踝三针联合康复训练在脑卒中下肢力弱患者康复治疗中的临床研究

丁志强，李 上，段晓华(.酒泉市人民医院神经内科，肃州 酒泉 735000； .酒泉卫生学校，肃州 酒泉 735000)

·针灸经络·

踝三针联合康复训练在脑卒中下肢力弱患者康复治疗中的临床研究

丁志强1，李 上2，段晓华1
(1.酒泉市人民医院神经内科，肃州 酒泉 735000； 2.酒泉卫生学校，肃州 酒泉 735000)

目的：观察踝三针联合康复训练对脑卒中下肢力弱患者康复的影响。方法：选择脑卒中患者138例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予常规康复训练，治疗组在对照组治疗基础上给予“踝三针”(解溪、太溪、然谷)，1 d 1次，两组均治疗30 d后判定疗效。结果：在下肢运动功能及步行距离方面对比，治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：踝三针联合康复训练对脑卒中下肢力弱患者康复治疗中有良性影响。

踝三针；脑卒中/中医药疗法；Brunnstrom分期；6 min 距离

脑卒中在中医学中被称为“中风”，为临床多发病、常见病，具有较高的致残率和病死率[1]。中风后，患者往往出现偏瘫侧感觉和/或运动功能障碍，肢体出现无力症状。目前，我国运用于脑卒中后功能康复的治疗方法很多，主要包括物理疗法、运动疗法、针刺疗法及康复工程等[2]。2011年10月—2014年9月，笔者采用踝三针联合康复训练治疗脑卒中下肢力弱69例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院神经内科收治的脑卒中患者138例，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。对照组69例，男38例，女31例；年龄43～82岁；脑出血32例，脑梗死37例。对照组69例，男36例，女33例；年龄42～84岁；脑出血34例，脑梗死35例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[3]相关标准。急剧发病，症状持续24 h以上或导致死亡的局部脑血管病，可分为5个主要类型：①血栓性脑梗死；②栓塞性脑梗死；③脑出血；④蛛网膜下腔出血；⑤未分型脑卒中。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

患者神志清晰，能进行沟通；知情同意，签署知情同意书；肌力3级及以下。

3.2 排除病例标准

腔隙性、脑梗死无偏瘫后遗症者；短暂脑缺血发作者；言语功能障碍不能语言沟通者；再发和/或多发大面积脑梗死者；使用溶栓治疗者；合并严重的原发病及肿瘤者；肌力3级以上者。

4 治疗方法

对照组给予康复训练，方法：①被动活动。患者卧位，由康复治疗师被动活动患者肢体，为接下来的肌力训练及控制训练等做热身活动；②主动活动。由治疗师指导患者做各个肌群的力量训练，根据患者力量大小分别给予助力主动运动、主动运动及阻力运动训练，以达到增强患者下肢肌力的作用；③踝关节训练。将患足置于背屈与跖屈的小平衡板上练习踝关节背屈与跖屈的控制能力。然后换内、外翻平衡板，进行内翻与外翻的控制能力训练。再根据患者情况逐步换成踝关节综合能力平衡训练板，练习踝关节的随意控制能力；④步行训练。指导患者原地向前踏步，训练重心转移，之后在平行杠里面进行步行训练，最后在平行杠外单独训练等。1 d 1次，每次45 min。治疗组在对照组治疗基础上给予踝三针针刺治疗。取穴：解溪、太溪、然谷。操作方法：选择长度为25 mm，直径为0.25 mm的毫针直刺进针，深度不超过20 mm，刺激量以足抽动为佳，如刺激量不能引起足抽动，用平补平泻手法，即补法与泻法交替使用，得气后留针30 min，1 d 1次。

两组均治疗30 d后判定疗效。

5 疗效判定标准

5.1 下肢运动功能评测

根据下肢Brunnstrom分期评定标准[4]。1期～6期分别记为1～6分。观测两组患者训练前后下肢运动功能情况，并做对比分析。

5.2 6 min步行试验

采用6 min步行试验[5](six-minutes walk test，6MWT)评测两组患者训练前后6MWD。并做比较分析。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

7 结 果

7.1 治疗前后两组下肢运动功能对比

见表1。

表1 治疗前后两组下肢运动功能对比x±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.2 治疗前后两组6MWD对比

见表2。

表2 治疗前后两组患者6MWD对比x±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

脑卒中后，偏瘫侧肢体无力是卒中患者常见的后遗症之一[6]。卒中后患者常出现不可逆的中枢运动神经损伤，当某些运动神经元出现不完全损伤时，原始反应在大脑低级中枢失去控制的情况下会表现出来，从而出现下肢肌张力增高，协调能力异常。发病后，又由于制动，导致患者肌肉萎缩加重，进一步降低患者肌肉力量[7]。

