护理干预对出院后独居肺结核患者治疗依从性的影响

洪芳，王谦信

（常山县人民医院，浙江 常山324200）

护理干预对出院后独居肺结核患者治疗依从性的影响

洪芳，王谦信*

（常山县人民医院，浙江 常山324200）

目的探讨出院后护理干预对单独居住肺结核患者治疗依从性的影响。方法108例出院后独居肺结核患者随机分为观察组和对照组，每组各54例。两组在住院期间均按常规接受系统的健康教育（包括合理膳食、规律用药、自我保健、消毒隔离等）和常规护理，并有书面健康教育内容。对照组出院时告知患者出院后应定期复查（每月1次），按时服药，戒烟酒，注意休息和个人卫生，加强营养，出现药物不良反应、药物服完后及时就诊等。观察组在上述指导的同时，对患者继续进行护理干预，每月1次随访，了解患者的规律服药、合理饮食、适当运动、个人卫生、消毒隔离方法等方面。出院6个月后，对两组治疗依从性进行调查统计。结果观察组服药依从性为“好”的患者有52例（96.30%），对照组为41例（75.93%），观察组服药依从性显著高于对照组（P＜0.01）；两组遵守医嘱行为比较观察组在定期复查、按时休息及戒烟忌酒方面均明显好于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论独居患者在服药依从性以及其它遵医嘱方面均有很大的改进。

肺结核；独居患者；护理干预；服药依从性；遵守医嘱

肺结核是一种常见的慢性传染性疾病，肺结核的治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程，其疗程至少为6个月，这就要求患者要有良好的依从性，并予以积极配合。单独居住肺结核患者由于缺少家人生活的关怀和对治疗的监督，严重影响这部分患者的治疗。为提高独居肺结核患者的治疗依从性，本文对单独居住肺结核患者进行了出院后护理干预措施，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月～2012年12月确诊为肺结核在本院治疗的独居患者共108例，肺结核的诊断标准依据 《肺结核诊断和治疗指南》[1]。男69例，女39例；年龄32～76岁，平均（57.6±7.4）岁，60岁以上61例。将108例随机分为对照组和观察组，每组各54例。两组年龄、性别、文化程度、结核病严重程度比较，差异无统计学意义 （均P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法 两组均经抗结核治疗症状明显好转，未出现药物不良反应，复查血尿常规、肝肾功能均正常后出院。抗结核治疗方案：2HREZ/4HR（H：异烟肼，0.3g，1次/d，早上空腹口服；R：利福平，0.45g，1次/d，早上空腹口服；E：乙胺丁醇，0.75g，1次/d，早上空腹口服；Z：吡嗪酰胺，0.5g，3次/d，空腹或饭后口服），即强化期2个月H、R、E、Z，巩固期4个月H、R，疗程6个月。两组在住院期间均按常规接受系统的健康教育（包括合理膳食、规律用药、自我保健、消毒隔离等）和常规护理，并有书面健康教育内容。对照组出院时告知患者出院后应定期复查（每月1次），按时服药，戒烟酒，注意休息和个人卫生，加强营养，出现药物不良反应、药物服完后及时就诊等。患者均表示已接受并掌握所指导的健康教育和医嘱内容。观察组在上述指导的同时，对患者继续进行护理干预。具体措施为出院后每月1次随访，了解以下情况：对患者的规律服药、合理饮食、适当运动、个人卫生、消毒隔离方法等方面进行护理干预，具体措施为：（1）规律服药：了解患者是否按时、按医嘱服药并给予监督，叮嘱其不要随意改变、停用或中断药物治疗，除非产生不良反应或医生更改治疗方案；询问患者服药过程中产生的药物不良反应，并有针对性地给予解释或指导；（2）饮食指导：嘱患者食用清淡、易消化食物，并加强营养，食物的配制中应具有高热量、高蛋白、高维生素食物，戒烟忌酒，给每例患者制作“推荐饮食”和“禁忌饮食”的关怀卡片，以便患者按照医生的饮食指导科学、合理地就餐；（3）适当运动：嘱患者加强身体锻炼、增加机体抵抗力，运动量根据自己的身体状况而定，避免高强度运动。一般推荐早晚各锻炼1次，30分钟左右，以微微出汗为宜；（4）防寒保暖：冬季室温不宜过高，夏季也不宜贪凉，并注意随季节增减衣物；（5）个人卫生：注意个人、家庭卫生，吐痰入盂，每日开窗通风1～2次，少进公共场所；（6）自我观察：按医嘱定时回院复查配药，若出现严重药物不良反应或其他异常反应时，应该及时来院就诊。

表1 两组一般资料比较

1.3护理结果评价 出院6个月后，对两组的服药依从性、遵医嘱行进行评价。服药依从性调查内容包括：（1）是否经常忘记服药；（2）是否有时自行增减药量；（3）每天服药时间是否不固定；（4）未经主管医生是否自行停药；（5）是否有厌药情绪并拒绝服药；（6）对所用药物的药量、用法、用药时间是否明白；（7）是否经常对自己是否服过药不确定。以上有1项回答“是”即为服药依从性差，相反则依从性好。遵医嘱行为评价包括：（1）遵守医师医嘱定期复查；（2）戒烟忌酒；（3）按时休息。

