捏脊结合穴位按摩治疗儿童咳嗽变异型哮喘临床观察

杨桂桂，赵晓东，刘亚俊，刘亚丽

(1．中国中医科学院望京医院，北京 100102;2．河南国际旅行卫生保健中心，郑州 450003; 3．煤炭总医院，北京 100028)

捏脊结合穴位按摩治疗儿童咳嗽变异型哮喘临床观察

杨桂桂1，赵晓东1，刘亚俊2，刘亚丽3

(1．中国中医科学院望京医院，北京 100102;2．河南国际旅行卫生保健中心，郑州 450003; 3．煤炭总医院，北京 100028)

目的:探讨捏脊结合穴位按摩治疗咳嗽变异型哮喘及对复发的影响。方法:将40例咳嗽变异型哮喘患者按随机数字表法分为中西医结合组和西药组，西药组给予孟鲁司特钠颗粒，每日1次，每次4 mg;中西医结合组采用除给予孟鲁司特钠颗粒外，每日捏脊治疗1次，捏脊后按摩肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴、督脉诸穴1～2 min，治疗2周后统计疗效并观察治疗后6个月内的复发情况。结果:中西医结合组、西药组总有效率分别为85%、70%，组间临床疗效比较差异有统计学意义;中西医结合组、西药组复发率分别为10%、25%，组间复发率比较差异有统计学意义。结论:捏脊结合穴位按摩与孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘较单纯口服孟鲁司特钠颗粒有效且可以降低复发率。

捏脊;按摩;儿童;咳嗽变异性哮喘;复发

咳嗽变异型哮喘(cough-variant asthma，CVA)是一种特殊类型的哮喘，是导致儿童慢性咳嗽最常见的病证之一［1］。笔者用捏脊结合穴位按摩与孟鲁司特钠颗粒治疗儿童咳嗽变异型哮喘效果较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年4月本院门诊，符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组所制定诊断标准［1］，病程均长于1个月，年龄为1～6岁的儿童，按随机数字表法分为中西医结合组和西药组2组。西药组男13例，女7例，平均年龄(2.90±1.59)岁，病程1～12个月，平均病程(5.10±3.22)个月;中西医结合组男 12例，女 8例，平均年龄(3.15± 1.63)岁，病程1～10个月，平均病程(4.80±2.28)个月。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据中华医学会呼吸病学分会哮喘组所制定的诊断标准［1］，结合临床特点其基本诊断标准如下。慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率≥20%，或支气管舒张试验阳性;支气管舒张剂治疗有效。

1.3 排除标准

合并严重呼吸系统疾病或其他系统疾病者;对实验药物过敏者;不配合试验者。

1.4 治疗方法

西药组给予孟鲁司特钠颗粒(商品名顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司)，每日1次，每次4 mg，疗程2周后统计疗效。

中西医结合组除给予孟鲁司特钠颗粒外，同时采用捏脊和按摩疗法治疗。操作方法:患儿俯卧位，医生两手半握拳、两食指抵于背脊之上，自尾椎两旁开始，以两手拇指伸向食指前方，合力挟住肌肉提起，而后食指向前、拇指向后退做翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起一直捏到大椎穴，如此反复。从第3次起用“捏三提一”法，即每捏3把将皮肤提起1次，如此捏10遍。捏完后大拇指指腹按揉督脉诸穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴，每个穴位按揉1 ～2 min，每日1次，连续6 d为1个疗程，休息1 d，再做第2个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

1.5 疗效观察

1.5.1 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中有关标准拟定。痊愈:咳嗽症状完全消失，2周以上未发作;好转:咳嗽症状有不同程度减轻，咳嗽次数减少或咳嗽间隙延长;无效:咳嗽症状未见改善。

1.5.2 复发率 观察治疗结束后6个月内复发情况，即咳嗽无反复为无复发并统计复发率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效比较

表1显示，中西医结合组、西药组总有效率分别为85%和70%，组间临床有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.452，P＜0.05)。

表1 2组咳嗽变异性哮喘患者临床疗效比较［例(%)］

2.2 复发率比较

表2显示，在结束治疗后的6个月中，中西医结合组、西药组复发率分别为10.0%和25.0%，组间复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组咳嗽变异性哮喘患者治疗后6个月内复发率比较(%)

3 讨论

目前认为，小儿CVA的发病机制与典型哮喘相同，也存在气道高反应性，若不及时针对气道反应进行治疗可造成不可逆损害，最后可发展为典型哮喘。半胱氨酰白三烯(CysLTs)是一种重要的炎性介质，它能导致气道平滑肌收缩，黏液分泌和气道通透性增高，半胱氨酰白三烯受体(CysLTR)拮抗剂可选择性抑制气道平滑肌中白三烯的活性，阻断其与受体结合，可有效抑制CysLTs所致的血管通透性增高、气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，也可以阻止平滑肌细胞的增生，CysLTR拮抗剂对于抗气道炎症和抗气道重塑方面起到重要的作用［3］。孟鲁司特钠是一种半胱氨酰白三烯受体(CysLTR)拮抗剂，在治疗CVA疗效方面已得到肯定，故本研究选用孟鲁斯特钠颗粒治疗。