股四头肌在下肢站立及步行中起着举足轻重的作用，若股四头肌无力，则患者无法站立。但在临床中，大部分脑卒中患者经过一段时间的康复训练，股四头肌的肌力均会有不同程度的增强，但大部分患者就算在步行时，踝关节的动作仍然未出现，从而影响患者的步行姿势和速度，同时，运动功能Brunnstrom评分也会受踝关节的影响。

两组患者在接受康复训练的过程中，下肢各个肌群都得到了训练，从而促进了肌力的恢复。《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”指出中风偏瘫痉挛状态是由于阴阳跷脉、脉气失调而出现肢体阴阳侧或拘急或驰缓的不平衡。中风日久，气血不畅，脉络阻塞，筋脉失养，阴跷为病，阳缓阴急而出现足下垂。传统针刺通常选用体针，即手足阳明经穴，配以太阳、少阳经穴[8]。本研究在康复训练的基础上运用“踝三针”，主要运用了腧穴的近治作用治疗踝关节，使其更早恢复运动功能。近治的作用是一切腧穴主治作用中所具有的共性，《灵枢·官针》曰：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”[9]用经典著作指导临床，并引申扩大治疗范围。踝部为足经所过之处。太溪为足少阴肾经输穴，肾为一身阴阳之本，肾阴得滋补则筋脉均得濡养，从而缓解痉挛；解溪为足阳明胃经经穴；然谷为足少阴肾经荥穴。荥是经气流行的部位，经是经气正盛运行经过的部位，刺之可疏通经气，通其络，去其邪，邪气尽去，经气通畅，则病自愈[10]。3穴邻近共同组方，加强腧穴的近治作用，使局部的针刺范围和针刺刺激量增强，使针感直达病所，更有效激发经气，达到舒经活络、宣通气血的作用，从而改善病变部位的神经、血管功能，以及局部的血液循环，消除局部肌张力过高，肌肉僵硬，促使踝关节功能的恢复[11]。另一方面，以上腧穴均位于痉挛肌肌腱附近，刺激这些腧穴可兴奋神经肌梭，引起麻痹肌收缩，通过交互抑制原理(即原动肌肉兴奋收缩时，伴随拮抗肌的松弛)，使痉挛肌松弛，缓解痉挛模式，以促使踝背屈的功能恢复。当踝关节功能提高后，脑卒中患者下肢运动功能评分也得到了提高，步行速度加快，6MWD增大。

通过文献搜索，有关“踝三针”治疗脑卒中患者下肢无力的报道甚少，本研究样本量少，可能存在一定的误差。另外，中医治疗脑卒中患者的疗效已被肯定，但却无法清楚说明其具体机制，有待同行继续提供有关类似的研究报道。总之，踝三针治疗脑卒中患者，能促进患者下肢功能的恢复，提高步行能力。

[1]时国臣，郑琦，高霞，等.泻阴补阳法结合康复训练治疗中风后足内翻疗效观察[J].针灸临床杂志，2014，30(6)：25-26.

[2]汤晓莉，王梅.中医康复配合心理疏导治疗中风恢复期40例[J].陕西中医，2014，35(6)：245-247.

[3]陈庆庆，曹胜，寇洋洋，等.电针治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究进展[J].中国康复，2013，28(5)：390-392.

[4]聂莉，毛善平.脑卒中后运动性失语患者功能性磁共振特点[J].现代仪器与医疗，2014，20(6)：1-3.

[5]王美君.临床观察中医康复对中风患者功能恢复的影响[J]. 中医药学报，2013，41(3)：135-137.

[6]孙玲莉，黄丽萍，鱼江涛，等.康复配合针刺治疗中风后肌张力增高58例[J].陕西中医，2012，33(2)：212-213.

[7]张小丽，齐瑞，严隽陶.中风后偏瘫中西医结合优化康复方案的临床研究[J].中国针灸，2013，33(12)：578-581.

[8]雷从杰，杨浠，宋立军.踝三针治疗中风后足下垂的临床观察[J].中国中医急症，2014，23(8)：1517-1519.

[9]蔡礼松. 针灸结合康复疗法治疗急性中风69例临床观察[J].中国中医急症，2013，22(1)：106-107.

[10]尹丽丽.针刺配合康复疗法治疗中风后吞咽障碍57例临床研究[J].中医杂志，2013，54(9)：766-768.

[11]胡先峰.再论何谓“中风病”[J].中医临床研究，2014， 6(8)：258-260.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)12-0051-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.24

2015-05-06；

2015-10-11