游泳和抚触促进早产儿体格发育的影响

孟月芳， 杨倩， 刘永琴

临床护理

游泳和抚触促进早产儿体格发育的影响

孟月芳， 杨倩， 刘永琴

目的 观察游泳抚触对早产儿体格发育的影响。方法 将78例早产儿随机分为对照组38例和观察组40例。两组早产儿住院期间采用的护理措施，治疗措施均相同。对照组早产儿出院后按常规至儿保门诊体检，观察组早产儿出院后即给予每周3次游泳抚触，记录两组早产儿1、3个月头围、体质量、身长。结果 观察组1、3个月时头围、体质量、身长均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 游泳抚触可增强早产儿对食物的消化、吸收，增加早产儿睡眠时间，有利于早产儿体格的发育。

体格发育； 游泳； 抚触； 儿童保健； 婴儿，早产

早产儿又称未成熟儿，指胎龄<37周出生的新生儿[1]。随着现代医学的进步及发展，早产儿的并发症多能得到有效的控制，早产儿尤其是极低出生体重儿的死亡率大大降低，但护理工作面临的挑战已从保证早产儿的存活，发展到创造更好的环境，来促进早产儿心理、生理健康发育，使其生长发育过程和预后最优化。但早产儿因其胃肠消化、吸收功能，神经肌肉调节功能不成熟和胃肠激素水平的低下，极易出现喂养不耐受，从而影响早产儿的体格发育。新生儿游泳是一个全新保健概念，是对新生儿实行人性化护理的新措施，游泳可调节新生儿的神经、血管、消化功能，促进肌肉、骨骼发育，有利于新生儿的生长发育。本研究是在通过对早产儿随访1、3个月身长、体质量、头围评估游泳和抚触对早产儿体格发育的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014-01/06入住南通大学附属吴江第一人民医院儿科胎龄<37周的早产儿78例，按随机数字表法分为对照组38例和观察组40例。对照组中男20例，女18例；胎龄(33.2±1.4)周；头围(30.93±1.11)cm；体质量(2.01±0.27)kg；身长(42.99±1.11)cm。观察组中男27例，女13例；胎龄(33.1±1.7)周；头围(30.71±0.91)cm；体质量(2.02±0.24)kg；身长(43.17±1.19)cm。两组早产儿在性别、胎龄、头围、体质量、身长方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》中早产儿的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合早产儿的诊断标准；(2)产妇妊娠期无合并症；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)入院时生命体征不稳定者；(2)胎儿娩出时重度窒息者；(3)消化道畸形者；(4)严重感染者；(5)颅内出血者。

1.5 护理方法 两组早产儿住院期间采用的护理措施，治疗措施均相同。对照组早产儿出院后按常规至儿保门诊体检，观察组早产儿出院后即给予游泳抚触。

1.6 游泳抚触方法 (1)游泳圈选择：选用北京英勇宝贝科贸有限责任公司生产的少飞牌英勇宝贝健疗游泳圈。(2)游泳前准备：新生儿游泳必须指定专人负责，严格按操作程序执行。游泳室整体室温在26～28 ℃，游泳池水温控制在38 ℃，然后检查游泳圈有无破损，使双侧气囊各充气约90%，贴好脐带防水贴，测量颈圈，选择适当的游泳圈，从前往后将游泳圈套入婴儿颈部，将下颌放于颌槽中，扣好双重保险粘贴。(3)游泳过程：出院复诊后开始新生儿游泳。游泳前播放音乐，乐曲精选中国优生优育协会胎教委员会提供的爱儿胎教音乐新生儿篇，包括莫扎特的摇篮曲等。播放音量在35～50 dB。将新生儿缓慢放入水中，医护人员在旁呵护协助新生儿肢体伸展活动，并主动地给予轻柔抚触，游泳时间控制在每次10～15 min，每周3次，游泳过程中保持新生儿头部始终在水面之上。(4)游泳结束后处理：双手抱住新生儿躯干离开水池，在工作台上取下游泳圈，擦干身体，注意保暖，进行脐部护理。(5)抚触：新生儿游泳后由专业护理人员给予抚触。抚触者用强生润肤油润滑双手，采用改良式抚触法即按先俯卧位抚触新生儿背部、臀部，再侧卧位抚触四肢，最后仰卧位抚触头部、胸部、腹部，动作轻柔，力度适宜。在整个抚触过程中，抚触者对新生儿充满爱意，注意与新生儿的目光交流，与新生儿进行语言交流，每次15～20 min。

