从医院到社区无缝隙护理在消化性溃疡治疗中的应用

陈丽峰

（湖州市中心医院，浙江湖州313000）

从医院到社区无缝隙护理在消化性溃疡治疗中的应用

陈丽峰

（湖州市中心医院，浙江湖州313000）

目的探讨从医院到社区无缝隙护理管理模式在消化性溃疡（PU）中的应用。方法选择140例消化性溃疡患者作为研究对象，按照就诊顺序随机分为两组，每组各70例。对照组给予常规健康教育，观察组采取从医院到社区无缝隙护理管理模式，比较两组临床疗效、患者遵医行为和生活质量的变化。结果观察组总有效率（91.43%）显著高于对照组（77.42%）；观察组复发率（7.14%）显著低于对照组（21.43%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后合理饮食、戒烟戒酒、遵嘱服药、定期复查、生活规律及情绪稳定等遵医行为均较对照组显著改善，两组比较差异具有统计学意义（均P＜0.05）；观察组干预后3个月、6个月和12个月时生活质量评分均较对照组显著增加，两组比较差异具有统计学意义（均P＜0.05）。结论从医院到社区无缝隙护理管理模式用于PU效果显著。

无缝隙护理管理模式；消化性溃疡；疗效；遵医行为；生活质量

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）目前尚无特效治疗方案，仍以药物治疗为主，患者出院后因缺乏有效护理干预导致治疗依从性差，病情易反复，从而增加了治疗难度[1-3]。因此对消化性溃疡患者应实施无缝隙的连续护理，以维持其治疗效果，降低复发率。本文旨在探讨从医院到社区无缝隙护理管理模式对消化性溃疡的疗效，具体探讨患者的遵医行为和其生活质量，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2012年9月～2013年9月收治的140例PU患者作为观察对象，均经内镜检查确诊，并获得医院伦理委员会批准，且经患者本人同意并自愿接受定期随访，其中男78例，女62例，年龄26～70岁，病程1个月～18年；包括胃溃疡94例、十二指肠溃疡38例和复合型溃疡8例；受教育程度为初中及以下64例，高中41例，大专及以上35例，均排除精神障碍或意识模糊者；严重心、肝、肺、肾等器官功能不全者；伴有消化系统穿孔、大出血或幽门梗阻者；孕妇或哺乳期妇女等。两组住院期间均给予克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑、果胶秘等药物治疗，并进行补液等常规处理。按照患者就诊顺序将其随机分为两组，每组各70例，两组一般临床资料比较差异均无统计学意义（均P﹥0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2护理方法 对照组给予常规健康教育，包括消化性溃疡的发病原因、临床表现、治疗方案、注意事项等，定期开展健康教育讲座，解答患者疑虑，使患者了解生活习惯对疾病的影响，积极配合临床治疗；观察组采取从医院到社区无缝隙护理管理模式，具体措施为：患者均由责任护士负责，为患者建立个人健康情况及随访档案，记录护理干预、随访情况，并与社区卫生服务机构合作，完善护理工作，由经培训合格的护理人员带领1～2名社区护理人员组成护理小组，对出院后所负责的患者实施护理干预，包括：（1）心理干预：责任护士安排社区护理人员每月上门随访，定期电话或网上随访等方式对患者进行心理干预，包括消除患者各种顾虑及因疾病产生的不良情绪，减轻其心理负担，在精神上给予支持和鼓励，一旦发现患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，应该及时疏导，使其时刻保持康复治疗的信心，以积极配合药物治疗及定期复查。（2）饮食干预：出院时由责任护士对患者进行健康教育，使其戒烟戒酒、忌食粗糙、辛辣食物，尽量少喝浓茶、咖啡等；避免进食过冷、过热食物，以减少溃疡面的不良刺激；饮食应以“少量多餐、定时进餐”为原则，且宜细嚼慢咽、不宜过饱，食物以清淡为主，并保证营养的均衡。出院后由社区护理人员进行定期随访，了解其饮食情况，并给予一定的干预，帮助患者或家属制定合理的饮食计划。（3）用药指导：出院时责任护士对患者进行用药指导，使其了解药物治疗的重要性和必要性，及药物治疗可能出现的不良反应和处理方法，养成按时、按量服药的习惯等，出院后由社区护理人员对患者进行随访和监督，及时纠正其不良用药习惯，保证患者遵医嘱用药。（4）生活干预：帮助患者合理安排作息时间，养成良好的生活习惯，保证充足的休息，指导患者家属对其进行监督和鼓励，以提高患者治疗的依从性。（5）定期复查：社区护理人员应掌握患者复查时间及复查情况，了解患者用药情况及病情发展，督促或安排患者进行门诊复查，以了解病情并及时调整治疗方案。对康复效果较好的患者给予一定的鼓励和支持，对康复效果不理想的患者应该及时调整治疗方案，并给予心理安慰和精神支持，使其保持康复治疗的信心。

1.3观察指标 于干预后1个月、3个月、6个月和12个月时对患者进行随访，采用SF-36量表进行生活质量评估[4]，满分为100分，分值越高表明患者生活质量越好；于干预后12个月对患者的遵医行为进行调查，包括饮食是否合理 （不吃辛辣、粗糙、过冷、过热食物，不喝浓茶、咖啡，定时、定量就餐，避免过饱或过饥）、生活是否规律（按时作息、禁烟戒酒、适量运动）、情绪是否稳定（能保持良好的情绪，积极配合治疗，无紧张、焦虑等不良情绪）、是否遵医嘱服药、定期复查、戒烟戒酒等；比较两组临床疗效及干预后（12个月）复发情况。