1.4统计学处理 两组数据用SPSS 15.0软件进行分析。计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组服药依从性诊断为“好”的患者有52例（96.30%），对照组为41例（75.93%），观察组服药依从性显著高于对照组（P＜0.01）。两组遵守医嘱行为比较观察组在定期复查、按时休息及戒烟忌酒方面均明显好于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），详见表2。

表2 两组遵守医嘱行为比较（n，%）

3 讨论

依从性是指结核患者在接受治疗的整个过程遵从医嘱和治疗的程度[2]。由于肺结核具有慢性、传染性、病情反复、难以治愈等特点，患者治疗的依从性对确保治愈和减少结核传播及耐药至关重要[3-4]，决定着结核病的预后和转归[5]。积极提高患者的依从性才能有效治愈肺结核，部分患者尤其是独居患者，对肺结核严重性认识不足，一个人生活无规律，服药无人监督，服药依从性较差，中途自行停药时有发生。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查显示，患者曾漏服药和中断治疗的比例分别为12.2%和28.5%[6]，说明肺结核患者对服药不依从性普遍存在。有调查显示，在婚者比离婚或丧偶者服药依从性高，差异有统计学意义[7]。本文观察的对象均独居者，提高这部分人群的服药依从性对提高肺结核的治愈率具有重要意义。出院后继续对其护理进行干预，进行全程追踪、督导，随时发现这部分患者出院后在家服药治疗时存在的问题（如抗结核药物不良反应，是否按时服药，治疗时的一些禁忌、注意事项等），及时了解患者中断治疗的原因，并给与指导和帮助，解决患者在治疗过程中遇到的问题，从而提高独居患者的服药依从性。本文通过出院后的护理干预，观察组的服药依从性、定期复查、按时休息、戒烟忌酒等遵守医嘱行为均高于对照组（P＜0．01）。独居肺结核患者有其特殊性，护理干预时应注意以下几个问题：首先，观察对象大多居住在农村、文化程度低、居住的卫生条件差、生活没有规律性，因此，健康教育要有针对性，要通俗易懂，简明扼要，教育中要对患者明确连续服药的重要性、服药的方法、疗程、药物不良反应、定期复查、生活规律性、戒烟忌酒的好坏、搞好个人、家庭环境卫生对肺结核康复的重要意义，使他们能变被动为主动，积极配合治疗，并提供医护人员的电话联系方式，以便及时联系，发挥患者的服药自觉性和自我监督作用比在直视下的短程化学疗法更有利于降低治疗成本，提高依从性[8]。其次，与乡镇卫生院或乡村卫生室医生和患者家属保持联系，共同参与出院后的督导工作，给予患者支持、关心、安慰，定期联系、看望患者，督促其按时服药，并告知患者有困难时可以向这些医生求助，以获得更多的治疗支持。第三，重视药物治疗的护理干预，特别告知患者肺结核治疗后病情好转并不是治愈，以及未完成疗程自行停药的危害，使其重视并正确服药，完成整个治疗疗程。第四，护理干预过程要贯穿全程，护理人员要态度和蔼、耐心、细致，使患者真正体会到是对他们的关心和爱护，使其树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。

重视对肺结核患者出院后护理干预，有针对性地进行健康教育，对患者的行为进行指导，这既是适应生物-心理-社会医学模式的需要，更是做好患者管理，有效提高治疗依从性的迫切需要[4]。本组经过护理干预，独居患者在服药依从性以及其它遵医嘱方面均有很大的改进，有待进一步探讨护理干预对肺结核治疗的疗效。

[1] 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24（2）:70

[2] 匡美雄．影响肺结核患者服药依从性的相关因素及应对措施．中外医疗，2012（15）：189

[3] Nicolau I，Tian L，Menzies D，et a1．Point-of-care urine tests for smoking status and isoniazid treatment monitoring in adult patients．PloS one，2012，7（9）：e45913

[4] Soobratty MR，Whitfield R，Subramaniam K，et a1．Point-ofcare urine test for assessing adherence to isoniazid treatment for tuberculosis．Eur Respir J，2014，43（5）：1919

[5] 林定文.肺结核患者治疗依从性研究进展.热带医学杂志, 2014,14（7）:973

[6] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室．2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告．中国防痨杂志，2012，34（8）：485

[7] 胡琼伟，徐凌忠，周成超，等．肺结核病人服药依从性现状及影响因素分析．中国公共卫生，2014，30（4）：403

[8] Ormerod LP．Directly observed therapy（DOT）for tuberculosis：why，when，how and if?Thorax，1999，54（Suppl 2）：S42

*为通讯作者E-mail：lbwqx5022189@163.com