艾灸联合玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎29例

孙凯伟，田晨辉(.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008； .河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004)

·针灸经络·

艾灸联合玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎29例

孙凯伟1，田晨辉2
(1.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004)

目的：观察艾灸联合玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：选取本院门诊收治的膝关节骨关节炎患者58例，按1∶1的比例随机分为两组。两组皆行膝关节功能锻炼，对照组给予璃酸钠注射液关节腔内注射，1周1次；治疗组在对照组治疗基础上给予艾灸治疗(犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里)，1 d 1次，两组均以7 d为1个疗程，治疗4周后判定疗效。结果：治疗组治愈8例，显效8例，有效9例，无效4例，有效率为86.21%；对照组治愈2例，显效7，有效13例，无效7，有效率为75.86。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：艾灸联合玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎疗效确切。

膝骨关节炎/治疗;艾灸;玻璃酸钠注射液/治疗应用

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)，最常见于40岁以上的中老年人，尤其是肥胖女性患者。临床中以疼痛、关节胶着、僵硬、关节功能受限为主要症状，其次随着病情的发展由轻度疼痛逐渐发展到重度疼痛，患者因疼痛减少活动而出现关节功能受限、下肢肌肉费用性萎缩，后期出现关节畸形等症状。本病病情复杂，病机尚未明确，且属于慢性病，病程长，病变过程缓慢，给患者带来很大痛苦，给社会带来很大负担[1]。2014年2月—2015年5月，笔者采用艾灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎29例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊收治的中重度膝骨关节炎患者58例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组29例，男12例，女17例；年龄平均(52.43±6.90)岁；病程平均(3.61±2.46)a；其中中度21例。对照组29例，男10例，女19例；年龄平均(50.53±6.36)岁；病程平均(3.89±2.23)a；其中中度20例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照美国风湿病学会(ACR)膝关节诊断的标准。①就诊前1个月膝关节经常疼痛。②X线示有骨赘形成。③关节液检查符合OA。④年龄≥40岁。⑤膝关节晨僵≤30 min。⑥关节有摩擦音。如符合①+②条，或符合①+③+⑤+⑥条，或符合①+④+⑤+⑥条即可诊断为膝关节骨关节炎。

2.2 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]关于膝关节骨性关节炎的标准。①主症：膝关节(双侧或单侧)疼痛沉重，或关节肿胀，活动不便。②体征：关节间隙压痛，关节屈伸不利，主、被动活动关节时关节内有摩擦感，或屈伸活动受限。③舌脉：舌体胖，质暗淡，舌苔白腻或白滑，脉弦紧或弦缓。

3 治疗方法

两组皆进行膝关节功能锻炼，操作方法：患者平卧，练习股四头肌收缩训练。治疗期间饮食、护理及配合治疗程度无显著差别。

对照组给予关节腔内注射玻璃酸钠注射液，操作方法：①患者平躺治疗床，患膝屈90°，常规碘伏消毒，严格无菌操作技术，在髌骨外下方1 cm处用7号针头平行胫骨平台、与矢状面呈45°穿刺进入，有落空感且平推无阻力后，一次性缓慢注射玻璃酸钠注射液(由生化学工业株式会社生产，注册证号 H20090719，25 mg/支)，注射后输液贴保护针孔。1周1次。

治疗组在对照组治疗基础上给予艾灸疗法，操作方法：选取传统艾条、木质艾灸箱(中号)、火柴、粗制面布若干块、外科治疗床。选择温度适宜、通风良好的外科治疗室，患者自然仰卧于治疗床，舒适体位，尽量暴露膝关节疼痛部位。将传统艾条分段约长4 cm的艾条，两端点燃，均匀排列铁圈固定于艾灸箱内，轻轻将艾灸箱放于患者膝关节部所选穴位处施灸(犊鼻、内膝眼、阳陵泉、梁丘、血海、阴陵泉)，可根据情况调节灸箱通气孔大小，以便控制箱内温度及施灸时间。根据情况可覆盖数块粗制棉布于艾灸箱顶部及灸箱四周，避免烟雾直接逸出，也可集聚艾灸热量，保持箱内温度恒定。同时嘱患者不可大幅度活动，以免烫伤皮肤。施灸温度一般可控制40 ℃～45 ℃之间，时间20～30 min，效果最佳。待艾灸燃尽，取下艾灸箱，此时应注意患者局部保暖，防止受凉[3]。1 d 1次。

两组均以7 d 为1个疗程，治疗4周后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：膝部疼痛肿胀消失，活动功能基本正常。显效：膝部疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善。有效：关节疼痛、肿胀、功能好转。无效：疗效无改善，膝关节疼痛，肿胀及功能无减轻。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨 论

膝关节骨关节炎是骨科中最常见的一种退行性疾病，在中医文献中本病归为“痿痹”范围。其发病多由肝肾亏虚、气血不足，外加感受风寒湿等外邪，或因外伤致气滞血瘀、经脉瘀阻不通而发病。中医学认为：肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，肝肾不足则精血无源以化，进而导致精血亏虚、筋骨失养，不荣则痛，这是KOA发生的内因，最主要的外因则是风寒湿等外邪入侵机体，邪气侵犯关节局部，导致关节局部功能紊乱；其次为跌扑损伤，跌扑损伤导致关节局部瘀血阻滞，不通则痛。

