探讨“脾失健运”是肥胖之根*

孔月晴，高翠霞(.漯河医学高等专科学校，河南 漯河 4600； .河南省中医研究院附属医院，河南 郑州 450004)

·学术探讨·

探讨“脾失健运”是肥胖之根*

孔月晴1，高翠霞2
(1.漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002； 2.河南省中医研究院附属医院，河南 郑州 450004)

肥胖的发病与脾虚不运、湿浊内停、外达四肢肌肉密切相关。肥胖的中药治疗以健脾利湿为主，针灸治疗以选取脾经、胃经穴位为主，因此，“脾失健运”是肥胖之根。

肥胖；脾主运化；脾主肌肉

《说文解字》曰：“肥，多肉也。胖，丰体肉也。”《素问·阴阳应象大论》曰：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生肺，脾生肉。”肥胖即多肉，而肉为脾生；也可理解为肥胖是脾功能失调所致。现代医学认为：肥胖与痰湿关系最为密切，而痰湿的来源主要责之于脾，正如书中所说“脾为生痰之源”“诸湿肿满均属于脾”。笔者从脾主运化、主肌肉等功能失调论肥胖的病因与治法。

1 肥胖产生的原因

1.1 脾失运化、痰湿内停导致或加重肥胖

脾位于中焦，在横隔之下，主运化、主升清、主统血。脾主运化包括运化水谷、运化水液两个方面。脾运化功能减退，则机体消化吸收异常，导致水谷、水液在体内聚集，产生湿、痰、饮等病理产物，进而出现多种病症，包括肥胖等。元代朱丹溪首次提出“肥白人多痰湿”的观点。《张聿青医案》[1]中已指出体肥者一定有痰湿，如“第体丰者多湿多痰”“脾气不足，土不生金，膻中怯弱，则力不能达于肌肉，而停于肠胃，蕴而成痰矣。已达于皮膜者，又或力不能运达于筋骨，故有皮里膜外之痰也”[2]。痰湿聚于皮里膜外导致或加重肥胖。《临证指南医案》中有“湿从内生者，必其人膏粱厚味酒體过度，或饮汤茶太多，或食生冷瓜果及甜腻之物”之说，叶天士认为：痰湿的生成在于多食肥甘厚腻之品，伤及脾胃而致。李东垣在《脾胃论》中说：“油腻厚味，滋生痰涎。”这些医家均认为肥甘厚腻伤及脾胃，滋生痰湿，导致或加重肥胖。

1.2 脾主肌肉与肥胖

“肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳者也”“肉以血成，总皆阴类”，指出了阳之化气不足，阴之成形有余，便导致肥胖。脾主四肢，四末为阳气之根，适度活动四肢，可振奋机体阳气，推动气血运行，促进脏腑功能活动。若长时间安逸少动，则阳气失于振奋，导致脾虚不运，痰湿内停，痰之为物，随气升降，无处不到，外达四肢，漫窜全身，形成肥胖。

2 肥胖的治疗

中医常用中药和针灸治疗肥胖病。中药治疗以健脾利湿为主，针灸治疗以选取脾经、胃经穴位为主。

2.1 中药治疗肥胖与脾的关系

“湿为阴邪，非温不化”，因此，中药治疗肥胖主要是选用健脾利湿药和补气药。脾为阴、为脏，行其津液，喜燥而恶湿，其治法宜燥，燥则健；宜补，补则强，故用药宜甘温。《丹溪心法·中湿》中提出：“凡肥人，沉困怠惰是湿热，宜苍术、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困怠惰是气虚，宜二术、人参、半夏、草果、厚朴、芍药。”陈士铎在《石室秘录》中指出：“肥人多痰，病机为气虚无力、痰湿内生，治法是补其气、消其痰。”常用人参、白茯苓、薏苡仁、白术、白芥子、山茱萸、枸杞子、五味子、砂仁、益母草等药物治疗。从历代文献来看，中医治疗肥胖的主要方法为健脾、利湿祛痰、补气，用药主要为健脾利水渗湿类和补气类，其中大部分是健脾利湿的药物。实验研究显示：白术能够降低肥胖大鼠体质量，改善脂质水平，其机制涉及到降低脂肪细胞Akt磷酸化水平，进而抑制脂肪细胞分化，从而达到抑制脂肪形成的作用[3]；干姜能减轻肥胖大鼠体质量，降低TC、TG、LDL和游离脂肪酸FFA水平[4]。