1.4疗效判定 以胃镜检查结果作为疗效判定依据，标准为[5]：痊愈：溃疡完全消失或瘢痕形成；有效：溃疡面积缩小≥50%；无效：溃疡面积缩小＜50%或无变化甚至增大；复发：患者随访期间出现溃疡面积增大或者出现新的溃疡面。总有效率（%）=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量指标以（）表示，进行t检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1疗效 观察组总有效率（91.43%）显著高于对照组（77.42%）；观察组复发率（7.14%）显著低于对照组（21.43%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2遵医行为 观察组干预后合理饮食、戒烟戒酒、遵嘱服药、定期复查、生活规律及情绪稳定等遵医行为均较对照组显著改善，两组比较差异具有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

表3 两组干预后遵医行为比较（n，%）

2.3生活质量 两组干预前和干预后1个月时生活质量评分无明显差异（均P﹥0.05），而观察组干预后3个月、6个月和12个月时生活质量评分均较对照组显著增加，两组比较差异具有统计学意义（均P＜0.05），详见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（）

表4 两组干预前后生活质量评分比较（）

与对照组比较*P＜0.05

干预后1个月 3个月 6个月 12个月对照组 70 44.65±4.32 50.42±5.83 53.04±6.21 53.65±5.42 66.69±7.43观察组 70 45.92±3.64 52.92±5.90 66.07±6.78*72.98±7.12*82.54±8.45*组别 n 干预前

3 讨论

PU是当前临床上较常见、多发的消化系统慢性疾病。近年来人们饮食结构和生活习惯的改变，导致其发病率也出现上升趋势，患者病情发展缓慢且呈周期性发作，并伴有节律性疼痛，严重者可出现消化道出血，对患者的生活、工作均产生极大影响[6]。PU多需长期用药治疗，而多数患者对疾病的认识不够，或不能被针对性地指导，导致其在长期治疗过程中遵医行为较差，病情易反复而难以彻底治愈[7]。良好的遵医行为可提高患者治疗效果，降低其复发率。通常的护理管理因患者出院而终止，多数患者缺乏出院后对疾病的认知及有效监督，有的甚至恢复之前不良的生活习惯，导致治疗效果难以维持，这是病情反复的主要原因，因此应对患者出院后进行延续性的护理干预，以提高其治疗依从性，更好地维持治疗效果[8]。

对于PU慢性疾病需长期治疗的患者，通过全面、系统、规范的从医院到社区的无缝隙护理管理模式，以患者为中心，通过充分发挥患者、家属及医护人员的共同作用而使患者在医院内的护理得到延续。本研究中通过这种新的护理管理模式，取得了显著疗效，有效率显著提高到91.43%，且复发率明显降低至7.14%，效果远远优于没有采用无缝隙护理管理的对照组（均P＜0.05），说明这种无缝隙护理管理的模式，通过医院和社区联合的护理干预实现了护理干预的连续性，保证了患者的治疗效果，且有效降低了复发率。另外干预后患者合理饮食、戒烟戒酒、遵嘱服药、定期复查、生活规律及情绪稳定等遵医行为较对照组也都得到了明显改善 （均P＜0.05），说明无缝隙的护理管理模式通过定期随访，与患者沟通，制定个性化治疗和护理方案，并由责任护士进行有效监督，可明显提高患者的治疗依从性，增强患者对治疗的信心。最后，随着干预时间的增加，其生活质量评分逐渐增加，特别是出院后超过1个月的患者，与对照组比较生活质量有显著性的改善。

综上所述，PU作为一种长期、慢性疾病，其治疗过程多长而缓慢，因此对患者的治疗和护理也应该保持连续、不间断。从医院到社区的无缝隙护理管理模式使护理工作不仅仅局限于医院，更好地维持了治疗效果，是今后护理模式发展的方向。

[1] 陈玉梅，杨慧.新型护理模式在消化性溃疡治疗中的应用.护士进修杂志，201l，26（10）：940

[2] Wu DY，Guo M，GaoYS，et a1.Clinical effects of psychological intervention And drug therapy against peptic ulcer.Asian Pac Trop Med，2012，5（10）:831

[3] Gill JM，Mainous AG，Koopman IU，et a1.Impact of EHR-based clinical decision suppor on adherence to guidelines for patients on NSAIDs:a randomized controlled trial.Ann Fam Med，2011，9（1）:22

[4] 解淑叶，王淑香，翟德翠.护理干预对消化性溃疡住院患者生活质量的影响.中国实用护理杂志，2012，28（24）：21

[5] Baghlanimoghadam MH，Mohamadi S，Baghianimoghadam M，et al.Survey on Quality of life ralated factors in patients with peptic ulcer based on PRECEDE model in yazd，iran.J Med Life，2011，4（4）:407

[6]Momeni A，Rahimian G，Kiasi A，et al.Effect of licorice versus bismuth on eradication of Helicobacter pylori in patients with peptic ulcerdisease.Pharmacognosy Res，2014，6（4）:341

[7] 卢志坚.延续护理干预对消化性溃疡患者遵医行为的影响.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（9）：142

[8] 张萍，胡水利.健康教育路径对消化性溃疡患者护理效果的影响.西部中医药，2013，26（9）：120