神经根型颈椎病疼痛症状治疗研究进展

潘育君 （广西罗城县中医医院,广西河池546400）

·综述·

神经根型颈椎病疼痛症状治疗研究进展

潘育君 （广西罗城县中医医院,广西河池546400）

【摘 要】随着我国社会主义市场经济的飞速发展和人民物质文化生活水平的不断提高,人们的工作及生活压力逐渐增大,神经根型颈椎病的发病率亦在逐年上升.该疾病患者在临床上主要表现为活动受限、颈部僵硬、上肢麻木及颈肩部疼痛等症状,其中疼痛会累及患者的颈部、肩部、前胸、上臂、前臂手指等部位,对患者的工作、生活造成了非常明显的影响,严重时甚至会导致患者出现睡眠障碍.因此,针对神经根型颈椎病患者疼痛症状进行及时有效的治疗,对改善患者的生活质量具有非常重要的临床意义.本研究通过查阅相关文献,并结合自身多年工作经验,从神经根型颈椎病患者疼痛的程度及部位等方面对其治疗现状进行综述.

【关键词】神经根型颈椎病;疼痛症状;程度

0 引言

神经根型颈椎病是临床上一种常见的疾病,其主要原因为颈椎退变、神经根受压或刺激等造成的其支配区域产生一系列的神经根功能障碍或刺激症状的疾病.神经根型颈椎病的发病率约占颈椎病发病总数的65%,对广大患者的生活质量造成了非常严重的影响.中医医学中对神经根型颈椎病没有明确的病名,而其疼痛症状分散见于“肩背手臂痛”、“颈项强痛”、“颈肩痛”等相关症状条目中.例如在《证治准绳·杂病》中对神经根型颈椎病疼痛症状的描述为“然则颈强急之证,多由邪客三阳经也”,而在《灵枢·经脉》中对神经根型颈椎病疼痛症状的描述则是“不可以顾,肩似拔、似折”［1］.

神经根型颈椎病患者的临床症状主要包括以下几点:①患者颈枕或肩背部位具有持续性或阵发性的剧烈疼痛或隐痛;②患者受压迫或刺激的神经根走行方向上具有刀割样或灼烧样的疼痛症状,且伴有过电样或针刺样的酥麻感;③当患者的颈部活动或腹压上升时,患者的以上疼痛症状会逐渐加重;④患者颈部活动时具有程度不一的发僵、受限或发硬情况;⑤患者患侧上肢存在无力、发沉、握力降低、无法持物症状.由此可见,疼痛是神经根型颈椎病患者的主要症状,严重时甚至会导致患者出现睡眠障碍,从而对患者的日常学习、生活及工作造成了非常严重的影响.因此,对神经根型颈椎病疼痛症状的深入分析及观测患者的疼痛指标具有非常重要的意义,有利于及时掌握患者的病情变化,以便及时给予治疗和护理.本文现就神经根型颈椎病疼痛症状的不同部位治疗及疼痛程度进行评估,综述如下.

1 神经根型颈椎病疼痛症状的部位

1.1 颈部疼痛 邬黎平等［2］针对240例具有颈部疼痛症状的神经根型颈椎病患者分别采用不同体位下的坐位拔伸旋转手法进行治疗,结果显示3组患者治疗的总积分、总有效率、客观体征及主观感觉等方面对比具有明显差异,其中取后伸体位的患者明显优于取前屈位和中立位的患者,而取后伸体位患者治疗后的NDI评分明显低于取前屈位和中立位的患者.柳小林等［3］针对405例具有颈部疼痛症状的神经根型颈椎病患者采用颈椎定点旋转复位手法进行1个疗程治疗,结果显示治疗后患者的VAS评分（0.9± 1.6）分明显低于治疗前（7.3±1.5）分,差异显著,治愈率为90.86%,有效率为97.53%.

1.2 肩部疼痛 王琼等［4］采用旋转拔伸法对具有肩部疼痛的神经根型颈椎病患者进行治疗,具有良好的临床疗效,明显改善了患者的生活质量.朱国苗［5］采用随机、单盲、阳性对照方法将108例具有肩部疼痛的神经根型颈椎病患者随机分为对照组和观察组,分别采用颈椎牵引和旋转拔伸法进行治疗,结果显示观察组患者的治疗效果明显高于对照组,成本效果明显低于对照组.

1.3 背部疼痛 任素婷等［6］针对该院2008～2009间收治的182例具有背部疼痛的神经根型颈椎病患者采用优值牵引法配合旋转手法复位进行治疗,取得了良好的效果.同时,亦有学者针对神经根型颈椎病背部阳性反应点为主的患者采用针刀闭合松懈术进行治疗,于定点位置采用针刀对双肩胛提肌进行针刺,贴紧双侧冈下肌和肩胛骨内上角对肩胛窝和大小圆肌进行直刺,贴紧肩胛骨外侧的骨缘面.

1.4 手部及上肢疼痛 宋渊等［7］将具有肩臂手疼痛和颈项疼痛的神经根型颈椎病患者233例随机分成对照组（n=114）和治疗组（n=119）,其中治疗组患者采用旋转斜扳手法配合中药外敷进行治疗,对照组患者采用颈椎牵引进行治疗,结果显示研究组患者治疗后的临床症状、体征和疼痛积分均明显优于对照组.

2 神经根颈椎病疼痛程度的评估

2.1 视觉模拟标尺评分（VAS）评估 视觉模拟标尺评分（VAS）是由美国国立卫生研究所制定的一种常用的临床疼痛测定方法,其对神经根型颈椎病患者的疼痛症状的评估具有良好的临床意义,柳小林等［3］在颈椎定点旋转复位法治疗神经根型颈椎病中亦采用了VAS方法对患者治疗前后的疼痛程度进行评估.VAS评估主要内容包括:划一条10.0 mm的线段,按mm定出相应的疼痛刻度,治疗前和治疗后让患者根据自己的自觉疼痛程度在该条线段上进行相应的标注,其中0点代表无痛,10点代表剧烈疼痛.

