儿童呼吸困难250例病因分析

杨金玲

临床研究

儿童呼吸困难250例病因分析

杨金玲

目的 分析年龄因素在儿童呼吸困难病因判断的重要作用。方法 以呼吸困难为表现的患儿，根据年龄分为5组，分别为0～28 d组、>28 d至1岁组、>1～3岁组、>3～5岁组、>5岁组，在各年龄段随机抽取50例，分析呼吸困难的病因。结果 肺炎在各年龄组的呼吸困难病因中均占有重要地位，其他疾病引起的呼吸困难在各年龄组所占比例不同。0～28 d组患儿应注意先天性心脏病、膈疝、选择性剖宫产而引起的湿肺、肺透明膜病；>28 d至1岁组患儿毛细支气管炎占主要地位(44%)；>1～3岁组儿童急性喉炎、支气管异物引起呼吸困难的例数明显增多(36%)；>3～5岁组儿童大叶性肺炎高发(36%)；>5岁组儿童哮喘急性发作引起的呼吸困难比例高(40%)。结论 儿童呼吸困难的病因诊断应根据患儿年龄特点，对呼吸困难的病因及鉴别诊断要有目的的进行。

呼吸系统疾病/病因学； 诊断； 儿童

呼吸困难是儿科常见的急症之一，客观上表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸频率、节律、深度、呼吸比等不同程度的异常。临床表现为鼻翼煽动、呼吸急促、吸气三凹征阳性及口唇发绀等缺氧症状，患儿感觉空气不足，呼吸费力。呼吸困难的病因多样，病理生理过程复杂，是临床十分重要的症状和体征[1]，尤其是婴幼儿呼吸系统的解剖结构和生理功能发育均不完善，呼吸困难更常见，如果治疗延迟或处理不及时，会危及患儿的生命。笔者通过本院收治的以呼吸困难为表现的患儿资料，分析年龄因素对呼吸困难诊断方面的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012-03/2014-02济源市妇幼保健院儿内科收治的以呼吸困难为表现的患儿，按在各年龄段以呼吸困难为主诉作为电脑检索词，抽取250例患儿，根据年龄分为5组，分别为0～28 d组，年龄(7.4±1.2)d，其中29例为生后6 h内出现呼吸困难；>28 d至1岁组，年龄(8.9±2.4)个月；>1～3岁组，年龄(1.9±1.0)岁；>3～5岁组：年龄(3.8±1.1)岁；>5岁组，年龄(6.8±2.1)岁。250例患儿均在入院后立即给予治疗，并作相关辅助检查以查明病因。入院时每组疾病类型、开始治疗时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中关于儿童呼吸困难的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)呼吸次数>60次/分或节律改变；(2)呼吸做功的增加(吸气三凹征、鼻翼煽动、呻吟)；(3)青紫或血红蛋白氧饱和度降低。

1.4 排除标准 胸部外伤、哭闹、鼻塞等非疾病引起的呼吸困难。

1.5 方法 对每组患儿呼吸困难的病史、治疗经过、系统检查结果、用药情况、治疗效果等进行分析，并总结分析各年龄段呼吸困难的病因。1.6 观察指标 观察各年龄段患儿呼吸困难的病因。

2 结果

肺炎在各年龄组的呼吸困难病因中均占有重要地位，其他疾病引起的呼吸困难在各年龄组所占比例不同。0～28 d组患儿湿肺、肺透明膜病高发；>28 d至1岁组患儿毛细支气管炎占主要地位(44%)；>1～3岁组儿童急性喉炎、支气管异物引起呼吸困难的例数明显增多(36%)；>3～5岁组儿童大叶性肺炎高发(36%)；>5岁组儿童哮喘急性发作引起的呼吸困难比例占40%。见表1。

由表1可知，肺炎在各年龄组的呼吸困难病因中均占有重要地位，其他疾病引起的呼吸困难在各年龄组所占比例不同。0～28 d组患儿湿肺、肺透明膜病高发；>28 d至1岁组患儿毛细支气管炎占主要地位(44%)；>1～3岁组儿童急性喉炎、支气管异物引起呼吸困难的例数明显增多(36%)；>3～5岁组儿童大叶性肺炎高发(36%)；>5岁组儿童哮喘急性发作引起的呼吸困难比例占40%。

