硬膜外麻醉导管定位在病变乳管切除术中的应用

周英

（绍兴市妇幼保健院，浙江 绍兴312000）

硬膜外麻醉导管定位在病变乳管切除术中的应用

周英

（绍兴市妇幼保健院，浙江 绍兴312000）

目的探讨硬膜外麻醉导管定位病变乳管的手术方法在单管乳头溢液患者手术中的应用。方法81例单管乳头溢液且有手术指征的患者，采用硬膜外麻醉导管定位病变乳管，并完整切除病变乳管。结果81例均手术成功，术后随诊6个月未复发。术后病理结果为乳腺导管内乳头状瘤45例，乳腺囊性增生症20例，乳腺导管扩张症11例，乳腺浸润性导管癌3例，乳腺原位癌2例。结论硬膜外麻醉导管定位切除乳腺病变乳管，手术操作简便，值得推广。

硬膜外麻醉导管；乳头溢液；手术治疗

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～14%，发生率仅次于乳房肿块和乳房疼痛[1]。病理性乳头溢液中9.3%为乳腺癌[2]。术中准确找到病变乳管，完整取出并不损伤另外正常组织是手术医生的目标。现回顾性分析81例单乳乳头溢液患者的临床资料，硬膜麻醉导管定位病变乳管后再进行手术切除定位准确、方法简便，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本院2009～2013年共收治乳头溢液具有手术指征患者共81例，均为非哺乳期妇女，年龄23～70岁，患者表现为乳头浆液性溢液30例，乳汁样溢液21例，清水样溢液9例，血性溢液21例，术前均行B超检查及乳管镜检查，B超检查了解有无乳管扩张，有无乳占位性病变，乳管镜或乳管造影检查了解管壁有无粗超、僵硬，乳管内有无占位等。手术指征：乳头溢液伴乳房肿块；单孔乳头溢液，特别是血性分泌并可扪及肿块者的乳癌高发生率者；单个导管溢液未扪及肿块，但长期自发性溢液者。

1.2治疗方法 取局麻或全麻，乳管镜或乳管造影了解病变乳管的走向，以确保切口离病变位置的距离最短，便于充分显露，找到溢液乳管，自溢液乳管插入硬膜外麻醉导管，缓慢注入稀释美兰，沿溢液乳管作一乳晕旁弧形切口，依次切开皮肤及皮下组织，于切口乳晕端仔细解剖，找到染蓝的乳管，近端与乳头根部结扎，向远端逐步解剖染蓝的乳管，注意不要分破，以防染料外溢污染术野，完整切除区段腺体，切除范围应包括整个乳管系统及部分正常腺体，不能单独行大导管切除，以免遗漏非大导管的病变，切除物常规送快速冰冻切片，如病理报告为恶性，则立刻行乳腺癌根治性手术。

1.3结果 全组81例均成功进行了手术，术后病理报告示：乳腺导管内乳头状瘤45例，乳腺囊性增生症20例，乳腺导管扩张症11例，乳腺原位癌2例行乳房单纯切除术，乳腺浸润性导管癌3例，行乳腺癌改良根治术。术后随诊6月，未复发。

2 讨论

乳头溢液是患者在门诊常见的症状，常发于单乳管，一般为各种乳腺导管系统疾病或导管周围病变波及导管系统引起，病因复杂[3]，有生理性和病理性之分，生理性乳头溢液多发于双侧多个乳管，多为乳汁样、水样或浆液性，一般为产后或引产、流产后，一些药物如多潘立酮、舒必利等也可能引起乳头溢液。病理性乳头溢液常发于单管，以导管内乳头状瘤、囊性增生症、乳癌异常溢液为主因，约占75%，且大多数需手术治疗。50岁以上妇女特别是单孔溢液应高度警惕乳管内乳头状癌，浆液性溢液见于导管内乳头状瘤、乳腺增生症，少数患者是由于癌肿引起，近年来研究表明清水样溢液约50%可能为癌[4]。

对于乳头溢液者，寻找病变部位是十分必要，乳管切除是治疗良性乳头溢液的主要方式，正确定位病变乳管是手术的关键。传统方法为：（1）找到乳管开口插入探针，在乳头深面找到插入探针的乳腺导管，小心退出探针，自探针根部钳夹切断乳导管，切除病变导管[5]。此方法的弊端为假如肿瘤堵塞乳管或肿瘤位于三、四级导管，探针不易到达或进入正常的三、四级乳管，手术不能准确切除病灶，遗漏了非大导管内的病变。（2）为平头针、鼻泪管冲洗针，自乳管开口处插入平头针，注入美兰，沿着蓝染乳管走向切除乳管[4]。此方法容易刺破乳管，形成假道造成手术不能切除病灶，而用硬膜外麻醉导管定位病变乳管的手术方法为术前轻压乳晕周围，观察溢乳乳管在乳晕中的大致走向和位置，选择最近乳晕切口，对乳晕较小的患者，要稍远离乳晕做乳晕切口或做放射状切口，找到溢液导管开口，插入留置针后拔出针芯，尤其是乳头有凹陷或马口状乳头时，更要仔细防止插入非病变乳管，插入时用力轻柔，防止造成假道。因为硬膜外麻醉导管为软管，且有一定的韧性。克服了以上两种手术方法的弊端，就能完整、准确、彻底地切除病变乳管，也尽可能缩小手术范围，造成不必要的损伤，如乳头内陷，乳房外形的改变，甚至于乳头坏死等。

本组81例采用硬膜外麻醉导管定位病变乳管的手术方法治疗单管乳头溢液患者，其中5例（6.17%）为恶性肿瘤，手术均成功，术后随诊6个月未复发。硬膜外麻醉导管定位切除乳腺病变乳管，手术操作简便，值得推广。

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