在目前的医学研究水平下，KOA的病因还不明确。对于原因不明、既往无外伤史、无遗传病及内分泌异常等发生的KOA称为原发性膝骨关节炎，多见于中老年肥胖患者。原发性KOA的发展是一种长期慢性、多种因素参与的病理过程，这些因素包括软骨细胞的营养、软骨基质的合成代谢平衡被破坏，膝关节内外侧承受负荷力线的失衡，软骨源性基质蛋白引起的免疫反应以及老龄化因素。此外，凡由关节畸形、关节感染、关节创伤及代谢性疾病等导致的KOA称为继发性膝骨关节炎，其在任何年龄段均会发生。继发性KOA常见的发病因素包括先天性膝关节畸形、不当使用激素的医源性因素、韧带松弛导致的关节不稳、关节感染或代谢性疾病导致的软骨耗损，以及创伤导致的软骨受损。无论是原发性KOA还是继发性KOA，发展到病变后期，其病理改变和临床症状均相同。

现代医学研究认为：膝关节骨关节炎在发病过程中，白细胞介素(interleukin，IL)、肿瘤坏死因子-α和其他细胞因子是导致炎症发生的主要因素。国内外学者一致认为其中的IL-1是导致KOA进行性发展的核心因素，其通过以下几个方面影响关节软骨[5]：①IL-1抑制透明软骨中胶原的合成；②IL-1抑制关节软骨中蛋白多糖的聚集；③IL-1可促进透明软骨中成纤维细胞样胶原的合成；④IL-1可以加速软骨基质中一部分大分子蛋白的分解。黄武君等[5]认为：IL-1一方面可以促进金属蛋白酶表达，另一方面又可诱导细胞质素原激活物的生成，IL-1在参与这两个方面的过程中与上述作用密切相关。章芬等[6]认为：IL-1在抑制Ⅱ型前胶原mRNA的表达过程中，亦与上述作用密切相关。此外，滑膜细胞由于受IL-1的刺激生成并释放前列腺素E，而由于环磷酸腺苷的积累，前列腺素E一方面能诱导软骨细胞凋亡，与此同时还可以促进破骨细胞形成，故而能促进关节退变[7]，所以，IL-1在KOA的发展过程中起促进退变作用，能加剧关节炎的发展。

玻璃酸钠是由滑膜B细胞分泌的黏多糖，属于内源性生物活性物质，其与关节软骨有很好的亲和性，可贴敷于软骨表面并起保护软骨作用，于此同时还具有抑制软骨变性，改善软骨代谢的功能。其作用机制[8]主要为①润滑和缓冲应力作用：其有润滑性，是一种有黏弹性的高分子物质，可以起到缓冲应力、减少软骨受损作用。②由于其可以抗感染、促进创伤愈合，故具有保护关节作用。③止痛作用：玻璃酸钠注射液通过屏蔽痛觉感受器来缓解疼痛，其具有递质亲和性、可以与某些痛觉递质结合，减少痛觉传导。此外，玻璃酸钠注射液在临床运用中尚未见明显毒副作用的报道，其在临床中是一种非常安全的药物。

艾灸疗法可通过取穴及不同的艾灸疗法来达到滋补肝肾、行气活血利湿和舒筋止痛疗效。中医学认为：针灸可以调节人体阴阳，补益正气，祛除邪气，还可以通过持续性穴位刺激疏通经络。由于KOA的发病外因为寒湿加血瘀阻滞，致使不通则痛，艾灸疗法通过刺激膝周的阿是穴及髌骨两侧下方等穴位疏通经络，达到止痛的目的。曾贵刚等[9]通过临床观察证实：KOA局部疼痛与该处软组织张力相关性很大，其在临床中运用针刀手法治疗KOA，通过松解膝关节局部孪缩、粘连的软组织，从而减轻甚至消除其对周围神经血管的压迫或牵拉，达到改善软组织的张力，缓解膝周局部疼痛的目的。高洁等[10]发现：电针和温针灸对肾虚髓亏型KOA均有效，但其发挥疗效机制各有侧重，前者镇痛作用强，后者侧重改善僵硬症状，通过观察还发现前者的疗效总体较后者优。

经过临床观察发现：玻璃酸钠注射液联合艾灸治疗，其主要的功能就是消炎止痛[11]，一方面通过改善膝关节局部微循环，加速膝周特别是疼痛部位新陈代谢，增加关节腔内关节滑液分泌，从而减轻或者抑制膝关节内继发性炎症反应，达到消炎止痛的目的。另一方面，在减轻继发性炎症反应的同时，阻止炎症因子扩散，可以保护软骨细胞，从而起到延缓关节退变的作用。在治疗膝关节重度骨关节炎时，医者在以后的临床中应致力于中、西医疗法相结合的途径治疗膝骨关节炎，充分发挥各自优势，取得满意的临床效果，为患者健康努力探索。

[1]孙瑛.实用关节炎诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：319-325.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 [M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[3]高希言，薛洋.透灸法配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医学报，2013，28(10)：1594-1595.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5]黄武君，谈志龙，白人骁.细胞因子与骨性关节炎软骨退变的研究现状[J].中国骨伤，2006，9(10)：635-638.

[6]章芬，苏友新.膝骨性关节炎中IL-1的调控及其干预进展[J].福建中医药，2009，40(3)：58-59.

[7]曹月龙，石印玉，卫晓恩.前列腺素及非甾体类抗炎药与骨关节炎[J].中国中医骨伤科杂志，2001，9(1)：47-50.

[8]凌沛学.透明质酸的分析检验[M].北京：中国轻工业出版社，2003：127-141.

[9]曾贵刚，张秀芬，权伍成，等.针刀松解术对膝骨性关节炎局部软组织张力及疼痛的影响[J].中国针灸，2008，28(4)：244-247.

[10]高洁，欧阳八四，张音，等.电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎疗效比较[J]. 中国针灸，2012，32(5)：395-398.

[11]高希言，范雅丽，吴毅明，等.针灸并用治疗膝关节疼痛58例[J].中国针灸，2009，29(11)：919-920.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)12-0056-03

R245.81

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.27

2015-05-03；

2015-07-10