2.2 简化M cGill疼痛问卷量表 简化McGill疼痛问卷量表是临床上对神经根型颈椎病患者疼痛程度进行评估的常用方法,万碧江等［8］在对神经根型颈椎病患者采用透刺电针进行治疗时主要通过采用简化McGill疼痛问卷量表对患者治疗的整体有效率进行观察.其疼痛指数为:疼痛总分（T）=疼痛情感方面总分（A）+疼痛感觉方面总分（S）.

2.3 口述分级评分法 胡广芹等［9］在对神经根型颈椎病患者采用颈腰止痛药配合针刺治疗时通过5点口述分级评分法对患者治疗前后的疼痛指数进行评估.口述分级评分法的疼痛指数为:①1分:轻微疼痛感;②2分:患者具有不适感;③3分:患者具有窘迫感;④4分:患者具有严重疼痛感;⑤5分:患者具有剧烈疼痛感.

3 小结及展望

目前,关于神经根型颈椎病患者的疼痛症状的相关研究报道相对较多,且各种治疗措施均具有良好的临床疗效.疼痛是指由于机体内外受到伤害刺激而引发的一系列复杂的心理生物学过程,是临床上部分疾病患者常伴有的一种临床症状.同时,疼痛除了是一种生理学感觉外,其还是一种不愉快的心理学情绪活动,但是其临床表现均主要表现为单个单侧的神经根刺激征［10］.而由于神经根颈椎病患者受压或受刺激的神经根,不同患者的疼痛部位也有明显的区别,该疾病患者累及的神经根主要包括C3-T2神经根,其中又以C6和C7神经根最容易受累.因为神经根颈椎病患者的疼痛症状的主观性非常强,除了会受到伤害刺激因素的影响外,患者的心理情况、情绪状态、休息及周围环境等因素都可能对患者的疼痛症状产生明显的影响,因此对于神经根颈椎病患者疼痛程度的评估也相对比较困难.

目前,临床上对神经根型颈椎病患者的疼痛症状主要采用VAS评分法、简化McGill疼痛问卷量表与口述分级评分法等3种评分方法进行评估,3种方法各有利弊.其中VAS评分法的优点主要在于易操作、快速及精确,但是其无法进行患者与患者间的对比分析;简化McGill疼痛问卷量表的优点主要在于其可综合评估患者的疼痛部位、性质及影响,相对比较全面,但是其描述相对比较复杂,操作相对较难;而口述分级评分法的操作最简单,但是其灵敏性和精确性均比较低.

但是,临床上对于神经根型颈椎病患者疼痛症状的研究依然具有一定的不足,主要体现在以下几点:①对于疼痛部位的研究较为笼统,应该按照机体神经根节段的相应支配区域进行详细的划分,如枕部,上、下颈段,背部,肩部,上、下臂外侧、肘部,上臂内侧、前臂桡、尺侧,及手部各个指头等;②缺乏一个标准的、规范的、统一的疼痛程度评估方法;③对神经根颈椎病的疾病流行病学的相关分析及统计较少.

综上所述,针对神经根型颈椎病患者疼痛症状研究制定一个详细的、标准化方案具有非常重要的临床意义,临床研究也需要更为规范的、严格的设计方案进行综合分析,以便于针对神经根颈椎病患者进行更有针对性的治疗.

【参考文献】

［1］牛雪飞,苏辉棠.神经根型颈椎病的综合康复治疗［J］.中国康复医学杂志,2010,25（1）:87-88.

［2］邬黎平,陈永源,黄远翘,等.不同体位下颈椎拔伸旋转手法治疗神经根型颈椎病的疗效对比研究［J］.中国康复医学杂志,2014, 29（1）:47-50.

［3］柳小林,赵 平,范 宇,等.颈椎定点旋转复位法治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2011,20（10）: 1194-1195.

［4］王 琼,朱国苗.旋转拔伸手法治疗神经根型颈椎病的疗效与颈椎X线的logistic回归分析研究［J］.颈腰痛杂志,2013,34（6）: 452-455.

［5］朱国苗.旋转拔伸手法治疗神经根型颈椎病的临床经济学研究［J］.时珍国医国药,2012,23（9）:2338-2339.

［6］任素婷,黄 惠,孙娇娇,等.优值牵引法配合旋转手法复位治疗神经根型颈椎病的护理［J］.中华现代护理杂志,2010, 16（36）:4410-4411.

［7］宋 渊,李盛华.旋转斜扳手法配合中药外敷治疗神经根型颈椎病119例临床观察［J］.西部中医药,2012,25（7）:85-86.

［8］万碧江,黄 伟,张压西,等.透刺电针治疗神经根型颈椎病的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志,2013,35（8）: 650-651.

［9］胡广芹,陆小左,冯其金,等.颈腰止痛药配针刺治疗神经根型颈椎病的临床观察［J］.天津中医药,2009,26（5）:364-366.

［10］路 阳,黄钰玲,倪 瑛,等.电针刺激颈夹脊穴为主治疗神经根型颈椎病［J］.四川医学,2013,34（5）:707-708.

【中图分类号】R681.5

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-121-02

收稿日期:2015-04-25;接受日期:2015-05-10

作者简介:潘育君.大专,主治医师.研究方向:针灸推拿.Tel:0773-8225351 E-mail:423696208@qq.com