及边缘唇样改变，骨赘形成;查血沉、抗“O”、黏蛋白、类风湿因子等。

1.3 中医疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［6］拟定。治愈:症状消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常;好转:关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转;未愈:关节疼痛及肿胀无变化。

1.4 治疗方法

对照组给予双氯芬酸(北京诺华制药有限公司生产，批准文号国药准字H19990291)每次挤出约15 cm左右，均匀外涂于患膝，并轻轻揉搓至药物完全吸收，每日3次，连续用药2周。治疗组给予中药塌渍法热敷治疗:三七粉9 g，当归10 g，乳香30 g，没药30 g，丹皮40 g香附30 g，桂枝40 g，川芎30 g，羌活40 g，独活40 g，苏木30 g，鸡血藤30 g，伸筋草30 g，牛膝30 g，红花30 g，透骨草30 g，大青盐1000 g，将以上药物装入布药袋用汽锅加热，取出后先熏蒸病变部位，待药袋温度降至患者能够耐受的情况下再进行外敷，每次40 min，每日2次。2次间隔5 h以上，连续用药2周。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，VAS评分采用t检验，2组疗效比较选用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

表1显示，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗结果及疗效比较［例(%)］

2.2 2组VAS评分比较

表2显示，治疗前2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗2周后，发现2组患者VAS评分均较治疗前明显改善(P＜0.05)，治疗组VAS改善幅度较显著，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表22组VAS评分比较

3 讨论

膝骨性关节炎是一种以膝关节软骨面退行性病变和继发性的骨质增生为主要病理基础的关节炎，主要表现为膝痛和功能受限等，多见于老年人，故也可称为老年膝骨性关节炎。现代医学对于老年膝骨性关节炎的治疗多采用控制疼痛症状的药物、透明质酸钠以及手术治疗等改善患者临床症状、关节功能，从而降低致残率，但大多数疗法存在副作用大、疗效短暂、风险高、经济费用高等不足。乙酰氨基酚被推荐为治疗老年膝骨性关节炎的一线药物，而在美国急性肝衰竭病例中，乙酰氨基酚导致的急性肝衰竭比例很高［7］。非甾体类抗炎药的抗炎作用更强，能够改善老年膝骨性关节炎的临床症状［8］，但不良反应也较多，最常见的是对胃肠道的损害［9］。其乳膏剂扶他林外用可以减缓其不良反应，但有不便之处，如污染衣物等［10］。本研究通过对100例老年膝骨性关节炎的观察发现，扶他林治疗总有效率86%，且VAS评分较治疗前明显改善，但其总有效率明显低于中药治疗组。

膝骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴，是指六淫之邪侵扰人体筋骨关节、闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛甚至发生肢体拘挛屈曲或强直畸形。《素问·长刺节论》曰:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”老年患者体质虚弱，肝肾亏虚，气血亏虚，加之“风寒湿三气杂至”，导致经络不通、气血运行不畅，故常发此病。中药塌渍法中三七粉化瘀生新，有化瘀不伤正的特点;乳香、没药、当归辛行温通、活血行气止痛;丹皮辛行苦泄，防止全方过于辛温;香附理气止痛;桂枝温通经脉、散寒止痛;川芎祛风通络止痛;羌活、独活祛在表之风寒湿邪;红花、苏木、鸡血藤、伸筋草祛瘀通经、舒筋活络;牛膝补肝肾、强筋骨以治本，且可引药下行;透骨草加强祛风除湿之效;大青盐味咸、软坚散结，热敷有提高活血化瘀、祛风通络除湿之效。全方共奏经络通畅、气血调和之效。药物本身作用再配合药物加热后产生的热能，引起患部皮肤的血管扩张，能促进局部和周身的血液循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，使药物成分经过皮肤直达病灶而起到治疗作用。经观察，中药塌渍法治疗老年膝骨性关节炎作用明显优于西医治疗，且操作方便、副作用小，值得临床推崇。

［1］ 葛均波，徐永健．内科学［M］．8版．北京:人民卫生出版社，2013:852-855．

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．北京:人民军医出版社，2012:1676．

［3］ 吴向科，童培建，陈志进．膝关节骨性关节炎中西医结合治疗的临床疗效研究分析［J］．中华中医药学刊，2015，33(4): 999-1001．

［4］ 中华医学会风湿病学分会．骨关节炎诊断及治疗指南［J］．中华风湿病学杂志，2010，14(6):416-419．

［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:163．

［6］ Singh G，Fort JG，Goldmein JL，et al．Celeeoxib versus naproxen and diclofeuac in osteoarthritis patients:SUCCESS-I Study［J］．Am J Med，2006，119(3):255-266．

［7］ Larson AM．Polson J．Fontana．et al．Acetaminophen induced acute liver failure: result of a United States multicenter，prospective study［J］．Hepatology，2005，42(6):1346-1372．

［8］ 张炜．中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎的临床研究［J］．中国现代药物应用，2014，8(4):132-133．

［9］ 陈玺．非甾体类消炎药不良反应的相关研究［J］．中国实用医药，2010，5(2):11-13．

［10］ 刘秀丽，滕蔚然．新型外用敷贴制剂治疗膝骨关节炎的研究进展［J］．医学综述，2014，20(13):2420-2422．

Clinical Observation of the Collapse of Traditional Chinese Medicine Treatment of Stains knee Osteoarthritis in the Elderly

LI Yan，ZHU Xiao-meng
(No．1 affiliated Hospital，Henan College of TCM，Zhengzhou 450000，China)

Objective:To observe the effect of clinical efficacy in elderly knee osteoarthritis treatment by the therapy the collapse blot．Methods:100 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group of 50 patients and a control group of 50 patients in the control group was given Voltaren ointment，3 times a day; home-made traditional Chinese medicine treatment group collapsed blot treated daily，a comparative analysis before and after treatment，pain scores(VAS score)and efficient hate．Results:The two groups of patients in the control group after treatment，the total efficiency of 86%，the treatment group，the total efficiency of 96%，the treatment group than the control group．Before treatment VAS scores between the two groups，the difference was not statistically significant．After 2 weeks of treatment，both groups VAS scores were lower than before treatment．And a more significant improvement in the treatment group compared with the control group，the difference was statistically significant．Conclusion:Chinese collapse blot treatment can significantly improve the clinical symptoms of senile knee arthritis pain relief，integrated effective than conventional Western medicine．

The collapse of traditional Chinese medicine treatment;Elderly;Knee Osteoarthritis

R684．3

A

1006-3250(2015)10-1317-03

2015-02-15

李 艳(1976-)，女，医学本科，从事老年性疾病的临床与护理研究。