3 讨论

呼吸困难既是症状又是体征，对儿科医生来说，在明确呼吸困难的病因过程中至关重要的是细致的查体和详细的询问病史。但不同年龄引起呼吸困难疾病种类不尽相同，本院儿科新生儿期的呼吸困难应注意先天性心脏病、膈疝、选择性剖宫产而引起的湿肺、宫内和产时缺氧、宫内和产时、产后感染引起的肺炎、胎粪吸入性肺炎，早产儿的呼吸困难大多与肺表面活性物质缺乏的新生儿肺透明膜病相关[2]。本研究结果显示，新生儿湿肺20%，新生儿肺透明膜病34%，肺炎22%，先天性心脏病和膈疝24%。所以0～28 d组患儿应注意先天性心脏病、膈疝、选择性剖宫产而引起的湿肺、肺透明膜病；而对于>28 d至1岁组呼吸困难毛细支气管炎占主要地位即44%，与该年龄段毛细支气管的解剖特点有关，以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为主要表现，严重者可合并心力衰竭[3]，肺炎占36%，单纯先天性心脏病引起的呼吸困难比例明显下降，仅占8%；心内膜弹力纤维增生症2例占4%；>1～3岁组儿童，在除去肺炎引起呼吸困难为主要原因外，急性喉炎、支气管异物引起呼吸困难的例数明显增加，占36%，急性喉炎常见于婴幼儿，为喉部黏膜急性弥漫性炎症，新生儿极少发病。支气管异物发病率增高与此年龄段小儿牙齿发育不完善、咀嚼功能差、不能食用较硬食品有关。加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全，在哭闹或嬉笑时易吸入气管[4]；>3～5岁组儿童，呼吸困难主要与肺炎有关，大叶性肺炎引起占36%，随着年龄的增长，支气管异物引起的呼吸困难明显下降，哮喘引起的呼吸困难10%，也不容忽视。>5岁组肺炎引起的呼吸困难比例明显下降8%，大叶性肺炎占24%，但哮喘急性发作引起的呼吸困难比例占40%，且因病毒性心肌炎、糖尿病酮症酸中毒、中枢神经系统感染、癔病引起的呼吸困难在年长儿也可见到，症状明显易区分，病毒性心肌炎多伴心悸、心前区不适；糖尿病酮症酸中毒表现为深大呼吸，血糖明显增高；中枢神经系统感染多为中枢性呼吸困难，呼吸节律的表现不规则、下颌呼吸；癔病引起的呼吸困难多与精神因素相关。

总之，肺炎在不同年龄组的呼吸困难的病因中均占有重要地位，但其他疾病引起的呼吸困难在各年龄段表现不同，所以在呼吸困难的患儿病因判断上应根据患儿年龄特点，对呼吸困难的病因及鉴别诊断有目的的进行，同时也应注意呼吸困难起病的缓急，临床表现如发热、咳嗽、咳痰、胸痛、皮下气肿、神经系统疾病症状、呼吸频率及节律改变也至关重要[5-6]。注意区分吸气性、呼气性或混合性呼吸困难；注意某些疾病特有的呼吸困难模式如端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、深大呼吸、中枢性呼吸困难等；注意某些疾病特有的呼吸困难体位[7]。所以医生应根据患儿年龄特点和临床表现所获得的信息，合理选择辅助检查如血气分析、影像学检查、纤维支气管镜、肺功能检测等检查，寻找引发呼吸困难的病因。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:253.

[2] 卢竟，宋国维.儿科疾病症状鉴别诊断学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001:135-136.

[3] 韦益.中西医结合治疗婴幼儿毛细支气管炎临床研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014,(3)：143-145.

[4] 韩媛媛，常尚揆，雍军，等.524例气管异物病例分析[J].中国病案，2014,15(2)：71-72.

[5] 梁金鑫，任晓旭，曲东，等.儿科急诊呼吸困难的病因分析[J].中国小儿急救医学，2013,20(6)：653-654.

[6] 李志萍，于小免.新生儿肺炎病原菌构成及药敏分析与对策[J].中国实用医刊，2014,41(7)：67-69.

[7] 曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展[J].临床儿科杂志，2010,28(1)：94-97.

(本文编辑：张小冬)

459000 河南 济源，济源市妇幼保健院儿内科

杨金玲(1975-)，女，医学硕士，副主任医师。研究方向：呼吸系统疾病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.017

R725.6

B

1674-3865(2015)03-0243-03

2014-08-03)