足月妊娠产后缩宫素过敏1例

陈娟英，徐小红

（桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡314500）

·临床与药物·

足月妊娠产后缩宫素过敏1例

陈娟英，徐小红

（桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡314500）

缩宫素是临床最常用的产后止血药物，起效快（2~3分钟），维持时间短（20~30分钟），血浆半衰期多在5~12分钟，其不良反应少见，故临床上使用前一般不做皮试。本院发生足月妊娠产后缩宫素过敏1例，现报道如下。

1 病例介绍

患者，24岁，孕3产1，因“停经40+1周，阵发性腹痛1小时”于2014年6月22日8时12分入院。入院后检查：体温37.0℃，脉搏92次/min，呼吸14次/min，血压125/78mmHg；产科检查：骨盆外测量正常，宫高32cm，腹围93cm，胎心130次/min，宫缩规则，间歇3~4分钟，持续30~40秒，宫口扩张5cm，先露V=-1，胎膜未破。产前一周血常规：白细胞12.9×109/L，红细胞3.59×1012/L，血红蛋白74g/L，红细胞比容23.96%，血小板439.2×109/L，Rh阳性、B型血。孕期产检均未发现异常。入院诊断：孕3产1，孕40+1周，左枕前位临产，妊娠合并中度贫血。

9时35分在会阴侧方切开下娩出一活婴，新生儿Apgar出生评分10分，出生体质量3500g，9时37分予肌肉注射缩宫素10U，9时50分即胎儿娩出15分钟，胎盘尚未娩出时，患者突然出现四肢强直，呼之不应，持续10秒，无咳嗽，无口吐白沫，无面色青紫及皮疹。心电监护示：血压111/ 50mmHg，心率101次/min，呼吸25次/min，血氧饱和度95%，肺部听诊未闻及啰音。考虑存在羊水栓塞的可能，立即给予地塞米松20mg静脉注射，氢化可的松125mg加入生理盐水250mL中静脉滴注维持，面罩吸氧，1分钟后患者呼之能应。神经内科医生会诊，查体：双侧瞳孔等大等圆，无特殊体征，暂不考虑神经系统疾病。9时50分胎盘自然娩出，血压108/56mmHg，心率108次/min，10时患者意识完全清醒，自诉无胸闷，无头晕头痛，感乏力；再次消毒外阴后，检查宫颈无裂伤，会阴侧切给予逐层缝合，缝合完毕予留置导尿，宫缩良好，阴道出血150mL。急诊查血糖8.9mmol/L；复查血常规：白细胞21.0×109/L，红细胞3.33×1012/L，血红蛋白67g/L，红细胞比容23.10%，血小板250.2×109/L；血凝分析：凝血酶原时间（PT）11.9秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）29.5秒，凝血酶时间（TT）20.4秒，纤维蛋白原（FBG）2.64g/L，D-二聚体5100μg/L，因此可排除羊水栓塞。11时50分患者神志清，精神软，血压89/56mmHg，心率105次/min，呼吸25次/ min，血氧饱和度98%，宫底脐下1指，质地软，阴道出血100mL，考虑患者贫血对失血耐受性差而出现低血压，予缩宫素10U加入复方氯化钠溶液中静脉滴注，输注5分钟后患者出现血压76/ 34mmHg，心率112次/min，呼吸28次/min，自觉四肢发冷、胸闷不适，立即停止静脉滴注，改为单纯复方氯化钠溶液快速静脉滴注，5分钟后患者自觉好转，血压回升至108/64mmHg，心率96次/min，故可推断本病例为缩宫素过敏反应。产后3小时，生命体征平稳，宫底脐下2指，宫缩好，子宫质地硬，安全返回病房。

2 讨 论

缩宫素为人工合成制剂，其纯度不同及个体差异，可能刺激机体肥大细胞释放组胺增多，从而出现迅速而强烈的速发型过敏反应[1]。缩宫素过敏临床症状表现强烈多样，大约超过74%的病例报告患者出现烦躁不安、心跳加快、气急、呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降等症状，与产科常见病症羊水栓塞的临床症状非常相似[2]。叶波林等[3]报道缩宫素最常见的不良反应为静脉快速单次注射时出现低血压和心动过速。本病例中患者既往无癫日病史，根据产前血压正常，产后血压偏低，故产时子痫不予考虑；根据急诊血糖8.9mmol/L，低血糖也可排除；由于在分娩过程中肌肉注射缩宫素后突然发生四肢强直、呼之不应及血压下降等表现，当时不能排除羊水栓塞的可能，故在抢救初期给予地塞米松及氢化可的松治疗，并面罩加压给氧，病情迅速缓解。产后2小时20分，因输注缩宫素后患者再次发生血压下降、四肢湿冷等表现，故可推断本病例为缩宫素过敏所致。抢救结束后，再次追问病史，患者有青霉素类药物过敏史，但在第1次分娩时使用缩宫素并未发生过敏反应。因此，医护人员在使用缩宫素前要加强既往药物过敏史的询问，对有过敏体质或有药物过敏史的患者，如确需使用缩宫素，可考虑先静脉注射地塞米松或肌肉注射异丙嗪，以避免过敏反应的发生或减轻反应的症状[1]；使用时应掌握注射剂量和注射速度，认真执行用药原则，加强用药后的临床观察，尤其在用药后的10分钟内更为重要。熟悉缩宫素过敏反应的特征和抢救技术，发现问题及时处理，是确保产妇用药安全的关键。

[1]陈静，蒋红梅，周鑫，等.缩宫素致过敏反应1例.中国医药指南，2008，6（20）：36

[2]黄楚珠，陈瑞擎，佘白蓉.缩宫素致过敏反应文献报道分析.中国医院用药评价与分析，2010，10（8）：741

[3]叶波林，林艳芬，胡艳辉.缩宫素不同给药方式对剖宫产患者血流动力学的影响.中外医学研究，2014，1（1）：130