2.2 针灸治疗肥胖与脾的关系

针灸减肥疗法是通过针刺相应的腧穴，促进人体脏腑功能协调，水液代谢正常，以达到减肥目的。针刺减肥疗法常选取足太阴脾经和足阳明胃经的穴位，包括其募穴、络穴等，如足三里、丰隆、中脘、三阴交等，这些穴位具有健脾化湿之效。实验研究表明：选取具有健脾化湿的腧穴治疗肥胖，不仅能降低肥胖模型大鼠体质量，而且能减少大鼠体内内脏周围脂肪含量，提高血液中HDL水平，降低LDL、TG、TC水平[5]。研究[6-7]表明：针刺足三里、三阴交、中脘等穴位，不仅能降低肥胖大鼠下丘脑NPY和瘦素基因表达，并引起其血清含量的下降，而且能提高Leptin受体基因表达，从而增强Leptin信号传导，抑制机体食欲，进而控制摄入量，减少脂肪在体内的蓄积，最终达到减肥目的。

3 讨 论

脾主运化，为后天之本，气血生化之源。也正是因为脾能够把水谷转化为精微物质滋养全身肌肉，使机体丰满，因此笔者认为肥胖主要责之于脾。正如《脾胃论》记载“脾胃俱实则能而肥，脾胃俱虚则不能而瘦，或食少而肥”“饮食自倍，肠胃乃伤”，表明饮不可过量，过则湿内停而脾不健；食亦不可过量，过则壅滞而难化，最终化为痰湿，形成肥胖。这种类型的人，形体虽肥，而元气不生。正如书中所讲，“元气非胃气不能滋之；元气之充足，皆由脾胃之气无所伤而后能滋养元气”。元气由胃气滋养，若脾胃受损，则元气失于胃气滋养，进而影响人体水液代谢，产生肥胖。

脾主四肢、肌肉。少动多静，四肢缺乏活动，能量消耗减少，体内积聚增多，则形成膏脂痰浊。膏脂痰浊停聚于体内，则形成肥胖。现代医学[8]证明：单纯性肥胖最重要的原因是能量的摄入大于能量的消耗。中医理论中有“脾开窍于口”的论述，这恰恰是笔者的观点，减肥要做到外控制好口，内调好脾。肥胖与其他脏器也有密切关系，如肾主水，主管体内津液的气化和排泄，肾虚蒸腾气化减弱，水液停聚；肺失宣发肃降、通调水道，痰湿内停；肝失疏泄，影响脾的运化功能，进而影响水液代谢等，最终都可以导致肥胖产生。因此，临床治疗肥胖应健脾为主，同时结合整体观念、辨证论治来治疗会取得更好效果。

[1]张乃修.张聿青医案[M].北京：人民卫生出版社，2006：6.

[2]周学海.读医随笔[M]．杨洪霞，点校．北京：人民军医出版社，2010.

[3]Kim C K，Kim M，Oh SD，et al.Effects of Atractylodes macrocephala Koidzumi rhizome on 3T3-L1 adipogenesis and an animal model of obesity[J].J Ethnopharmacol，2011，137(1)：396-402.

[4]Nammi S，Sreemantula S，Roufogalis BD.Protective effects of ethanolic extract of Zingiber officinale rhizome on the development of metabolic syndrome in high-fat diet -fed rats[J].Basic Clin Pharmacol Toxicol，2009，104(5)：366 -373.

[5]Yan R，Liu X，Bai J，et al.Influence of catgut implantation at acupoints on leptin and insulin resistance in simple obesity rats[J].J Tradit Chin Med，2012，32(3)：477-481

[6]韩海荣，刘德全.针药并用对单纯性肥胖大鼠血清瘦素及下丘脑NPY基因表达的影响[J].针灸临床杂志，2012，28(5)：71-73.

[7]李红阳，唐红珍.针刺治疗对肥胖模型大鼠下丘脑obmRNA表达的影响[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(4)：423-424.

[8]孙玉安，段文若，李德爱，等.实用内分泌代谢疾病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003：383.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)12-0010-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.05

河南省教育厅2012年度河南省高等学校青年骨干教师资助项目(2012GGJS-270)

2015-05-12；

2015-10-23