咳嗽变异型哮喘由于其特殊症状，无与本病完全对应的病名，基本上属于中医学“咳嗽”、“风咳”、“喘证”等范畴。本病临床表现为慢性干咳、少痰、不易咳出，咳嗽时剧烈难以抑制，多与入睡时或晨起时发作较明显，伴有咽痒，痒即可促发咳嗽且病情反复。中医认为其病位在肺，与脾肾密切相关，病理因素主要为痰，痰的产生与肺的宣化、脾的运化、肾的蒸腾功能有关。小儿脏腑本身娇嫩、形气不足，尤以肺、脾、肾三脏不足为甚，加上后天失调所致，又因外感而加剧临床症状，故本病的治疗关键是调理肺、脾、肾三脏的功能。足太阳膀胱经是诸阳之首，督脉是“阳脉之海”，6条阳经都与督脉交会于大椎穴，通过捏、提、按摩法作用于背部的督脉及足太阳膀胱经，可以振奋阳气，疏通气血、经络，促进气血运行，调节脏腑功能，协调平衡脏腑阴阳的作用，从而提高机体免疫力［4］。此外，配合按揉督脉诸穴、肺俞、脾俞、肾俞，也可达到调整阴阳、调和气血、补肺健脾、益肾固本强身的功能。

本临床研究结果显示，捏脊配合按摩治疗咳嗽变异型哮喘效果明显。中西医结合组、西药组总有效率分别为85.0%、70.0%，组间临床疗效有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05);在结束治疗后的6个月中，中西医结合组、西药组复发率分别为10.0%、25.0%，组间复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，捏脊、按摩操作方法简单，对小儿无损伤，减轻了疾病及服药给患儿带来的痛苦，更易于患儿和家长接受。在操作过程中，手法要轻快柔和，有皮肤感染和出血的患儿禁用。捏脊结合穴位按摩治疗咳嗽变异型哮喘疗效确切，可缩短疗程，且疗效持久，降低复发率，值得临床推广。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘组．咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)［J］．全科医学临床与教育，2009，7(5):453-456．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:7-12．

［3］ 张世杰，欧维琳．半胱氨酰白三烯受体1与支气管哮喘关系研究进展［J］．心肺血管病杂志，2013，32(2):236-237．

［4］ 张伟，孙玉红，谢琦．芥子防哮膏配合手法对小儿哮喘缓解期细胞因子IL-4、IL-5、IFN-γ的影响［J］．陕西中医学院学报，2013，36(2):79-80．

Clinical observation on chiropractic combined with acupoint massage in the treatment of children with Cough Variant Asthma

YANG Gui-gui1，ZHAO Xiao-dong1，LIU Ya-jun2，LIU Ya-li3
(1．China's traditional chinese medicine academy of sciences wangjing hospital，Beijing 100102，China; 2．Henan international traval healthcare center，Zhengzhou 450003，China;3．Coal general hospital，Beijing 100028，China)

Objective:To study the effect of the chiropractic combined with point massage treatment of cough variant asthma and the influence of recurrence．Methods:40 patients with cough variant asthma，were randomly divided into traditional Chinese and western medicine group(CWM-group)and western medicine group(WM-group)．WM-group was given Montelukast Sodium Oral Granules，once a day，4mg each time，CWM-group used Chiropractic combined with acupoint massage，besides Montelukast Sodium Oral Granules，chiropractic therapy 1 times a day，massage the acupuncture point，lung，spleen，kidney shu and du maridian acupoints，very acupoints massage 1 to 2 minutes，2 weeks later curative effect was analyzed．At the same time recurrence within 6 months after treatment was observed．Results:the total effective rate of CWM-group and WM-group respectively were 85%and 70%，clinical curative effect comparison between groups，the difference was statistically significant;the recurrence rate of CWM-group and WM-group was 10%and 25%，the difference between groups was statistically significant．Conclusion:Chiropractic combined with point massage treatment of cough variant asthma is more effectitve than pure oral Montelukast Sodium Oral Granules，and can reduce the recurrence rate．

Chiropractic;massage;Children;Cough variant asthma;recurrence;

R244．1

B

1006-3250(2015)10-1303-02

2015-03-16

杨桂桂(1974-)，女，山西人，主治医师，医学硕士，从事儿童保健的临床与研究。