土曲霉所致侵袭性真菌感染：唑类药物治疗效果差的一种新兴机会感染

德克萨斯大学MD 安德森癌症中心的Hechem 及其同事对该中心20年内513例患有恶性血液病，并拟诊或确诊伴有侵袭性曲霉感染的患者进行研究，其中96例（18.7%）由土曲霉引起，335例由其他曲霉引起，另外82例为混合感染或未鉴定出真菌种属。研究期间，由土曲霉引起的侵袭性真菌感染由开始的35%降至14%。

土曲霉所致侵袭性真菌感染中88%患者初始病灶为肺部，其他曲霉所致感染中81%患者初始病灶为肺部。前者患者的年龄明显较低（46岁比54岁，P＜0.001），且患有白血病的可能性大（85%比73%，P＝0.01），患有淋巴瘤的可能性小（9%比23%，P＝0.003）。土曲霉感染患者中性粒细胞减少症持续的时间（中位数，28 d）较非土曲霉感染患者长（中位数，15 d，P＝0.03），且曾接受过非特异性的抗真菌预防治疗的可能性更大（82%比68%，P＝0.007），预防治疗后发生突破性真菌感染者较多（91%比77%，P＝0.009）。

土曲霉感染患者较其他曲霉感染患者需要重症监护（80%比67%，P＝0.018）和机械通气（43%比26%，P＝0.001）的可能性更大，且抗真菌治疗有效率更低（21%比38%，P ＝0.001 5），更多死 于感染（51% 比30%，P ＜0.001）。土曲霉感染是感染确诊后6周内死亡的独立危险因素（土曲霉感染者比其他曲霉感染者死亡的危险比为1.4，95%置信区间为1.02～2.0，P＝0.038），而唑类药物治疗后死亡的危 险比为0.2（95% 置信区间为0.1～0.3，P＜0.000 1）。

土曲霉是临床分离的曲霉属中第2或第3位常见菌种，烟曲霉位居第一。土曲霉感染者较烟曲霉感染者治疗更难，通常两性霉素B 对土曲霉的MIC较烟曲霉为高，MIC90多为4.0mg／L，因而容易导致临床治疗失败。