化瘀消鼓方联合西药治疗肝硬化腹水30例

王光昀，张登峰(河南省中医院，河南 郑州 450002)

·临床研究·

化瘀消鼓方联合西药治疗肝硬化腹水30例

王光昀，张登峰
(河南省中医院，河南 郑州 450002)

目的：观察化瘀消鼓方联合西药治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：将60例肝硬化腹水患者按1∶1的比例随机分为两组，对照组给予安体舒通片100 mg/次、呋塞米片40 mg/次，1次/d，口服；治疗组在对照组治疗基础上给予化瘀消鼓方(炮山甲、川芎、当归、白芍、人参、茯苓、白术、肉桂、大腹皮、泽泻、玉米须)，1 d 1剂，每剂煎400 mL，分2次口服。两组均以12周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效18例，好转10例，无效2例，有效率为93.3%；对照组显效11例，好转13例，无效6例，有效率为80.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；在B超症状积分、肝脏生化学指标方面治疗组优于对照组(P<0.05，P<0.01)。结论：化瘀消鼓方联合西药治疗肝硬化腹水疗效确切。

肝硬化；腹水/中医药疗法；化瘀消鼓方/治疗应用；临床观察

肝硬化腹水是指各种病因引起的肝细胞变性、坏死、再生，促使肝脏纤维组织增生、瘢痕收缩，导致假小叶形成、门脉高压、脾脏肿大等一系列病理变化而形成的以腹大胀满为主要临床表现的病症，辨证属中医学“鼓胀”范畴，古代医家亦有 “单腹胀”“蛊胀”“膨膊”等不同称谓。中医学认为：本病患者多病变日久，正气亏虚，邪实内壅，正气抗邪无力，不能祛邪外出，往往寒热错杂，虚实兼具，临床治疗往往棘手。2014年3月—2015年4月，笔者采用化瘀消鼓方联合西药治疗肝硬化腹水30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院收治的肝硬化腹水患者60例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄平均(45.32±15.18)岁；病程平均(7.7±4.1)个月。对照组30例，男20例，女10例；年龄平均(46.13±13.82)岁；病程平均(7.2±3.6)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断标准按照《肝硬化中西医结合诊治方案》[1]标准。①内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张。②B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；或门静脉直径≥14 cm；或脾脏增大，脾静脉直径≥10 cm。③腹水，伴腹壁静脉怒张。④CT检查示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比较>0.05，脾大。⑤腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。以上除⑤外，其他任何1项结合部分次要指征可确诊。中医诊断标准按照《中药新药临床研究指南原则》[2]及《中医内科学》[3]制订。主要症候：腹大胀满，脘胁刺痛或胀痛，癥积，脉涩，舌质紫暗，舌体瘀斑、斑点，涩脉或无脉。

3 治疗方法

对照组根据病情给予安体舒通片(由杭州民生药业有限公司生产，国药准字 H33020070)100 mg/次、呋塞米片(由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字 H21022890)40 mg/次，口服， 1次/d；血浆清蛋白低于30 g/L时给予人血清蛋白10 g静脉点滴。治疗组在对照组的治疗基础上，给予化瘀消鼓方，药物组成：炮穿山甲3 g(冲服)，川芎15 g，当归30 g，白芍25 g，人参10 g，茯苓25 g，白术 25 g，肉桂10 g，大腹皮30 g，泽泻25 g，玉米须30 g。加减：胁痛明显者，加木香12 g、延胡索15 g；腹胀明显者，加厚朴20 g；纳差者，加鸡内金18 g、沉香曲10 g。

两组均以12周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 疗效评定标准

4.1 综合疗效判定标准

参照《肝硬化中西医结合诊治方案》及《肝纤维化诊断及疗效评估共识》[4]制订。显效：疗程结束时，①临床症状完全消失，一般情况良好。②肝功能评估较治疗前恢复≥60%。③肝脾B超检查积分较治疗前减少3～4分以上。好转：疗程结束时，①临床症状完全消失，一般情况良好。②肝功能评估较治疗前恢复≥30%。③肝脾B超检查积分较治疗前减少1～2分上。无效：未达好转标准或恶化者。

4.2 B超检查积分评定方法

见表1。

表1 肝硬化超声评分方法

注：计算公式(尼莫地平法)为[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差别统计学意义。

表2 两组疗效对比

6.2 治疗前后B超症状积分对比

见表3。

表3 治疗前后B超症状积分对比x±s

注：与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.3 肝脏生化学指标变化对比

见表4。

表4 肝脏生化学指标变化对比x±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

7 讨 论

肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴，病位在肝，涉及脾、肾、三焦等多个脏腑，病因病机复杂，虚实夹杂，多是气化失职，即“水不化气”，正常宣发、通调、运化、蒸腾、排泄功能失调，水溢脉外，渗于腹中，积于腹腔，发为腹水。导致气化不行的原因有气虚、阳虚、阴虚、气滞、血瘀、湿阻等，使脏腑功能失调，水湿不能化津液而布散全身，行濡养脏腑、关节和孔窍之效。单一的临床治疗方法往往收效甚微，不可纯补猛攻，以求速效。治宜攻、补、消三者兼施，以扶正固本为主，化瘀利水与扶正补虚并举，兼顾上、中、下三焦。从气、血、水着眼处理，气足则水化、气行则水行、血足则水流，全面调动机体的多个脏腑功能，恢复气化功能，使气机调畅，血运流畅，水谷精微化为津液、津气，才能更好的治疗肝硬化腹水。方中炮穿山甲、川芎、当归活血利水，为君药；人参、茯苓、白术益气利水，兼补气血，固护五脏，使利水而不伤正，为臣药；据《素问·阴阳应象大论》云：“中满者，泻之于内。”大腹皮、泽泻、玉米须行气逐水，以消胀满，为佐药；白芍养阴柔肝，肉桂暖肝肾，温通下焦，以利膀胱气化，为佐使。全方共奏调气活血、温肾利水、软肝缩脾之效。

[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案[J].中国中西医结合杂志，2004，24(10)：869-871.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：322-324.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：294-300.

[4]中华肝脏病学会肝纤维化学组.肝纤维化诊断及疗效评估共识[J].中华肝脏病杂志，2002，10(5)：327-328.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)12-0019-02

R575.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.09

2015-07-10；

2015-10-15