1.7 观察指标 早产儿日龄1、3个月时头围、体质量、身长。

2 结果

2.1 两组早产儿1个月体格发育比较 见表1。

注：与对照组比较，at=3.35，3.05，3.77，P<0.01。

表1结果表明，观察组早产儿头围、体质量、身长比例均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组早产儿3个月体格发育比较 见表2。

注：与对照组比较，at=3.92，4.06，3.41，P<0.01。

表2结果表明，观察组早产儿头围、体质量、身长比例均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

新生儿游泳是一个新概念，音乐体现了人文关怀和现代护理学发展理念，抚触是一种良性刺激，使婴儿得到感触的满足和情感心理上的安慰，产生良好的生理和心理效应[2]。有研究报道，游泳可调节新生儿的神经、血管、消化功能，促进肌肉、骨骼发育，新生儿出生后体质量下降的恢复加快，新生儿游泳促进呼吸、循环系统的发育，促进消化系统的发育，促进胎便的排出,有助于减少肝肠循环，减轻胆红素的毒性作用，有利于新生儿的生长发育[3]。本研究结果提示，观察组早产儿予游泳抚触后，体格发育明显优于对照组，可能游泳给新生儿提供了类似于母体中羊水的环境，让婴儿有回归母体的感觉，从而在心理上得到安慰，消除恐惧感，减少哭闹。抚触时与早产儿的对话，可对早产儿听觉构成刺激，这些刺激的综合作用，可使早产儿的识别能力提高，并降低机体的应激状态，改善睡眠[4]，适应宫外环境能力增强。

皮肤是身体最大的感觉器官，游泳时利用水环境的物理特性刺激新生儿的皮肤感受器，使迷走神经兴奋，促进胃泌素和胰岛素分泌，加速糖原、脂肪、蛋白质的合成，增加新生儿对食物的消化和吸收。本研究结果提示，观察组早产儿予游泳抚触后，体质量增长明显优于对照组，可能与新生儿在水中活动时消耗的能量较多，加上游泳对腹部的刺激使肠蠕动加快，促进新生儿对食物的消化和吸收。抚触也可使新生儿迷走神经紧张度增加，刺激胃泌素和胰岛素分泌增加，增加患儿消化吸收功能，加快体质量增长[5]。综上所述，游泳、抚触可促进早产儿体格发育，提高优生优育率。

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2004：192-193.

[2] 刘永琴,王汉青,徐芬，等.不同干预方法缓解新生儿疼痛的效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(8):1105-1107.

[3] 范开蓉,龚时鹏,苏桂栋，等.新生儿游泳对婴儿生长发育的作用[J].中国妇幼保健,2007,22(14):1922-1923.

[4] 骆彩珍,彭玲.早产儿抚触的研究进展[J].华夏医学,2010,23(5):665-668.

[5] 刘永琴,王汉青,徐芬，等.发展性照顾在促进早产儿胃肠、免疫功能成熟中的应用效果研究[J].中华现代护理杂志,2014,49(2):155-157.

(本文编辑：刘颖)

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215200 江苏 吴江，南通大学附属吴江第一人民医院妇幼生殖中心

孟月芳(1982-)，女，护师。研究方向：妇幼保健，E-mail：wjlyq2008@sina.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.037

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1674-3865(2015)03-0285-02

2014-10-30)